楊玉梅 張娟 胡雪芹 劉莉 張愛君

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科整形科 221000；2徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU 221000；3徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形科 221000

先天性小耳畸形是臨床常見的一種先天性顱面部發(fā)育畸形，發(fā)病率約為0.15%〔1-2〕。耳廓再造術(shù)是目前治療先天性小耳畸形的有效方法〔3〕。但是，由于患者需要較長的居家康復(fù)，因此出院計劃管理對于手術(shù)最終效果極其重要〔4-5〕。品管圈活動作為一項質(zhì)量管理活動，已經(jīng)從早期的企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量管理引入到包括醫(yī)學(xué)、社會科學(xué)等廣泛領(lǐng)域。近年來，該院在耳廓再造術(shù)患者出院計劃管理中運用品管圈活動，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年7月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行耳畸形再造術(shù)的先天性小耳畸形患者58例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為先天性小耳畸形，②57例單耳發(fā)病，1例雙耳發(fā)病，均在全麻下行耳廓再造術(shù)，③患者具有正常的溝通能力，④患者或監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，②重要臟器合并有嚴(yán)重疾病者，③精神疾病患者，④正處在妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)患者(監(jiān)護人)意愿，按照護理方法分為觀察組30例和對照組28例。觀察組男25例，女5例；年齡6～33歲，平均(20.07±3.54)歲；發(fā)病類型：全耳廓畸形 15例，上耳廓畸形10例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳14例，右耳16例。對照組男20例，女8例；年齡6～34歲，平均(19.89±3.41)歲；發(fā)病類型：全耳廓畸形15例，上耳廓畸形8例，下耳廓畸形5例；疾病部位：左耳13例，右耳15例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

以2017年10月該院實施品管圈活動為界限，2016年1月至2017年10月收治的患者實施常規(guī)出院計劃管理，包括出院當(dāng)天告知出院注意事項，要求患者定期復(fù)查，進行健康指導(dǎo)，提醒患者強化自我保護意識等〔6〕。觀察組在此基礎(chǔ)上基于品管圈活動實施出院計劃管理。具體如下。

1.2.1成立品管圈，確定圈主題 按照自愿的原則，成立品管圈，圈成員包括主任護師1人，主管護師3人，護師2人，護士2人，并邀請科室主任及專科護士擔(dān)任指導(dǎo)員。通過頭腦風(fēng)暴，確定圈主題為“強化患者健康教育”。

1.2.2現(xiàn)狀診斷，制定改進措施 通過頭腦風(fēng)暴，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等方式〔7-8〕，對傳統(tǒng)出院計劃管理實施情況進行診斷，認(rèn)為傳統(tǒng)出院計劃管理缺乏對患者的動態(tài)跟蹤，患者出院后，隨著時間推移，醫(yī)囑執(zhí)行逐步變差，從而影響了術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)質(zhì)量。針對該情況，提出了強化患者出院健康教育的建議，具體包括：通過微信等方式實施出院延續(xù)護理，組織患者定期交流，重視與患者家屬溝通，督促患者家屬做好監(jiān)督工作等。

1.2.3措施實施 患者出院當(dāng)天，邀請其本人及主要照顧者加入微信群，并建立患者延續(xù)護理檔案，向患者發(fā)放出院后健康教育手冊，包括并發(fā)癥預(yù)防、日常護理、疼痛護理、常見注意事項等。責(zé)任護士定期通過微信群發(fā)布出院健康教育信息和視頻，并解答患者及家屬的疑問。根據(jù)患者居住地情況，組織相鄰的患者成立患者互助小組，定期組織活動、交流康復(fù)經(jīng)驗等〔9〕。圈成員則定期評估活動實施情況，并制定進一步的改進措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1再造耳廓優(yōu)良率 術(shù)后3個月根據(jù)瘢痕、耳垂、耳甲腔、對稱程度、顱耳角高度等10個指標(biāo)進行再造耳廓評價。每個指標(biāo)0～2分，各指標(biāo)得分相加獲得總分。其中：得分>14分，為優(yōu)；得分8～14分為良；得分<8分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括血腫、出血、植皮成活不良和耳支架外露，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3疼痛評價 分別于出院時和出院3個月后采用長海痛尺進行疼痛程度評價。得分范圍0～10分。得分越高，表明患者疼痛程度越強烈。

1.3.4睡眠質(zhì)量評價 于出院時和出院3個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行睡眠質(zhì)量評價。該量表從主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙等衡量患者睡眠質(zhì)量。各指標(biāo)得分0～3分。得分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再造耳廓優(yōu)良率比較

觀察組再造耳廓優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者再造耳廓優(yōu)良率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者出院前后疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分比較

兩組出院3個月后疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于出院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院3個月后疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分低于同時期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后疼痛和睡眠質(zhì)量評價結(jié)果比較(分，

3 討論

先天性小耳畸形是臨床常見的一種先天性顱面部發(fā)育畸形。耳畸形再造術(shù)具有再造耳形態(tài)逼真、立體結(jié)構(gòu)突出等優(yōu)點，是目前治療先天性小耳畸形的首選術(shù)式。耳再造術(shù)患者出院后需要較長時期的居家恢復(fù)。但是，由于患者缺乏專業(yè)知識，出院后的醫(yī)囑執(zhí)行情況不理想，影響了術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。強化耳畸形再造術(shù)后患者出院計劃管理有利于增強患者健康意識，提高醫(yī)囑執(zhí)行能力，從而取得更好的恢復(fù)效果〔10〕。但是，從臨床來看，傳統(tǒng)出院計劃管理偏向于簡單的出院指導(dǎo)以及患者定期復(fù)查，患者出院后實際恢復(fù)狀況與預(yù)期存有較大差距。因此，改善出院計劃管理在耳畸形再造術(shù)出院患者護理中具有重要意義。品管圈活動作為一種質(zhì)量管理方法，通過將具有相似或相同經(jīng)驗和需求的個體集中在一起，針對共同關(guān)注的問題，集思廣益，以更好地解決問題，從而實現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

本研究針對耳畸形再造術(shù)患者出院計劃管理的現(xiàn)實需要，基于品管圈活動認(rèn)識患者健康知識掌握不足、醫(yī)囑執(zhí)行效果差是目前出院計劃管理中所存在的主要問題，并將延續(xù)健康教育作為重點解決方案，對傳統(tǒng)出院計劃管理進行了完善。從研究結(jié)果來看，基于品管圈活動的出院計劃管理具有更好的效果。觀察組耳廓再造優(yōu)良率高于對照組，出院后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組耳廓再造優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。研究結(jié)果表明：基于品管圈活動的出院計劃管理能夠提升耳畸形再造術(shù)患者耳廓再造優(yōu)良率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王盼盼〔11〕在類似研究中也取得了同樣的結(jié)論。再造術(shù)后患者普遍存在不同程度的疼痛，而且也對睡眠質(zhì)量有較大影響。雖然兩組出院3個月后疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于出院時，但是觀察組出院3個月后疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分低于同時期對照組(P<0.05)。這說明基于品管圈活動的出院計劃管理還能夠降低耳畸形再造術(shù)患者疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。文榮娥等〔12〕也得出了同樣結(jié)論。他們認(rèn)為：品管圈活動提升了出院患者護理的針對性和有效性，能夠讓護理更加全面、系統(tǒng)、精細和科學(xué)。

綜上，較之常規(guī)出院計劃管理，基于品管圈活動的出院計劃管理在耳畸形再造術(shù)患者出院護理中具有更突出的效果，值得在臨床推廣運用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突