郭燕 王亮 嚴(yán)亞瓊 楊念念 張微 代娟 李長風(fēng) 趙原原

(武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430024)

我國已有1/4的省市進(jìn)入老齡化社會(huì)；老年人中慢性病患病率是全人群的4.2倍〔1〕；老年人因病消耗的衛(wèi)生資源是全國人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍〔2〕。健康體適能是一般人想要促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，增進(jìn)日常生活工作效率及享受休閑活動(dòng)所需要的體能。其測量與評(píng)定科學(xué)地反映了體質(zhì)對(duì)外界環(huán)境、生活、社會(huì)的一種適應(yīng)能力。多數(shù)武漢市老年人健康運(yùn)動(dòng)不足或活動(dòng)方式不完全適應(yīng)身體狀況。因此，老年人如能了解自身“體適能”特征，有針對(duì)性地開展適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，對(duì)其健康狀況必有促進(jìn)。本研究分析武漢市65歲及以上老年人健康體適能與健康狀況、身體活動(dòng)的關(guān)聯(lián)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，從武漢市17個(gè)行政區(qū)中分層隨機(jī)抽取7個(gè)區(qū)(中心城區(qū)3抽1，新城區(qū)2抽1)；每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取3～5個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取老年人(男女各半)。共現(xiàn)場問卷和測量老年人2 150人，收回有效問卷和測量結(jié)果2 096份(97.49%)。年齡65～97歲，平均(72.74±5.21)歲，男女比例為0.97∶1。初中及以下文化程度占78.89%，超重及肥胖占53.34%，中心性肥胖和腰臀比超標(biāo)者女性均高于男性。老年人中43.22%自覺目前健康狀況好或很好，9.74%自覺健康狀況不好或很不好。女性認(rèn)為自身健康狀況不好、比同齡人稍差的比例高于男性。83.44%的老年人患有慢性疾病，其中50.24%患有兩種以上慢性疾病，2 096名老年人平均患有1.83種自述慢性疾病。老年人自述所患最多的慢性疾病為脂肪肝，患病率為82.20%，其次為眼耳疾病，患病率為67.99%。其他患病由高到低依次為高血壓、頸椎和腰椎病、糖尿病、冠心病、高脂血癥和慢性阻塞性肺疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重病住院或重病臥床者；患有不穩(wěn)定型哮喘、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病、各種病因?qū)е聡?yán)重充血性心力衰竭，心源性休克、急性心肌梗死進(jìn)展期或有并發(fā)癥者；嚴(yán)重心律失常(室性心動(dòng)過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯)；不穩(wěn)定或漸進(jìn)性心絞痛初發(fā)勞力心絞痛，梗死前狀態(tài)；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙(如截肢、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、殘廢)等運(yùn)動(dòng)測試禁忌者。

1.2方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人問卷、身體測量和體適能測量。個(gè)人問卷包括老年人基本信息和個(gè)人健康生活行為習(xí)慣，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家族史、既往病史、飲食、身體活動(dòng)、吸煙、飲酒和生活自理能力等，由老年人自己填寫，或者在社區(qū)調(diào)查員輔助下完成；身體測量包括身高、體重、腰圍和血壓測量；研究對(duì)象運(yùn)動(dòng)情況包括：運(yùn)動(dòng)方式(類型)、時(shí)間、頻次、強(qiáng)度、身體活動(dòng)量等身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉情況；身體健康狀況、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、工具性ADL(IADL)和體適能狀況等運(yùn)動(dòng)后的身體情況。老年人體適能和其他健康狀況：包括體適能不同維度(肌力、有氧能力、柔韌度、平衡能力、敏捷/動(dòng)態(tài)平衡)指標(biāo)測量、ADL、身體活動(dòng)量、生命質(zhì)量、個(gè)人簡單社會(huì)資本、心理健康等評(píng)估和簡易精神狀況評(píng)價(jià)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo) 體適能測量：依據(jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南(第九版)》運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和體適能的測定方法，應(yīng)用ADL量表和IADL量表、身體活動(dòng)量表(PASE)對(duì)研究對(duì)象的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、身體活動(dòng)量、失能情況、活動(dòng)能力和健康體適能不同維度(肌力、有氧能力、柔韌度、平衡能力、敏捷/動(dòng)態(tài)平衡)進(jìn)行測量，結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)估。分?jǐn)?shù)越高則身體活動(dòng)越高。

1.4質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，按照統(tǒng)一的流程、規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和體適能測量。市/區(qū)疾控中心項(xiàng)目組成員在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)開始調(diào)查時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)至少督導(dǎo)2次。督導(dǎo)考核現(xiàn)場調(diào)查方法是否正確、調(diào)查表是否填寫正確完整、體適能測量方法是否準(zhǔn)確。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.12軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Pearson積差相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1ADL 老年人ADL平均得分為(13.89±0.50)分，失能率為7.59%，IADL平均得分為(12.99±1.94)分，失能率為35.50%。男性IADL平均得分〔(13.32±1.75)分〕高于女性〔(12.67±2.06)分〕，失能率(24.44%)低于女性(46.20%)。身體活動(dòng)量大者IADL平均得分為(13.49±1.25)分，高于身體活動(dòng)量小者(12.53±2.32)分。237例(11.33%)1年內(nèi)曾跌倒受傷。

2.2運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)能力 本次調(diào)查的2 096名老年人中，經(jīng)常參加體育鍛煉和健身活動(dòng)的老年人有1 819人(86.78%)。其中277人經(jīng)常進(jìn)行兩種以上運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常體育鍛煉的老年人中，73.45%做中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、登山、爬樓梯、騎車、游泳等)，29.41%做較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(如散步、慢走等)。老年人身體活動(dòng)量得分中位數(shù)為130分，超過130分者占47.90%。比較老年人不同身體活動(dòng)項(xiàng)目的頻率和時(shí)長，外出步行或散步的每周運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)長最長，其次是輕度身體活動(dòng)，兩者運(yùn)動(dòng)頻次多為每周活動(dòng)5～7 d。見表1。

表1 老年人身體活動(dòng)頻率及時(shí)長〔n(%)〕

2.3老年人健康體適能現(xiàn)狀 閉眼單足站立、30 s連續(xù)座椅站立、30 s伸曲臂、2 min踏步男性均明顯高于女性，而起立走2.5 m均值、坐椅體前屈女性顯著高于男性(均P<0.05)。見表2。提示女性肢體柔韌度和敏捷平衡能力明顯優(yōu)于男性，肌力和耐力遜于男性。

體適能項(xiàng)目總數(shù)(n=2 096)男(n=1 031)女(n=1 065)t/P值閉眼單足站立(s)3.66±3.944.07±4.283.26±3.554.722/<0.000 130 s連續(xù)坐椅站立(次)13.55±5.9814.22±6.3312.91±5.565.038/<0.000 1坐椅體前屈(cm)-3.87±9.03-4.43±9.09-3.14±8.913.281/0.000 230 s伸曲臂(次)17.08±9.0017.69±9.3416.47±8.613.111/0.002 02 min踏步(次)76.62±38.3380.49±39.5472.85±36.764.583/<0.000 1肩臂伸展(cm)-13.07±12.38-13.60±12.09-12.56±12.651.923/0.060 0起立走2.5 m(s)9.17±4.348.89±4.169.44±4.482.910/0.004 0

2.4健康體適能與健康狀況、身體活動(dòng)的關(guān)聯(lián)性 Pearson積差相關(guān)分析結(jié)果顯示自述慢性病患病數(shù)與平衡能力、下肢肌力、下肢柔韌度、上肢柔韌度呈負(fù)相關(guān)。自覺健康狀況、身體活動(dòng)量與健康體適能7項(xiàng)均呈正相關(guān)。ADL與上肢柔韌度、敏捷/動(dòng)態(tài)平衡呈正相關(guān)。IADL與健康體適能7項(xiàng)均呈正相關(guān)。見表3。將各個(gè)相關(guān)的因素與體適能各維度進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示老年人體適能7個(gè)維度均與運(yùn)動(dòng)鍛煉、年齡相關(guān)，個(gè)別維度分別與BMI、性別、自覺健康狀況、腰圍指數(shù)、臀圍指數(shù)等相關(guān)。而去除混雜因素后，自覺健康狀況、身體活動(dòng)量和IADL仍與體適能多個(gè)維度密切相關(guān)，自述慢性病患病數(shù)、ADL與平衡能力相關(guān)，見表4。

表3 慢性病患病情況、健康狀況、身體活動(dòng)與體適能各維度的Pearson 積差相關(guān)分析(r值)

表4 老年人體適能及相關(guān)因素的多因素回歸分析(F值)

3 討 論

健康體適能是身體心肺、肌肉系統(tǒng)及柔軟素質(zhì)和平衡素質(zhì)的綜合生理功能，是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)〔3〕。健康體適能低下是影響老年人日常生活質(zhì)量并引起慢性病的危險(xiǎn)因素〔4〕。對(duì)于老年人來講，身體形態(tài)的一些變化能警示急慢性疾病及為醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)，身體形態(tài)的測定容易、花費(fèi)少且高度可靠〔5〕。

健康體適能各維度以閉眼單足站立測量平衡能力，以30 s連續(xù)坐椅站立測量下肢肌力，坐椅體前屈測量下肢柔韌度，以30 s伸曲臂測量上肢肌力，以2 min踏步測量有氧能力，以肩臂伸展測量上肢柔韌度，以起立走2.5 m測量敏捷和平衡能力。將本研究隨機(jī)抽取200名65～80歲老年人進(jìn)行體適能測量的結(jié)果對(duì)比〔6〕，下肢肌力、上肢肌力、有氧耐力、上肢柔韌度、敏捷平衡能力均較高，下肢柔韌度較低。隨著年齡的增加，男、女性體適能各維度水平均降低，與王宏正〔7〕研究結(jié)果一致。武漢市城鄉(xiāng)老年人各維度能力均低于南京市主城區(qū)60～79歲老年人〔8〕，可能是城市老年人體適能狀況好于農(nóng)村老年人，建議在后續(xù)的研究中，將城鄉(xiāng)老年人分組進(jìn)行比較。

為了解老年人的身體功能，已發(fā)展出各種測量工具來評(píng)估老年人的獨(dú)立情況，如ADL和IADL失能率。本研究武漢市老年人ADL失能率低于全國水平，而IADL失能率與全國水平類似〔9〕，也與我國六省市失能率差別不大〔10〕。老年人對(duì)日常買菜、購物、三餐、家務(wù)、服藥的幫助需求不大，對(duì)使用手機(jī)、處理財(cái)務(wù)和去較遠(yuǎn)的地方幫助的需求較大?；ヂ?lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)、支付方式、銀行的智能化對(duì)老年人的日常生活反而造成了一些負(fù)擔(dān)。

武漢市老年人參加體育鍛煉和健身活動(dòng)的比例較高，體育健身活動(dòng)已成為該市老年人的日常生活中的必備項(xiàng)目之一。參加體育健身鍛煉的老年人中較多受各種不同的疾病的困擾，其鍛煉動(dòng)機(jī)是積極向上、健康、目的比較明確的，鍛煉形式也以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、登山、爬樓梯、騎車、游泳等)為主，但身體活動(dòng)量明顯不足，活動(dòng)量較高者不超過一半，也很少會(huì)附以抗阻運(yùn)動(dòng)，需要專業(yè)人員針對(duì)其體適能各維度狀況，找出薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行健身指導(dǎo)。且有超過10%的老年人近一年曾經(jīng)跌倒受傷，平衡能力、敏捷和動(dòng)態(tài)平衡能力、下肢肌力是否有欠缺，都需要建立老年人體適能各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而進(jìn)行評(píng)價(jià)。

年齡和身體活動(dòng)量、合理運(yùn)動(dòng)是老年人健康體適能的影響因素。年齡是影響老年人體力活動(dòng)水平的一個(gè)重要因素，年齡越大，老年人體力活動(dòng)水平越低，老年人功能性體適能和體質(zhì)健康狀況越差〔11，12〕。而老年人體力活動(dòng)水平越高，對(duì)其健康體適能及體質(zhì)健康的影響越大，即老年人體力活動(dòng)水平越高，健康體適能及體質(zhì)健康狀況越好。這與本研究結(jié)果一致。此外，老年人體適能多個(gè)維度與身體活動(dòng)量和IADL密切相關(guān)，個(gè)別維度分別與BMI、性別、自覺健康狀況、腰圍指數(shù)、臀圍指數(shù)等相關(guān)。BMI、腰圍等部分身體形態(tài)指標(biāo)會(huì)伴隨體適能的下降而下降〔13〕，而運(yùn)動(dòng)將帶來功能性體適能的提高和部分身體形態(tài)指標(biāo)的改善。本研究結(jié)果提示自述慢性疾病患病數(shù)是身體活動(dòng)能力和下肢活動(dòng)能力的預(yù)測因子，自覺健康狀況是多項(xiàng)功能性體適能的預(yù)測因子。老年人自覺健康狀況是提升老年人健康體適能的重要指導(dǎo)方針。

綜上，患有慢性疾病或自覺健康狀況較差的老年人更應(yīng)該有針對(duì)性地加強(qiáng)身體活動(dòng)，提高身體各項(xiàng)體適能，進(jìn)而減緩失能。建議在今后的研究中將體適能各維度結(jié)果在實(shí)踐中比較，在實(shí)際應(yīng)用反饋的基礎(chǔ)上，建立老年人“健康體適能”比照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而編制一套切實(shí)貼合社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)人員和老年人自身需求的體適能評(píng)價(jià)適宜技術(shù)指南，為基層醫(yī)療服務(wù)人員實(shí)地開展老年人健康管理和老年人自我健康管理提供技術(shù)支持。