魏征 楊海新

聊城市人民醫(yī)院 252000

腦卒中偏癱是指以腦卒中為原發(fā)疾病，導(dǎo)致的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙，見于任何年齡、性別的腦卒中患者群體。該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，缺乏短期見效的治療方法，多主張通過原發(fā)性疾病治療和長期護(hù)理給予應(yīng)對〔1〕。常規(guī)護(hù)理重視了解患者病情，對患者運(yùn)動(dòng)能力等方面的關(guān)注、處理并不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于聊城市人民醫(yī)院2017年6月至2018年6月收治的腦卒中偏癱患者中，隨機(jī)選取112例為對象，分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男33例，女23例；年齡43～68歲，平均(56.6±7.3)歲；出血性腦卒中17例，缺血性卒中39例。對照組男32例，女24例；年齡42～69歲，平均(56.5±7.5)歲；出血性腦卒中16例，缺血性卒中40例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬知情參與并簽署知情同意書,②所有患者符合《腦卒中分級(jí)診療指南》《偏癱診療規(guī)范》中腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中偏癱發(fā)病前存在精神障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及研究過程中退出的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組接受常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)了解患者疾病進(jìn)展以及康復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性措施的運(yùn)用。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受階段性護(hù)理。①發(fā)病階段。該階段指患者因腦卒中引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙，開始接受治療的早期階段。護(hù)理原則為綜合干預(yù)，強(qiáng)調(diào)控制原發(fā)疾病，同時(shí)做好患者病情評(píng)估、信息記錄，以心理疏導(dǎo)應(yīng)對負(fù)性情緒，以床周運(yùn)動(dòng)為主，避免疾病惡化，也為后續(xù)相關(guān)護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。腦卒中偏癱患者病情存在差異，病情嚴(yán)重的患者會(huì)完全喪失運(yùn)動(dòng)能力，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者病情做好早期評(píng)估，作為后續(xù)治療和護(hù)理的參考。采用柔性語言傳遞各類知識(shí)和積極信息，鼓勵(lì)患者正確看待疾病、配合護(hù)理。如告知患者“偏癱并非不可治療”“腦卒中是可以控制的”等，對于病情較嚴(yán)重、合并癥多、體質(zhì)較差、情緒波動(dòng)明顯的患者，要求與家屬進(jìn)行交流，避免過多談?wù)摬∏槲：?，以免患者產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒。同時(shí)，建議患者家屬參與心理疏導(dǎo)。床周運(yùn)動(dòng)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉組織按摩兩個(gè)方面。每隔2 h幫助患者進(jìn)行體位、四肢位置變更，早晚輔助患者進(jìn)行膝蓋、上肢等處關(guān)節(jié)屈伸10～20次。對患者下肢、肩部等影響運(yùn)動(dòng)能力的肌肉群進(jìn)行按揉，背部、腹部可適當(dāng)進(jìn)行牽拉，以患者感到輕微酸疼為宜。②病情穩(wěn)定階段。該階段是指患者病情得到控制，運(yùn)動(dòng)障礙、卒中等級(jí)別已經(jīng)得到確定。護(hù)理原則以運(yùn)動(dòng)為主、藥物為輔，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防。運(yùn)動(dòng)護(hù)理的重點(diǎn)是結(jié)合患者特點(diǎn)，該院將患者分為三個(gè)級(jí)別，偏癱情況嚴(yán)重、失去自主活動(dòng)能力的患者和年齡>65歲的患者，列為一級(jí)患者，運(yùn)動(dòng)方式為床周運(yùn)動(dòng)和全程監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)進(jìn)行“發(fā)病階段”的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉組織按摩。同時(shí)護(hù)理患者每天進(jìn)行離床活動(dòng)，在護(hù)理人員和家屬的輔助下，緩慢進(jìn)行站立、行走練習(xí)，每次持續(xù)3～5 min，以患者感到輕微疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)間隔為2～3 h；具有一定運(yùn)動(dòng)能力，年齡>60周歲但≤65周歲的患者，列為二級(jí)患者。其運(yùn)動(dòng)原則為室內(nèi)外活動(dòng)相結(jié)合，采用散步、慢走的方式進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，使肌肉組織恢復(fù)運(yùn)動(dòng)記憶，每次持續(xù)10～20 min。二級(jí)患者也需要護(hù)理人員或家屬陪同。年齡在60歲以下、有一定運(yùn)動(dòng)能力的患者，列為三級(jí)患者，在上述運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，調(diào)整活動(dòng)時(shí)間和內(nèi)容，早晚散步、慢走持續(xù)30～45 min，且進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)練習(xí)?；颊咦灾餍袨槟芰硐氲那闆r下，可獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)。③長期護(hù)理階段。長期護(hù)理階段指患者病情開始好轉(zhuǎn)，出院進(jìn)入恢復(fù)期的階段。護(hù)理原則為生活化護(hù)理，即部分保持專業(yè)的護(hù)理措施，同時(shí)嘗試將患者的生活恢復(fù)到常規(guī)狀態(tài)。專業(yè)護(hù)理措施包括用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理兩方面內(nèi)容，與病情穩(wěn)定階段相同。飲食干預(yù)原則為限制脂肪、高含糖、高含鈉食物攝入，增加飲食中蛋白質(zhì)和植物纖維占比，并預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖和營養(yǎng)不良的問題。晚間21:00后、入睡30 min前，建議患者避免攝入大量食物。認(rèn)知干預(yù)主要針對出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，首先引入生活中常見元素，如各類食物、用具等，之后引入復(fù)雜概念，如疾病、健康等，逐步恢復(fù)患者的認(rèn)知能力。習(xí)慣干預(yù)重視幫助患者戒除不良習(xí)慣，如部分患者存在較長時(shí)間的飲酒史，導(dǎo)致血壓偏高，是造成出血性卒中、偏癱的重要原因。要求患者避免飲酒，如難以在短時(shí)間內(nèi)立即戒除，也可通過其他飲料、純凈水作為過渡，逐步戒酒。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，對比兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和認(rèn)知能力。運(yùn)動(dòng)能力借助運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(MRS)進(jìn)行，分為6級(jí)，等級(jí)越高表明患者運(yùn)動(dòng)能力越差。生活質(zhì)量借助生活質(zhì)量量表(SF-36)表示，該表滿分105分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差。認(rèn)知能力評(píng)估以Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)估量表進(jìn)行，滿分200分，得分越高表明患者認(rèn)知能力越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者接受護(hù)理1、3、6個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和認(rèn)知能力較對照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理1、3、6個(gè)月后指標(biāo)比較(分，

3 討論

偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，約有10%～40%的腦卒中患者受到偏癱問題的困擾，其中約3%病情嚴(yán)重，需長期臥床〔1〕。由于腦卒中預(yù)后多不理想，即便患者運(yùn)動(dòng)能力未完全喪失，也依然需要長期接受護(hù)理。此前常規(guī)護(hù)理偏重于了解患者原發(fā)疾病以及相關(guān)指標(biāo)的控制情況，如血壓、血流動(dòng)力等，價(jià)值較有限。該院在本次研究中，引入了階段化護(hù)理措施，取得了較理想的效果。也有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者接受了康復(fù)指導(dǎo)后，其生活質(zhì)量可提升10%～15%〔2〕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知能力在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下得到快速恢復(fù)，較常規(guī)護(hù)理模式下的患者高20%〔3〕。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長期性的延伸護(hù)理更有價(jià)值，可改善患者生活質(zhì)量，也能加快患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)速度〔4〕。

綜上所述，階段化護(hù)理可以改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，對患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知能力也具有積極促進(jìn)作用。

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