倪 圣 周志勤 潘天文

中信惠州醫(yī)院腫瘤科，廣東惠州 516001

隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，女性乳腺癌患病率也呈逐年上升趨勢，對現(xiàn)代女性生活健康造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌疾病屬于惡性腫瘤，不但會產(chǎn)生強(qiáng)烈的身體痛苦，其治療過程也比較漫長，需要患者長期配合化放療，來抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，因此在患者出院后仍需為其提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，來提高患者自我護(hù)理能力[1]。但傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理在指導(dǎo)方式上具有一定使用局限，基于此，本研究選取我院在2019年12月至2020年10月收治的56例患者為研究資料，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”式延續(xù)護(hù)理在患者居家管理中的效用影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年1月至2020年3月，研究對象為我院乳腺癌化療患者，依照研究標(biāo)準(zhǔn)挑選出56例病例資料，其中采取常規(guī)護(hù)理的為常規(guī)組，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”式延續(xù)護(hù)理的為延續(xù)組。常規(guī)組患者年齡30～55歲，平均（42.59±3.78）歲；病程6～38個月，平均（22.25±1.72）個月；患者病情分布：Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例；患者學(xué)歷分布：中學(xué)11例，高中7例，大學(xué)及大學(xué)以上10例。延續(xù)組患者年齡30～55歲，平均（42.59±3.78）歲，病程4～39個月，平均（21.67±1.42）個月；患者病情分布：Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；患者學(xué)歷分布：中學(xué)11例，高中6例，大學(xué)及大學(xué)以上11例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床檢驗已確診；②所有患者需接受化療干預(yù)；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不符合化療指征；②患者存在認(rèn)知障礙，無法完成研究。

1.2 方法

采取常規(guī)護(hù)理模式的為常規(guī)組，即在患者出院半年期間制定隨訪計劃，記錄患者治療情況，及時幫助患者解答疑問。采取“互聯(lián)網(wǎng)+”式延續(xù)護(hù)理的是延續(xù)組，具體措施如下。（1）依照患者情況制定隨訪計劃。在患者在院治療時期，成立延續(xù)護(hù)理小組，建立患者檔案，多與患者進(jìn)行交流，對患者患病原因、治療方案、家庭情況、性格愛好等信息進(jìn)行備注，增強(qiáng)對患者的了解程度[2]。并以此為參考，針對不同情形的患者制訂個性化隨訪計劃，在制訂計劃時要注意時間間隔，對出院3個月內(nèi)的患者，可適當(dāng)增加隨訪頻率。（2）加強(qiáng)心理干預(yù)。癌癥治療過程比較復(fù)雜，所需花費(fèi)較多，且會對患者身體帶來其他損傷，因此很多患者都會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的情緒負(fù)擔(dān)[2-3]。護(hù)理人員可從三個方面做好心理干預(yù)。①在隨訪過程中與患者多交流最近的情緒動態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升患者信任感，隨著交流質(zhì)量的提升，主動向護(hù)理人員傾訴一些治療中的煩惱，積極改善情緒狀態(tài)。②建立抗癌之家微信群，將所有出院患者加入群內(nèi)，由管床醫(yī)生護(hù)士，進(jìn)行在線解答。每周定時在群里進(jìn)行微信交流會，鼓勵一些康復(fù)表現(xiàn)較好的患者，在群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗分享，向患者推送一些勵志故事或是優(yōu)美音樂，幫助患者樹立治愈信心，積極配合醫(yī)生做好康復(fù)護(hù)理[4-5]。③護(hù)理人員可定期與家屬進(jìn)行電話交流，加強(qiáng)了解患者最近一段時間的康復(fù)狀態(tài)、日常安排，鼓勵家屬多與患者外出散步、進(jìn)行交流，幫助其樹立信心，減輕康復(fù)壓力。（3）運(yùn)用線上資源開展知識教育。大多數(shù)患者對癌癥疾病的恐懼都來自于自身認(rèn)知不足，因此要做好宣教工作，提高患者及其家屬對癌癥疾病的認(rèn)知程度。在患者住院期間規(guī)劃微信教育內(nèi)容，并指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注“317護(hù)”微信公眾號，安裝相應(yīng)的線上APP程序，教會患者和家屬程序使用方法，結(jié)合微信群預(yù)告與自身需要，進(jìn)行線上癌癥疾病護(hù)理學(xué)習(xí)[5]。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)通過程序以及公眾號的患者咨詢、訪問情況，收集患者紙質(zhì)學(xué)習(xí)興趣并總結(jié)常見咨詢問題，定期組織健康講座，統(tǒng)一對患者進(jìn)行解答，并在現(xiàn)場進(jìn)行一對一指導(dǎo)，提高老年或文化水平不佳患者的程序應(yīng)用能力，在出院后也能通過使用教育程序積極開展護(hù)理配合[6]。（4）生活指導(dǎo)。在飲食方面，因為放、化療過程中會殺死大量的白細(xì)胞，因此會對患者免疫力造成影響，護(hù)理人員要做好飲食指導(dǎo)，鼓勵其多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，減少辛辣刺激類食物的攝入，注意飲食均衡搭配。在社交方面，可依照患者實際情況組織線上、下病友交流會，鼓勵患者分享居家護(hù)理經(jīng)驗與生活趣事，提高居家護(hù)理趣味性[7]。（5）癌痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行癌痛評估，通過臨床觀察與患者表述對其疼痛程度進(jìn)行評級，依照不同的等級給予不同的鎮(zhèn)痛藥物，如對輕度患者給予非甾體類抗炎藥物等。在用藥過程中還要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：①要檢查患者疼痛緩解情況；②要采取防護(hù)措施避免藥物間產(chǎn)生相互作用，引起不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài) 統(tǒng)計兩組患者在接受護(hù)理前后不良情緒改善情況，其中焦慮情緒選用焦慮量表（SAS），分界值為50分，患者50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過69分為重度焦慮；抑郁情緒選用抑郁量表（SDS）評估，分界值為53分，患者53～62分為輕度抑郁，63～72分為重度抑郁，超過72分為重度抑郁[8]。

1.3.2 護(hù)理滿意度 選用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度測試》對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。護(hù)理滿意度分為護(hù)理環(huán)境、人員技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量4各維度進(jìn)行，每個維度又包含5個條目考察內(nèi)容，滿分在0～25分。最后統(tǒng)計總分評估護(hù)理滿意度：80～100分為非常滿意；60～80分為比較滿意，未達(dá)60分為不滿意。本問卷采用Likert 5級計分法，每個條目分?jǐn)?shù)范圍為1～5分，由低到高代表著患者滿意度，分?jǐn)?shù)越高，了解情況越好，量表總體Cronbach" sα系數(shù)為0.836。在量表設(shè)計完成后隨機(jī)抽選36例患者進(jìn)行預(yù)測試，在進(jìn)一步修訂問卷后，于2周后進(jìn)行正式測試，測試信效度為0.90，Cronbach" sα系數(shù)為0.857。問卷共下發(fā)56份（全部患者），回收率100%，均為有效測試卷。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)比較（x ± s，分）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS評分均較護(hù)理前明顯降低，且延續(xù)組患者護(hù)理后SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者護(hù)理滿意度比較

舒適組患者的護(hù)理滿意度為92.86%，高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

乳腺癌病屬于惡性腫瘤疾病之一，對患者健康生活造成嚴(yán)重影響。其治療過程較為復(fù)雜，而且也會給患者帶來一定的身體損害，加之治療費(fèi)用較多，因此很多患者在治療過程中均會產(chǎn)生較大的治療壓力，從而增加負(fù)面情緒。因此在居家管理期間很多患者的治療狀態(tài)都會受到影響，從而不能按時進(jìn)行放化治療，加重病情惡化[9]。延續(xù)性護(hù)理有效延長了護(hù)理時間，能幫助醫(yī)護(hù)人員在患者出院后，也能準(zhǔn)確了解患者康復(fù)情況，從而提升治療效果。

本研究表明，延續(xù)小組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于常規(guī)小組；其SAS評分及SDS評分均低于常規(guī)組，情緒改善情況較為樂觀；總體護(hù)理滿意率更高為92.86%，說明對乳腺癌患者采取延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理效果更好，其具體原因分析如下。①制定隨訪計劃，提高了延續(xù)性護(hù)理的有效性。在患者入院期間增強(qiáng)對其的了解度，從而投身計劃制定的合理性及針對性。通過制定個性化隨訪計劃，能起到很好的監(jiān)督作用，因為癌癥的治療過程比較漫長，期間也有多項注意事項，很容易使患者產(chǎn)生消極情緒，從而影響治療效果[10-11]。因此在出院前期要增加隨訪次數(shù)，督促患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣，并幫助其盡快適應(yīng)治療生活，不斷提高自我護(hù)理意識。另外還有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者的依從度，為后續(xù)護(hù)理內(nèi)容打好基礎(chǔ)。②心理干預(yù)，改善了患者的情緒狀態(tài)。因為放化療治療過程本身也會對患者身體帶來一定損傷，所以很多患者一時都不能很好適應(yīng)治療生活，從而形成較大的心理負(fù)擔(dān)，這種負(fù)面情緒不但會影響自身健康，還會對其家人及朋友帶倆影響，間接降低患者生活質(zhì)量。因此要提高對患者的心理護(hù)理程度，通過定期對其進(jìn)行心理干預(yù)，能幫助患者主動打開心扉，向護(hù)理人員傾訴煩惱，護(hù)理人員也能對癥下藥，給予患者針對性的鼓勵與支持，幫助其樹立信心[12]。而微信交流群，則是幫助患者轉(zhuǎn)移一部分注意力，通過與其他患者交流消除一些不必要的焦慮情緒，并借鑒他人治療經(jīng)驗，積極調(diào)整自身狀態(tài)。通過與家屬交流，幫助其了解患者的康復(fù)狀況，并給予其家庭支持，提升患者自身責(zé)任感，從而提升生活質(zhì)量。③加強(qiáng)線上教育宣傳，提高患者及其家屬的護(hù)理意識[9]。一些癌癥患者康復(fù)觀念較為落后，一般只注重飲食調(diào)理而忽略了運(yùn)動的重要性。通過借助微信公眾號與手機(jī)APP，能幫助其轉(zhuǎn)變觀念，了解疾病的形成過程與治療機(jī)理，學(xué)習(xí)一些有效的癌痛護(hù)理方法，并結(jié)合線下講座與醫(yī)生一起制定癌痛管理計劃，每天堅持鍛煉，慢慢改善身體狀況。另外通過加強(qiáng)對疾病的認(rèn)知度，也能消除一部分對于癌癥的恐慌心理，減輕心理壓力，以科學(xué)、專業(yè)的方式開展自我護(hù)理[13-14]。④生活指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。對于癌癥患者而言，要及時補(bǔ)充營養(yǎng)，才能提高身體恢復(fù)能力，但隨著身體情況的好轉(zhuǎn)，飲食方面還是需要多加注意，不能任性吃一些辛辣刺激食物。另外要慢慢回歸到正常生活中，通過與其他患者共同培養(yǎng)興趣愛好，能有效擴(kuò)展其社交圈，改變?nèi)松鷳B(tài)度，并學(xué)會用其他方式提升生活熱情，增強(qiáng)個人自信心，不把與病魔抗?fàn)幙闯梢环N負(fù)擔(dān)，而是將其變?yōu)槿松?jīng)歷的一部分，從而以開朗、樂觀的心態(tài)面對后續(xù)生活，并養(yǎng)成健康正常的生活作息規(guī)律[15]。

總而言之，通過對乳腺癌患者采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能對其情緒狀態(tài)改善起到積極影響，患者護(hù)理滿意度也比較高，值得臨床推廣應(yīng)用。