王景琦

（吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院肝病科，吉林 長春 130021）

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）歸屬于慢性肝病中一種常見的類型，我國NAFLD的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，若不及時治療可進展為肝硬化，嚴重者可演變?yōu)楦渭毎?，對于患者的正常生活質(zhì)量造成嚴重影響，故應(yīng)予以及時有效的治療。對NAFLD患者常采取西醫(yī)治療方式，復方甘草酸苷是一種保肝藥物，能夠在一定程度上恢復肝功能，改善肝功能異常，但治療效果往往不佳[1]。中醫(yī)將NAFLD納入“積聚”“脅痛”“肝癖”等范疇，認為疾病的主要病機為痰濁血瘀互結(jié)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療原則，通過應(yīng)用相應(yīng)的中醫(yī)處方藥物可取得滿意效果。祛瘀降濁疏肝方包括三七、澤瀉等藥物，具有疏肝理氣、止痛降濁、活血化瘀等功效，治宜行其氣、解其郁、祛其瘀、活其血，作為臨床治療肝臟疾病的常用藥物已取得一定療效[2]。本研究旨在探討祛瘀降濁疏肝方對NAFLD患者肝功能與血脂的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數(shù)字表法將吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院于2019年1月至2020年6月期間收治的72例NAFLD患者分成兩組，各36例。對照組患者年齡32～66歲，平均（49.12±2.39）歲；其中男性20例，女性16例。治療組患者年齡34～65歲，平均（49.22±2.42）歲；其中男性21例，女性15例。將兩組患者一般資料（年齡、性別）進行分析比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可實行對比分析。此次研究已經(jīng)吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且患者已簽署知情同意書。西醫(yī)診斷標準：參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》[3]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中的痰濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)證的診斷標準。納入標準：所有入組對象均符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡在18～65歲者；1個月內(nèi)未參加其他臨床試驗者等。排除標準：病毒性肝炎、單純性脂肪肝、肝纖維化等引起脂肪肝的患者；合并嚴重心腦血管疾病的患者；過敏體質(zhì)或?qū)σ阎幬锍煞诌^敏者等。

1.2 方法 給予對照組患者復方甘草酸苷片（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20083001，規(guī)格：25 mg/片）口服用藥，50 mg/次，3次/d。治療組患者在其基礎(chǔ)上使用中藥祛瘀降濁疏肝方，組方藥物包括三七、大黃各10 g，澤瀉30 g，柴胡、決明子、山楂各15 g，茵陳20 g，茯苓25 g，選用中藥配方顆粒（吉林省中醫(yī)藥科學院顆粒藥房提供），每日1劑，沖至300 mL，分早晚兩次溫服。兩組患者均持續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標 ①治療后的臨床療效，治療后患者的癥狀均消失或者顯著改善，各肝指標恢復正常為顯效；患者的癥狀有所改善，各指標下降＞70%為有效；以上述標準均未見緩解為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后的肝功能，在清晨空腹狀態(tài)下，分別抽取患者治療前后的靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r / min，時間5 min）取血清，用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），用放射免疫法檢測Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、層黏連蛋白（LN）。③治療前后血脂水平，用全自動生化分析儀檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（ALT、AST、PC-Ⅲ、LN 及 TG、TC、LDL-C、HDL-C）用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床總有效率）用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肝功能 治療后，兩組患者ALT、AST、PC-Ⅲ、LN水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者肝功能比較(±s)

表2 兩組患者肝功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；PC-Ⅲ：Ⅲ型前膠原；LN：層黏連蛋白。

組別 例數(shù)ALT(U/L) AST(U/L) PC-Ⅲ(ng/mL) LN(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 89.15±11.15 31.15±4.02* 84.41±12.26 33.36±4.16*182.25±31.15 131.25±14.46*133.35±26.62 98.52±9.25*對照組 36 88.87±10.98 42.23±4.65* 84.16±11.94 44.12±4.71*181.17±30.95 166.25±16.68*131.86±26.14 117.15±11.42*t值 0.107 10.815 0.088 10.274 0.148 9.513 0.240 7.606 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂水平 治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C均低于治療前，且治療組低于對照組；兩組患者HDL-C水平均高于治療前，且治療組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù)TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 2.65±0.42 1.42±0.22* 6.82±1.25 4.26±0.58* 1.12±0.36 1.67±0.27* 3.67±0.71 2.11±0.48*對照組 36 2.66±0.45 1.88±0.29* 6.79±1.32 5.33±0.65* 1.11±0.33 1.39±0.29* 3.65±0.73 2.53±0.49*t值 0.097 7.582 0.099 7.370 0.123 4.240 0.118 3.674 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來，人類生活的節(jié)奏越來越快，生活水平越來越高，飲食、生活習慣等發(fā)生了較大變化，這使得NAFLD的患病率也逐年增加。NAFLD發(fā)病機制目前尚不完全明確，有研究認為可能同遺傳、代謝等息息相關(guān)。復方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)和抑制肝細胞損傷的作用，作為臨床上治療NAFLD的常用藥物，已取得一定療效，但可能出現(xiàn)水腫、高血壓等不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認為，NAFLD發(fā)病同肝脾不合和濕熱瘀阻相關(guān)，按照中醫(yī)辨證論理念，主張采用疏肝理氣、調(diào)節(jié)肝脾及活血化瘀的方法。祛瘀降濁疏肝方中三七有散瘀止血、消腫定痛的功效；澤瀉有利水滲濕、泄熱化濁的功效；柴胡有解熱抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的功效；大黃有止血解毒、活血祛瘀的功效；山楂有健脾開胃、活血化痰的功效；茵陳有清熱利濕的功效；茯苓有利水滲濕、益脾和胃的功效；決明子有利水通便的功效，以上藥物聯(lián)用共奏活血化瘀、清熱利濕的功效[6-7]。本研究中，治療組患者治療后臨床總有效率高于對照組；治療組患者治療后ALT、AST、PC-Ⅲ、LN水平均低于對照組，提示應(yīng)用祛瘀降濁疏肝方治療NAFLD，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者肝功能。TG為心血管疾病的危險因素，其水平升高，病情加重；TC是指血清中所有膽固醇總和，其水平升高會導致血脂異常，促進病情發(fā)展；LDL-C升高時，攜帶的膽固醇會堆積在動脈壁上，易引發(fā)動脈硬化；HDL-C可將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，由膽汁排出體外，其水平與心血管疾病的嚴重程度呈負相關(guān)。現(xiàn)代藥理學研究表明，三七可增加血小板數(shù)量及增強血小板功能，促進造血并抗血小板聚集，此外三七還可抗動脈粥樣硬化；澤瀉有降血脂的作用，并能抗脂肪肝；柴胡具有抗病原微生物和促進免疫功能的作用，且其中具備的柴胡皂苷和柴胡醇可降低肝功能損傷并促進肝功能恢復[8]。本研究中，治療組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C高于對照組，提示應(yīng)用祛瘀降濁疏肝方治療NAFLD，可有效降低患者TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，從而改善患者血脂，提高治療效果。

綜上，使用祛瘀降濁疏肝方治療NAFLD，可顯著提高患者臨床療效，同時對改善患者血脂、肝功能的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。