廖愛(ài)紅

[摘要] 目的 探討改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理對(duì)降低低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)的作用。 方法 選取2019年6月至2020年3月我科需要接受低分子肝素鈣治療的患者90例，按照自愿分配原則，其中45例患者接受傳統(tǒng)注射方法+常規(guī)護(hù)理，為對(duì)照組;另外45例患者接受改良式腹部注射+精細(xì)化護(hù)理，為研究組。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、注射后穿刺點(diǎn)出血周圍面積、注射時(shí)疼痛程度和護(hù)理滿意度的變化。 結(jié)果 兩組局部疼痛、皮下硬結(jié)、瘀斑等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組顯著低于對(duì)照組（8.89% vs. 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組注射后穿刺點(diǎn)出血周圍面積比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組注射時(shí)疼痛程度比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度相比，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為降低低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)，給予患者改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理，可有效減少不良反應(yīng)，降低出血率，應(yīng)用效果顯著，有利于提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素鈣;皮下注射;不良反應(yīng);出血面積

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）12-0180-04

Effect of improved abdominal injection combined with refined nursing on reducing adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection

LIAO Aihong

Department of Gynecology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of improved abdominal injection combined with refined nursing on reducing the adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection. Methods A total of 90 subjects who needed to be treated with low molecular weight heparin calcium in our department from June 2019 to March 2020 were selected in this study. According to the voluntary allocation principle， 45 patients received traditional injection methods+routine care and were regarded as the control group. The other 45 patients received modified abdominal injection+refined care and were regarded as the study group. The incidence of adverse reactions， the bleeding area around the puncture point after injection， the degree of pain during injection， and changes in nursing satisfaction were compared and observed between the two groups. Results The incidence of local pain， subcutaneous induration， ecchymosis， and other adverse reactions was significantly lower in the study group than in the control group（8.89% vs. 33.33%）， and the difference in the data was significant（P<0.05）. The area around the puncture site bleeding of the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference in the data was significant（P<0.05）. The observation group had a significantly lower pain degree during injection than the control group， and the difference was relatively significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group， and the data were quite different（P<0.05）. Conclusion In order to reduce the adverse reactions of low molecular weight heparin calcium subcutaneous injection， a modified abdominal injection with refined care in patients can effectively reduce adverse reactions and reduce the chance of bleeding. It has a significant application effect， which is beneficial to improve patient satisfaction and is worthy of promotion and application.

[Key words] Low molecular weight heparin calcium; Subcutaneous injection; Adverse reactions; Bleeding area

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，低分子肝素鈣與波立維、拜阿司匹林等藥物能夠預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，降低血栓性疾病發(fā)病率，其中低分子肝素該具有療效顯著、生物利用度高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[1-2]。雖然低分子肝素用藥安全性較高，出血及血小板減少的發(fā)生率較低，但通常會(huì)因注射方法不正確以及患者對(duì)其有抵抗心理等因素的影響，導(dǎo)致注射后穿刺部位皮膚易發(fā)生出血、瘀斑、局部疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)硬結(jié)和壞死，會(huì)增加患者疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，影響護(hù)理滿意度，故而如何選擇合適的低分子肝素鈣注射方法和護(hù)理干預(yù)成為臨床醫(yī)護(hù)人員思考的重點(diǎn)[3]。本研究就改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理對(duì)降低低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)的作用進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年3月我科需要接受低分子肝素鈣治療的患者90例，其中45例行改良式腹部注射+精細(xì)化護(hù)理的患者為研究組，45例給予傳統(tǒng)注射方法+常規(guī)護(hù)理的患者列為對(duì)照組。對(duì)照組年齡32～78歲，平均（47.63±5.82）歲;疾病類型：卵巢癌患者24例，宮頸癌患者13例，子宮內(nèi)膜癌患者8例;病程3個(gè)月～2年，平均（1.26±0.16）年。研究組年齡30～78歲，平均（48.13±5.79）歲;疾病類型：卵巢癌患者25例，宮頸癌患者12例，子宮內(nèi)膜癌患者8例;病程4個(gè)月～2年，平均（1.19±0.21）年。兩組患者的年齡、疾病類型、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病史資料完整;（2）用藥前血小板基數(shù)、部分凝血酶原時(shí)間在正常范圍[4];（3）神志清醒，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單交流的患者;（4）此次研究得到了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史資料不全者;（2）精神異常者;（3）合并心肝腎功能衰竭者;（4）使用過(guò)溶栓藥物治療者[5];（5）既往存在過(guò)敏史或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受傳統(tǒng)注射方法和常規(guī)護(hù)理，患者平臥，叮囑其放松腹壁肌肉，于注射部位皮膚進(jìn)行消毒后，用垂直進(jìn)針的方法推注藥液，注射完畢后拔出針頭，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)，直到皮下不出血為止。

研究組：患者接受改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理，具體采取措施如下：（1）注射前：及時(shí)觀察患者的心理狀況，通過(guò)人性化的溝通技巧來(lái)了解患者的心理變化，針對(duì)有焦慮、緊張等不良情緒的患者，護(hù)理人員做好針對(duì)性的心理輔導(dǎo)工作，耐心向患者講解低分子肝素的作用和效果，便于患者接受，同時(shí)讓患者明確腹部注射的優(yōu)勢(shì)，腹部皮膚血管、淋巴管豐富，便于藥物吸收，滲透作用良好，出血率低，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，有助于減輕患者的心理壓力，同時(shí)也可與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助護(hù)理人員安撫患者的不良情緒，不斷增加其治療疾病的信心，有助于順利治療。注射前，要為患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫、濕度，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，保證病房的干凈整潔，減少或防止患者受到外部環(huán)境的刺激。（2）注射中：①仔細(xì)查看注射液體是否完整，有無(wú)過(guò)期，及時(shí)進(jìn)行更換，若注射的液體溫度過(guò)低，必須進(jìn)行加熱處理;②選擇合適的注射劑和針頭，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，于注射皮膚周圍進(jìn)行消毒，注射時(shí)要避免臍周血管豐富部位，同時(shí)也要避開(kāi)皮膚破損、瘢痕等部位;③注射器內(nèi)余留0.1 m空氣，用皮膚皺褶垂直進(jìn)針?lè)?，緩慢推注藥液，妥善固定好針頭，注射過(guò)程中，要保證皮膚始終處于皺褶狀態(tài);④注射完畢后針頭停留3～5 s，確保藥液完全吸收，垂直拔針，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)15 min，按壓過(guò)程中切忌不要用揉、搓，按壓力度適當(dāng)，按壓深度為皮膚下陷1 cm為準(zhǔn)[6]。（3）注射后：加強(qiáng)病房巡視，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否有無(wú)不適，密切關(guān)注患者的病情變化和藥效;教會(huì)患者自我監(jiān)護(hù)方法，仔細(xì)觀察皮膚穿刺點(diǎn)周圍是否有紅腫、滲液、出血等不良反應(yīng)，注意觀察尿液和大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通;注射完畢后，若皮膚有紅腫、瘙癢等情況，不要用力去揉搓，可通過(guò)按摩和冷敷的方式來(lái)緩解疼痛瘙癢癥狀，減少皮下出血率;叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射后4 h不宜進(jìn)行淋浴，以免出現(xiàn)血管擴(kuò)張出血現(xiàn)象[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較觀察兩組患者注射后發(fā)生局部疼痛、皮下硬結(jié)、瘀斑等不良反應(yīng)例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。（2）記錄注射后24 h穿刺點(diǎn)周圍的出血面積，包括出血范圍（≥4 cm2）、出血范圍（<4 cm2）和無(wú)出血。（3）運(yùn)用視覺(jué)模擬量表評(píng)分[8]來(lái)評(píng)估患者注射時(shí)疼痛程度比較，共10分。輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，劇烈疼痛7～10分。（4）護(hù)理滿意度評(píng)估參考本院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，85分及以上為A級(jí)（滿意），60～84分為B級(jí)（基本滿意），60分以下為C級(jí)（不滿意）。滿意度=（A級(jí)+B級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組局部疼痛、皮下硬結(jié)、瘀斑等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（8.89% vs. 33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組注射后穿刺點(diǎn)周圍出血面積比較

兩組注射后穿刺點(diǎn)出血周圍面積比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組注射時(shí)疼痛程度比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度相比，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低分子肝素鈣的主要成分是葡萄胺、胺殘基等，具有促纖溶、抗血小板和保護(hù)神經(jīng)作用，皮下注射后易被血管內(nèi)皮吸收，可有效抑制凝血因子，能夠防止靜脈血栓的形成，其對(duì)冠心病、心絞痛、靜脈血栓等疾病有明確的治療作用，能夠有效控制病情，避免病情惡化[9]。但注射后的不良反應(yīng)也值得臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)關(guān)注。

傳統(tǒng)注射方法，在皮下注射過(guò)程中，針尖會(huì)刺破毛細(xì)血管，血液會(huì)滲透到皮下組織，故而易形成局部疼痛、硬結(jié)、瘀斑等癥狀，其還與注射方法不當(dāng)，按壓時(shí)間相對(duì)較短等有密切關(guān)聯(lián)，易降低患者治療依從性，故而需要規(guī)范的注射方法才能確保藥物的療效，減少不良反應(yīng)，達(dá)到預(yù)防及治療的目的[10-11]。改善操作方式并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，減輕患者疼痛。本研究中，研究組患者應(yīng)用改良腹部注射方法，其相比于傳統(tǒng)方法有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)，其一，可有效減輕疼痛，注射過(guò)程中，將腹壁皮膚形成一個(gè)皺褶，此時(shí)針尖注射藥物，注射后按壓15 min能夠有效緩解患者的疼痛程度，減輕患者的心理壓力，降低護(hù)患矛盾糾紛，也能減少不良反應(yīng)的發(fā)生;其二，能夠降低皮下出血率，垂直穿刺皺褶皮膚，使毛細(xì)血管松軟呈曲形，不會(huì)受到破壞，且發(fā)生按壓時(shí)間控制在15 min左右，可有效降低皮下出血幾率，有助于提高患者臨床療效。徐蓉等[12]的研究指出，冠心病患者皮下注射低分組肝素按壓深度0.5～1.0 cm可有效降低皮下出血率，減少皮下出血面積，且李逸飛等[13]也明確指出，按壓時(shí)間越長(zhǎng)，皮下出血率越大，故而推注完畢后，需要護(hù)理人員嚴(yán)格指導(dǎo)患者控制按壓時(shí)間和深度，可避免不良現(xiàn)象和發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)注射前、注射中以及注射后的精細(xì)化護(hù)理措施干預(yù)，如注射前進(jìn)行局部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)和藥物吸收，能夠增加舒適度，便于提高患者治療依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)，注射過(guò)程中遵守操作規(guī)范，多從患者角度思考問(wèn)題，可有效減少對(duì)皮膚的刺激，注射后持續(xù)提捏皮褶增加腹壁對(duì)注射局部損傷毛血管血管的擠壓來(lái)達(dá)到止血的目的，多觀察患者的病情以及療效變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，達(dá)到最佳治療效果，可有效提高患者滿意度[14-16]。

本研究顯示，同接受傳統(tǒng)注射方法和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（33.33%）相比，接受改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理的研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.89%）顯著降低（P<0.05）;同前者相比，后者注射后穿刺點(diǎn)出血周圍面積較少，注射時(shí)疼痛程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，應(yīng)用改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理可有效減少低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)，其相比于傳統(tǒng)注射方法+常規(guī)護(hù)理更具有顯著優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，為降低低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)，給予患者改良式腹部注射配合精細(xì)化護(hù)理，可有效減少不良反應(yīng)，降低出血發(fā)生率，用效果顯著，有利于提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-07）