王漢歡，韋凱斌，吳立新

(中山市人民醫(yī)院手術麻醉，廣東 中山 510000)

纖支鏡檢查是臨床肺癌患者常用檢查方式，在確定手術方案、術后評估等方面具有重要意義[1]。但檢查過程中靜脈麻藥的應用易對老年患者循環(huán)系統(tǒng)產生抑制作用，引起氣道反應，誘發(fā)心血管不良事件[2]。右美托咪定是無痛纖支鏡檢查中常用藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經活性、催眠等作用，利于減少其他麻醉藥物應用[3,4]?，F(xiàn)階段，關于右美托咪定在無痛纖支鏡檢查中應用效果的報道較多，但哪種劑量效果最佳相關研究較少。本研究旨在觀察不同劑量右美托咪定在老年肺癌患者無痛纖支鏡檢查中的應用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年4月期間于我院接受治療的60例老年肺癌患者臨床資料，視其麻醉用藥方案的不同給予分組，分別為A、B、C組(右美托咪定負荷劑量0.5μg/kg，而后分別給予0.2、0.5、0.8μg/kg·h)與對照組(等容量生理鹽水)，各15例。A組中男8例，女7例；年齡63～79歲，平均年齡(69.32±3.85)歲；身體質量指數19～28kg/m2，平均身體質量指數(23.28±1.19)kg/m2。B組中男9例，女6例；年齡64～79歲，平均年齡(69.27±3.79)歲；身體質量指數20～28kg/m2，平均身體質量指數(23.32±1.21)kg/m2。C組中男8例，女7例；年齡65～78歲，平均年齡(69.36±3.78)歲；身體質量指數19～27kg/m2，平均身體質量指數(23.24±1.16)kg/m2。對照組中男9例，女6例；年齡64～78歲，平均年齡(69.31±3.72)歲；身體質量指數20～27kg/m2，平均身體質量指數(23.27±1.14)kg/m2。統(tǒng)計學比較4組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經CT、實驗室等檢查診斷為肺癌者；②凝血功能正常；③臨床資料與影像學資料均完整者。(2)排除標準：①對試驗藥物過敏者；②合并嚴重肝、腎等器官功能異常；③合并高血壓者。

1.3 方法

所有入選者檢查前12h均給予禁食禁飲干預，入室后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，開放上肢靜脈通路，麻醉前10minA、B、C組均靜脈輸注右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準字H20090248，規(guī)格：2mL:200ug)負荷劑量0.5μg/kg，而后分別給予0.2、0.5、0.8μg/kg·h維持至檢查結束。對照組給予等容量生理鹽水。所有入選者檢查前均給予2%鹽酸利多卡因(湖北天圣藥業(yè)，國藥準字H42021839，規(guī)格：5mL:0.1g×5支)10mL霧化吸入，時間15～20min，麻醉誘導開始前給予面罩純氧通氣3min，緩慢靜注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，規(guī)格：50μg×10瓶)0.2μg/kg+丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(廣東嘉博制藥，國藥準字H20133248，規(guī)格：20mL:0.2g×5支)1.5mg/kg，待患者意識消失后置入纖支鏡，檢查過程中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液維持麻醉，泵注速度4～6mg/kg·h，纖支鏡進入氣管后若患者出現(xiàn)躁動、嗆咳，則追加20～30mg丙泊酚。檢查結束后停止泵注靜脈藥物，送PACU吸氧、監(jiān)測患者生命體征，待其清醒后觀察30min，無異常后送返病房。

1.4 評價指標

①分別于入室后(T0)、誘導時(T1)、纖支鏡抵達隆突時(T2)、檢查完成后10min(T3)，通過多功能監(jiān)護儀(Datex-Ohmeda)監(jiān)測4組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②由操作者對患者氣道反應進行評估，氣道反應陽性：檢查過程中嗆咳時間≥15s，或發(fā)生體動、憋氣；氣道反應陰性：檢查過程中偶有短暫嗆咳(<15s)，但未發(fā)生體動、憋氣。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MAP、HR

對照組T1、T3時MAP、HR水平低于T0時，T2時MAP、HR水平高于T0時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C組T1時MAP、HR水平低于T0時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C組T2、T3時MAP、HR水平與T0時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組不同時間MAP、HR水平比較

2.2 氣道反應

對照組氣道反應陽性率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組氣道反應比較[n(%)]

3 討論

纖支鏡檢查易引起老年肺癌患者循環(huán)劇烈波動及氣道反應，易對患者造成鼻腔、咽喉、呼吸道黏膜損傷，嚴重時甚至會誘發(fā)心律失常、大咯血等嚴重并發(fā)癥。近年來無痛纖支鏡被逐漸應用于肺癌患者檢查中，與清醒鎮(zhèn)靜、表麻相比，無痛纖支鏡檢查可有效減輕患者痛苦，有效規(guī)避常規(guī)纖支鏡檢查的缺點[5]。該檢查方式通過全身麻醉可有效抑制檢查導致的氣道反應。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用是臨床無痛纖支鏡檢查中常用麻醉方式，其中舒芬太尼可對交感神經興奮產生抑制作用，丙泊酚具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、蘇醒迅速等優(yōu)勢，但兩種藥物稍大劑量聯(lián)合使用時可導致患者出現(xiàn)明顯循環(huán)抑制[6]。

右美托咪定為選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可對腦干藍斑產生激動作用，氣道鎮(zhèn)靜、催眠的作用，同時可對脊髓疼痛信號傳導產生抑制作用，進而達到鎮(zhèn)痛的效果，利于減少丙泊酚及阿片類藥物的使用劑量[7-8]。本研究將不同劑量右美托咪定應用于老年肺癌患者纖支鏡檢查中，結果顯示，A、B、C組麻醉誘導時MAP均低于入室后，但較對照組更高。分析其原因可能是由于負荷劑量右美托咪定可對血管平滑肌內α2受體產生直接激活作用，促使血管收縮，有效緩解血壓快速下降。本研究結果顯示，纖支鏡抵達隆突時，對照組MAP明顯升高、HR明顯增快，而A、B、C組無明顯變化，究其原因可能是由于右美托咪定經過一個半衰期(6min左右)快速分布，并與腦干的血管舒縮中樞α2受體相結合，作用于脊髓前測角細胞，抑制其發(fā)放沖動，促使壓力感受性反射及迷走神經心臟反射加強；同時可對中樞去甲腎上腺素的合成與釋放產生抑制作用，降低交感中樞張力[9-10]。此外本研究結果顯示，A、B、C組氣道反應較對照組更少，其中B組無明顯氣道反應，主要是由于右美托咪定可降低交感活性，對交感-腎上腺素系統(tǒng)反射及舌根部肌肉深部感受器反射產生抑制作用。

綜上所述，纖支鏡檢查中，右美托咪定0.5μg/kg首次劑量后，以0.5μg/kg·h劑量持續(xù)輸注對老年肺癌患者呼吸循環(huán)影響較小，可有效減輕氣道反應。