宋瑩 王艷艷 張燕

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 221003

腔隙性腦梗死作為高血壓患者常見并發(fā)癥，該疾病發(fā)病原因除微栓塞導(dǎo)致外，主要因為隨著高血壓病程的延長，患者腦內(nèi)小動脈血管壁發(fā)生變性，進而導(dǎo)致其管腔變窄，當受到血液成分改變或血流動力學(xué)因素影響下，導(dǎo)致小動脈發(fā)生閉塞〔1〕。臨床經(jīng)驗表明，對該類患者需采取有效的護理干預(yù)措施，在保證患者血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上改善其閉塞狀態(tài)，促進其臨床轉(zhuǎn)歸〔2〕。近些年有學(xué)者指出，通過對該類患者進行時間護理干預(yù)，能夠有效改善其神經(jīng)功能及臨床結(jié)局〔3〕。時間護理干預(yù)作為近些年新興的護理干預(yù)模式，其主要根據(jù)人體生理規(guī)律，在相應(yīng)時間對患者采取有效的干預(yù)措施，以促進其癥狀更快的改善〔4〕。本文擬探討時間護理干預(yù)模式對高血壓伴腔隙性腦梗死患者神經(jīng)功能、臨床結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進行高血壓伴腔隙性腦梗死的60例患者。納入標準：①患者符合《中國高血壓防治指南2010》〔5〕中關(guān)于高血壓的診斷標準，且經(jīng)頭部CT或MRI檢測，確診為腔隙性腦梗死；②患者認知及溝通功能正常，能夠配合護理措施；③患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者入院時，收縮壓(SBP)≥200 mmHg或舒張壓(DBP)≥120 mmHg；②患者伴有冠心病、糖尿病、房顫等對本次研究存在影響的疾病。男35例，女25例；年齡46～89歲，平均(63.79±11.58)歲；腦梗死類型：基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死23例，放射冠腦梗死27例、基底節(jié)腔隙性腦梗死10例。根據(jù)隨機原則，將其分為常規(guī)組及觀察組，每組患者30例。兩組患者的一般情況及腦梗死部位經(jīng)比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況及腦梗死部位比較

1.2 護理方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括：①心理干預(yù)，由于該疾病起病急且病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，因此應(yīng)在第一時間與患者及其家屬進行溝通，了解其心理狀態(tài)，并采取具有針對性的護理干預(yù)措施，使患者情緒保持平穩(wěn)；②飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進行低脂飲食，并嚴格限制其食鹽的攝入量，鼓勵患者多食用蔬菜及水果等維生素、膳食纖維豐富且易消化的食物〔6〕；③血壓等生命體征監(jiān)護，每日定時對患者血壓水平進行監(jiān)護，并進行記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與其主治醫(yī)師進行溝通；④遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者按時服用降血壓藥物及腦心通或血塞通片等治療腦梗死類藥物；⑤運動干預(yù)，待患者血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進行適當運動訓(xùn)練，以促進其肢體運動功能的恢復(fù)，其運動強度以患者能夠耐受為宜。對觀察組患者行時間護理干預(yù)，即根據(jù)患者病理及生理時間規(guī)律，對護理措施進行適當調(diào)整，其具體措施包括以下方面。

1.2.1服藥時間干預(yù)〔7〕根據(jù)患者血壓水平、藥物特點及其生理結(jié)論，選擇作為適合的時間給予患者藥物，以維持其最佳血藥濃度，降血壓藥物根據(jù)患者用藥情況進行指導(dǎo)具體指導(dǎo)，根據(jù)每日給藥次數(shù)，將其分為兩類，對給藥次數(shù)為2次/d的患者，時間為早6∶00及晚9∶00；對給藥次數(shù)為3次/d的患者，時間為早6∶00，下午1∶00及晚9∶00；對給予腦心通的患者，其給藥時間為早6∶00，下午1∶00及晚9∶00，藥量為2～4片/次，對給予血塞通片，其給藥時間與腦心通患者一致，用量為1～2片/次。

1.2.2早期肢體鍛煉〔8〕指導(dǎo)患者進行肢體鍛煉，包括肢體被動及主動運動，日常生活自理活動訓(xùn)練等，但由于早5∶00～6∶00，下午1∶00～3∶00，晚8∶00～10∶00，以上3個時段為血壓高峰時段，為避免運動造成患者血壓再次升高，影響其康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能保持臥床休息，減少活動量，而在其他時間，則可在確保患者血壓保持平穩(wěn)狀態(tài)下，督促患者進行肢體訓(xùn)練。

1.2.3飲食指導(dǎo) 根據(jù)人體生理規(guī)律，應(yīng)指導(dǎo)患者在晚5∶00進餐，同時，應(yīng)保證晚餐進食量為午餐為2/3左右，同時確保其食物的低鹽、低脂。

1.2.4睡眠護理 根據(jù)中醫(yī)理論匯總的子午流注學(xué)說，晚9∶00至第2日早5∶00為睡眠的最佳時間，因此應(yīng)指導(dǎo)患者在晚9∶00前入睡〔9〕，同時保證該段時間內(nèi)病房的安靜及舒適，對部分患者可適當給予安眠藥或鎮(zhèn)靜類藥物，以提高其睡眠質(zhì)量。

1.2.5心理干預(yù) 根據(jù)患者不同時間心理狀態(tài)及血壓的改變，可在每日晚7∶00～9∶00，加強與患者的溝通，一方面對患者進行心理暗示，提高其對治療及康復(fù)后生活的信心，同時，鼓勵患者將內(nèi)心疑慮及當日存在的問題說出，護理人員采取簡單且易懂的方式向其進行講解，另一方面，護理人員應(yīng)告知患者按時入睡對疾病恢復(fù)的益處，進而使其在干預(yù)后及早入睡，促進其恢復(fù)。

1.2.6延續(xù)護理 患者住院時間一般為8～14 d，在患者出院時，指導(dǎo)其繼續(xù)保持原有護理手段，總干預(yù)時間為4 w。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平，并采用格拉斯昏迷評分(GCS)〔10〕對其神經(jīng)功能缺損情況進行評價，其分數(shù)越高，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好；同時，根據(jù)患者干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度及生活能力狀態(tài)，將其干預(yù)效果分為：①基本痊愈，患者神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%，且病殘程度為0級；②有效，患者神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%，且病殘程度為1～3級；③進步，患者神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；④無效，患者神經(jīng)功能缺損評分降低程度<17%。有效率為基本痊愈及有效患者占全部患者的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

干預(yù)前，兩組患者血壓水平均較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者SBP及DBP水平分別為(135.46±4.28)mmHg及(78.32±3.25)mmHg，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者GCS評分為(10.49±0.43)分，顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能(分，

2.3 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組患者治療有效率為50.00%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的33.33%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)效果〔n(%)〕，(n=30)

3 討論

高血壓作為臨床常見慢性疾病，主要以動脈血壓持續(xù)升高為主要癥狀，進而導(dǎo)致心、腦、腎等內(nèi)臟發(fā)生病變，而腔隙性腦梗死作為較小的梗死灶，其直徑常<1.5 mm。臨床研究表明，針對該類患者，對其采取手術(shù)及藥物治療能夠顯著改善患者癥狀，但由于其病變部位在顱內(nèi)，因此需在其恢復(fù)期間采取相應(yīng)護理干預(yù)措施，以保證其神經(jīng)功能的恢復(fù)及臨床結(jié)局的改善〔11-12〕。但由于常規(guī)護理系統(tǒng)性及科學(xué)性較差，且隨著患者及其家屬對護理要求的日益提高，已逐漸無法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境。

本次研究中，對觀察組患者實施時間護理，該護理模式根據(jù)患者生理及病理的時間規(guī)律，為患者提供相應(yīng)護理措施，以達到有效改善患者預(yù)后的效果，其結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者血壓水平均較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者SBP及DBP水平顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，其主要原因為：①研究表明，高血壓患者血壓波動曲線及正常人群相似，于凌晨2∶00～3∶00處于最低狀態(tài)，之后逐級升高，在上午8∶00～9∶00達到第一峰值，之后緩慢降低，在晚5∶00～6∶00可達到峰值，再次緩慢下降，其24 h血壓狀態(tài)呈雙峰一谷樣波動，而在早6∶00給予患者降壓藥物，能夠有效改善夜間血藥濃度降低的情況，并使藥物效力與清晨峰值相對應(yīng)，進而有助于對血壓的控制，而在晚9∶00給予患者降壓藥物，則是為了時患者血壓在夜間保持長時間穩(wěn)定〔13〕，以上措施均有助于降低患者血壓水平；②在指導(dǎo)患者運動的前，應(yīng)對患者血壓進行監(jiān)測，并選擇其血壓波動幅度較小時督促患者運動以免其因運動而導(dǎo)致血壓升高，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)腦血管損傷等疾病；③將飲食護理時間定為晚5∶00，且對其進食量進行嚴密控制，能夠有效避免因胃腸耗氧量增加，心肺負荷過大而導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛、心衰等并發(fā)癥，也能夠在一定程度上保證患者血壓的平穩(wěn)〔14〕；④睡眠及心理干預(yù)，能夠有效提高患者休息質(zhì)量，為提高機體免疫力，保證病情的平穩(wěn)具有重要意義。

同時在干預(yù)前，兩組患者GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者GCS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，研究組患者神經(jīng)缺損功能評分的改善，表明通過該干預(yù)措施，能夠有助于避免疾病對患者腦神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷過大。其主要影響因素包括，通過對患者病理、生理指標，尤其是患者血壓的波動水平進行了解，并采取相應(yīng)措施改善，能夠避免因護理工作導(dǎo)致患者的血壓異常波動，進而有助于延緩病情的進一步發(fā)展，另外，通過提高藥物效力，也能夠起到加強對患者腦神經(jīng)的保護效果〔15〕。

另外，觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組，該結(jié)果能夠在一定程度上表明，觀察組患者臨床結(jié)果顯著優(yōu)于常規(guī)組，其原因除時間干預(yù)能夠使各類護理工作發(fā)揮更大效率外，還能夠通過提高患者對自身疾病的了解程度，避免部分患者在早5∶00醒后，即開始進行運動訓(xùn)練等行為。

綜上所述，對高血壓伴腔隙性腦梗死患者實施時間護理干預(yù)，能夠有效改善患者血壓水平，使其保持較為平穩(wěn)狀態(tài)，同時該護理模式有助于降低疾病對患者神經(jīng)功能的損傷程度，且該護理模式對改善患者臨床結(jié)局也具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突