陳玥穎

（橫縣人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧 530300）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又被稱(chēng)為腺瘤樣甲狀腺腫，其癥狀表現(xiàn)因人而異，在患病初期，患者甲狀腺兩葉一般呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，而到后期形成結(jié)節(jié)時(shí)，則會(huì)因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小不同、形態(tài)不一而出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的情況，甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是出于甲狀腺組織產(chǎn)生了過(guò)量的甲狀腺激素而導(dǎo)致的一種疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)精神無(wú)法集中、心跳過(guò)快、坐立不安等癥狀[1]。甲巰咪唑片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療時(shí)，取得了較好的臨床效果，但患者的復(fù)發(fā)率較高，且在治療過(guò)程中易出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，因此無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[2]。放射性核素碘131具有較高的安全性，進(jìn)入人體后可被甲狀腺快速吸收，且其在衰變過(guò)程中釋放的射線(xiàn)會(huì)破壞甲狀腺細(xì)胞，降低甲狀腺功能，達(dá)到治療甲狀腺功能亢進(jìn)的目的[3]。碘131放射性核素對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素與骨代謝水平的影響為本項(xiàng)研究探討重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道以下相關(guān)研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取橫縣人民醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的48例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組。對(duì)照組24例患者單結(jié)節(jié)患者13例，多結(jié)節(jié)患者11例；男性9例，女性15例；病程2～9年，平均（5.50±1.20）年；年齡32～69歲，平均（50.50±18.50）歲。觀(guān)察組24例患者單結(jié)節(jié)患者14例，多結(jié)節(jié)患者10例；男性10例，女性 14 例；病程 3～8年，平均（5.50±2.50）年；年齡 33～70歲，平均（51.50±18.50）歲。對(duì)比分析兩組患者結(jié)節(jié)類(lèi)型、性別、病程、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；入組前未接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)治療者；對(duì)本研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭者；反復(fù)發(fā)作甲狀腺功能亢進(jìn)者等。本研究征得橫縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)后得以實(shí)施，且患者或家屬簽署對(duì)此項(xiàng)研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受甲巰咪唑片（江蘇默克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格：10 mg/片）和左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008，規(guī)格：25 μg/片）治療，口服甲巰咪唑片，20 mg/次，2次/d，由主治醫(yī)師根據(jù)患者甲狀腺激素水平調(diào)整服藥劑量，待維持劑量穩(wěn)定后再加用左甲狀腺素鈉片口服治療，25 μg/次，1次/d，在患者代謝指標(biāo)恢復(fù)正常前，可將藥量逐漸增加至50 μg/ 次，1 次 /d。給予觀(guān)察組患者碘131放射性核素進(jìn)行治療，即患者一次性口服放射性核素碘131，藥劑用量計(jì)算方法為：碘劑用量（MBq） =甲狀腺質(zhì)量（g） ×每克甲狀腺計(jì)劃量（MBq） /24 h碘131攝入率（%）。兩組患者均進(jìn)行為期1年的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效，患者甲狀腺體積恢復(fù)至正常水平，各項(xiàng)癥狀消失，B超檢測(cè)顯示結(jié)節(jié)消失表示為痊愈；患者甲狀腺體積有明顯縮小，各項(xiàng)癥狀得到明顯改善，B超檢測(cè)顯示結(jié)節(jié)體積縮小＞1/3表示為有效；患者甲狀腺體積未減小，各項(xiàng)癥狀情況未得到改善，B超檢測(cè)顯示結(jié)節(jié)體積縮小≤1/3表示為無(wú)效[4]。痊愈率+有效率=總有效率。②采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 000 r/min，經(jīng)過(guò)10 min的離心后取上清液，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平使用電化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)。③血液采集與血清制備方法同②，血清總Ⅰ型前膠原N端肽（PINP）、β-膠原蛋白（β-CTX）水平采用放射免疫法檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨鈣素（BGP）水平。④觀(guān)察兩組患者治療期間惡心、食欲不振、頭暈乏力、憋氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料（血清FT3、FT4水平、骨代謝指標(biāo)水平）分別以 [例 (%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血清FT3、FT4水平 兩組患者血清FT3、FT4水平治療后相比治療前均顯著下降，且觀(guān)察組與對(duì)照組比較下降趨勢(shì)更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清FT3、FT4水平比較(±s)

表2 兩組患者血清FT3、FT4水平比較(±s)

注：相比治療前，*P＜0.05。FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

組別 例數(shù) FT3(μg/L) FT4(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 13.58±1.52 10.38±1.18* 33.18±2.58 30.21±2.28*觀(guān)察組 24 13.67±1.49 9.07±1.21* 33.63±2.72 28.33±2.12*t值 0.207 3.797 0.588 2.958 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 骨代謝 兩組患者血清BGP、PINP、β-CTX水平治療后相較治療前均顯著降低，且觀(guān)察組與對(duì)照組比較下降趨勢(shì)更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：相比治療前，*P＜0.05。BGP：骨鈣素；PINP：總Ⅰ型前膠原N端肽；β-CTX：β-膠原蛋白。

組別 例數(shù) BGP(μg/L) PINP(mg/L) β-CTX(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24 13.27±1.24 5.64±0.29* 0.88±0.22 0.49±0.16* 0.61±0.12 0.44±0.18*觀(guān)察組 24 13.28±1.26 3.02±0.10* 0.90±0.21 0.30±0.11* 0.59±0.13 0.29±0.11*t值 0.028 41.842 0.322 4.794 0.554 3.484 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)具有極高的發(fā)病率，與遺傳、環(huán)境、碘缺乏、內(nèi)分泌發(fā)生變化等多種因素有關(guān)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者未及時(shí)得到治療干預(yù)，而使得甲狀腺長(zhǎng)期彌漫性腫大所導(dǎo)致的[5]。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于某種因素導(dǎo)致的人體交感神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)的一種疾病[6]。臨床常用甲巰咪唑片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對(duì)患者進(jìn)行治療，在臨床上取得了一定的治療效果，但因其作用效果穩(wěn)定性不佳，導(dǎo)致疾病較易復(fù)發(fā)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者多存在甲狀腺激素異常，碘131放射性核素屬于靶向治療的一種，其可有效破壞甲狀腺上皮細(xì)胞，對(duì)甲狀腺激素的產(chǎn)生起到抑制作用，達(dá)到良好的治療效果，碘131放射性核素還可通過(guò)電離輻射破壞甲狀腺組織，進(jìn)而快速控制病情[7]。本研究中，相比對(duì)照組，觀(guān)察組患者臨床總有效率顯著升高，且血清FT3、FT4水平較對(duì)照組顯著降低；對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用碘131放射性核素治療療效顯著，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，且安全性好。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于甲狀腺激素的異常，普遍存在骨代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致血清BGP、PINP、β-CTX水平升高，引起患者體內(nèi)礦物質(zhì)代謝異常，骨量流失嚴(yán)重，使骨空隙增加，增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。碘131放射性核素進(jìn)入患者體內(nèi)后，會(huì)特異性破壞甲狀腺組織，同時(shí)糾正因甲狀腺激素紊亂造成的骨礦物質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，改善破骨細(xì)胞活性與骨代謝，增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生[8]。本研究中，觀(guān)察組患者血清BGP、PINP、β-CTX治療后水平較對(duì)照組顯著降低，表明碘131放射性核素可改善患者骨代謝水平。

綜上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用碘131放射性核素治療療效顯著，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，改善患者骨代謝水平，且安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。