李麗 湯艷梅 白淑俠

邳州市人民醫(yī)院 221300

糖尿病的臨床主要表現(xiàn)特征是高血糖，其發(fā)病人群多出現(xiàn)在中老年人及肥胖過度〔1〕的人群中，且呈逐年升高趨勢〔2〕。糖尿病典型臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、疲乏無力等，更甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、下肢潰瘍、蛋白尿、心悸、高血壓及冠心病等癥狀〔3〕。糖尿病屬于很難根治的一種疾病，主要通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)、降低體重聯(lián)合降糖藥物來控制血糖〔4〕。因此，糖尿病患者需要以健康的飲食習(xí)慣、良好的生活作息及長期用藥達(dá)到病情的控制，而多數(shù)患者的自身用藥依從性相對來說較差〔5〕。因此，為達(dá)到治療效果，采取有效的護(hù)理措施有著重要意義。本研究運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化代謝病中心(MMC)對糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，觀察其自我管理能力、血糖指標(biāo)改善情況及用藥依從性并對此進(jìn)行分析，探討其實(shí)際臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年11月至2019年3月邳州市人民醫(yī)院糖尿病患者80例，使用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡42～65歲，平均(40.28±9.84)歲；初中以上12例，高中以上18例，大學(xué)以上10例。觀察組男21例，女19例；年齡45～62歲，平均(41.01±8.98)歲；初中以上14例，高中以上17例，大學(xué)以上9例。兩組患者性別、年齡及疾病類型上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲，②確診為糖尿病患者，③能正常進(jìn)行溝通交易患者，④自愿參加且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙患者，②合并其他重癥疾病患者，③患有精神疾病患者，④拒絕配合調(diào)查患者。

1.2 方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù) ①護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及血糖監(jiān)測指導(dǎo)。②院后實(shí)施電話隨訪，針對患者出現(xiàn)的問題制定護(hù)理方案。③囑咐患者每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，監(jiān)測患者血糖變化。

1.2.2觀察組運(yùn)用MMC延續(xù)護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1MMC糖尿病護(hù)理小組的成立及培訓(xùn) ①成立MMC糖尿病護(hù)理小組，由1名糖尿病?？茖?dǎo)師、1名糖尿病研究人員，2名糖尿病主治醫(yī)生，3名糖尿病專科護(hù)理人員，1名移動(dòng)平臺(tái)負(fù)責(zé)人組成。糖尿病專科導(dǎo)師負(fù)責(zé)整體糖尿病護(hù)理研究的實(shí)施；研究人員負(fù)責(zé)移動(dòng)平臺(tái)的具體方案內(nèi)容；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)電話隨訪時(shí)患者進(jìn)行指導(dǎo)工作；專科護(hù)理人員負(fù)責(zé)錄入患者信息、記錄患者指標(biāo)數(shù)據(jù)變化等；移動(dòng)平臺(tái)負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)定期對移動(dòng)平臺(tái)的運(yùn)行檢測。②對護(hù)理小組成員進(jìn)行理論知識(shí)及操作培訓(xùn)，為期2 w，每周二、周四進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括：糖尿病理論護(hù)理、護(hù)理方案流程、護(hù)患溝通技巧、移動(dòng)平臺(tái)操作。在操作培訓(xùn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方案問題，并對此展開討論分析，不斷完善方案計(jì)劃，制定出最合理的護(hù)理方案。

1.2.2.2MMC延續(xù)護(hù)理 ①患者就診。MMC科室護(hù)理人員對患者進(jìn)行一站式糖尿病全面篩查，對患者實(shí)施治療及用藥；由護(hù)理人員將患者姓名、年齡、性別、身高、體重、病史、用藥、血壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)錄入到MMC移動(dòng)平臺(tái)系統(tǒng)中，建立患者病例檔案。指導(dǎo)患者下載MMC移動(dòng)平臺(tái)APP，選擇糖尿病科室并上傳個(gè)人資料。②MMC移動(dòng)平臺(tái)指導(dǎo)。叮囑患者出院后，通過MMC移動(dòng)平臺(tái)觀看健康教育指導(dǎo)視頻，學(xué)習(xí)視頻中自我血糖監(jiān)測及自我管理的方法操作?；颊呖赏ㄟ^平臺(tái)自動(dòng)提醒功能定時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，回復(fù)自我管理及自我血糖監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，如患者未完成調(diào)查，護(hù)理人員對患者進(jìn)行電話訪問，根據(jù)患者提供數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并制定血糖指標(biāo)變化趨勢圖。如患者提供數(shù)據(jù)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值，護(hù)理人員采用電話訪問，預(yù)約電話指導(dǎo)時(shí)間，對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)。③MMC移動(dòng)平臺(tái)自我學(xué)習(xí)。MMC糖尿病研究人員每周三進(jìn)行更新推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容包括：引發(fā)糖尿病的原因、糖尿病對身體的危害程度、如何預(yù)防糖尿病、糖尿病患者的飲食護(hù)理等，患者有問題也可通過平臺(tái)詢問，MMC護(hù)理人員可通過系統(tǒng)提示收到患者提出問題，并對此進(jìn)行解答。④MMC人員電話隨訪。護(hù)理過程中，MMC糖尿病主治醫(yī)生對患者進(jìn)行電話隨訪，電話隨訪時(shí)間為第1周、第3周、第6周、第8周、第10周，每次隨訪時(shí)間20 min左右。詢問患者身體康復(fù)情況、有無不適癥狀、有無按時(shí)用藥、飲食和睡眠情況，對患者提出問題給予解答，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。⑤MMC健康教育講座。3個(gè)月每月末安排一次健康教育講座，共三次講座，通過平臺(tái)向患者發(fā)送講座舉辦時(shí)間、地點(diǎn)及講座內(nèi)容。講座由MMC科室糖尿病?？茖?dǎo)師及主治醫(yī)生進(jìn)行講授，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患交流。講座內(nèi)容包括：糖尿病患者的健康飲食及合理運(yùn)動(dòng)、糖尿病足部護(hù)理、保持良好服藥等，根據(jù)講座內(nèi)容進(jìn)行講座內(nèi)容測試，驗(yàn)收講座授課效果。⑥來院復(fù)查。3個(gè)月后，患者返院進(jìn)行復(fù)查，護(hù)理人員對患者進(jìn)行體重、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)監(jiān)測，評估患者自我管理能力及血糖改善情況，并更新患者M(jìn)MC移動(dòng)平臺(tái)個(gè)人檔案。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者干預(yù)前后自我管理能力。采用糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括：飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防6個(gè)維度，總共26個(gè)條目。采用1～5級(jí)評分法，累計(jì)每個(gè)條目所得分，總分120分，評分越高，說明自我管理能力越高。②觀察兩組患者干預(yù)后血糖數(shù)值水平改善情況。指標(biāo)分為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。血糖數(shù)值水平標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖6.1～8.8 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白4%～8%，控制標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)至良，數(shù)值在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)越低，則說明改善情況越好。③觀察兩組患者干預(yù)后用藥依從率，采用自制服藥依從量表進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)行為得分分為十分依從、依從及不依從，依從率=(十分依從+依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)后觀察組患者自我管理能力均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力比較

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖數(shù)值水平改善情況比較

干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較

2.3 兩組患者干預(yù)后用藥依從率比較

干預(yù)后觀察組患者用藥依從率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后用藥依從率比較(n)

3 討論

近年來，隨著人口的老齡化及生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)生率也呈逐漸攀升狀態(tài)〔6〕，而我國糖尿病發(fā)病率也儼然成為全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，有關(guān)文獻(xiàn)指出〔7〕，中國患糖尿病患者就占了全國的80%。不僅嚴(yán)重威脅到了人們的身心健康，還給患者及患者家庭帶來了深重的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力〔8〕。現(xiàn)代臨床醫(yī)療中，并未找到可以根治糖尿病的方法。因此，需在臨床治療中采取高效的護(hù)理措施，達(dá)到提高治療療效的效果。李苗苗〔9〕指出，對糖尿病患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提高治療依從性，更加提升了患者的生活質(zhì)量。

MMC是由中國醫(yī)師學(xué)會(huì)、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌研究所發(fā)起的項(xiàng)目〔10〕，主要以“一個(gè)中心，一站式服務(wù)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”為原則，實(shí)施全過程管理，加快疾病治療，從而降低代謝疾病發(fā)病率〔11〕。患者在MMC中治療，無須掛號(hào)，在一個(gè)科室就可以完成各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測及治療；出院后，患者可以通過移動(dòng)平臺(tái)指導(dǎo)進(jìn)行自我檢測，并記錄個(gè)人病情，同時(shí)醫(yī)生也可及時(shí)了解患者疾病相關(guān)指標(biāo)變化并對此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，從而提升了治療效率，也滿足了患者心理需求。延續(xù)護(hù)理〔12〕主要是信息延續(xù)性、管理延續(xù)性及關(guān)系延續(xù)性三個(gè)方面〔13〕，從患者出院后，醫(yī)院護(hù)理人員對患者進(jìn)行一系列的疾病跟蹤及護(hù)理指導(dǎo)〔14〕，主要包括：移動(dòng)平臺(tái)指導(dǎo)、平臺(tái)自我學(xué)習(xí)、電話指導(dǎo)及健康教育講座。有關(guān)文獻(xiàn)指出〔15〕：基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施可以改善2型糖尿病患者的應(yīng)對方式，提高其自我管理水平，促進(jìn)血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

本研究采用MMC對糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，通過MMC醫(yī)療科室到患者家庭，對患者進(jìn)行一系列系統(tǒng)連續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示，通過標(biāo)準(zhǔn)化代謝病中心對糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者自我管理能力均顯著高于對照組，說明運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化代謝病中心延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以使患者在家里同樣享受到高效的疾病管理，從而增強(qiáng)了患者自我管理行為意識(shí)；觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組，說明通過MMC延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，提高了患者飲食管理及運(yùn)動(dòng)的積極性，從而改善患者血糖代謝指標(biāo)；觀察組患者用藥依從率均顯著高于對照組，說明通過移動(dòng)平臺(tái)學(xué)習(xí)服藥知識(shí)，使患者了解按時(shí)用藥對疾病改善的重要性，從而提高了患者用藥依從性。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)化代謝病中心干預(yù)對糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者自我管理行為能力，提高患者用藥依從性，同時(shí)改善血糖指標(biāo)變化，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突