張佳佳 孫莉莉 王宇鷹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變(DR)是一種視網(wǎng)膜由于高血糖情況影響下逐漸發(fā)生病變而導(dǎo)致局部組織缺氧缺血〔1〕，進(jìn)而出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血和視網(wǎng)膜牽引性脫離的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、損傷不可逆等特點(diǎn)〔2〕，其主要癥狀表現(xiàn)為視力明顯下降，視物模糊不清，嚴(yán)重者甚至?xí)斐墒鳌?〕。對(duì)患者的生存能力、日常生活和工作都造成了十分嚴(yán)重的影響〔4〕。研究表明，采用科學(xué)的護(hù)理可以有效地提高DR患者的自我效能，對(duì)患者生活質(zhì)量等各方面均有較好地改善〔5〕。PDCA循環(huán)護(hù)理管理是一種現(xiàn)代護(hù)理新型管理模式之一，根據(jù)戴明環(huán)管理法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)每一次護(hù)理流程的循環(huán)，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量都會(huì)起到系統(tǒng)化提升的作用〔6〕。本研究針對(duì)DR患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)，效果顯著。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的DR患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡38～77歲，平均(56.32±2.01)歲；病程10～24 w，平均(18.73±1.06)w。對(duì)照組男21例，女15例；年齡35～79歲，平均(57.46±1.85)歲；病程11～26 w，平均(17.94±3.84)w。兩組患者在年齡、性別及病程等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變中心防治指南》或《中華眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②年齡<80歲；③患有其他疾病，但不影響本研究；④無(wú)精神疾病，可正常交流；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他眼科疾病者；②已參與其他臨床研究者；③患有精神疾病，神志不清，無(wú)法正確表達(dá)自身想法者；④依從性差，不愿參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予用藥指導(dǎo)，口頭宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1計(jì)劃階段 ①收集患者(姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式)等基本資料以及對(duì)患者病歷內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，建立獨(dú)立的患者疾病管理檔案，以便于了解患者具體病情，針對(duì)性地制定方案。②成立PDCA循環(huán)小組：選取2名科室醫(yī)師為小組顧問(wèn)，1名護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，11名護(hù)士為小組成員。由小組長(zhǎng)組織小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)并進(jìn)行考核，合格上崗。通過(guò)整理后的患者檔案，開(kāi)會(huì)討論總結(jié)患者存在的共性和個(gè)性病癥，以此為依據(jù)，制定出詳細(xì)的可實(shí)施性方案。見(jiàn)圖1。

圖1 PDCA循環(huán)管理模式

1.2.2實(shí)施階段 ①心理指導(dǎo)：鑒于糖尿病屬終身疾病，且引發(fā)視網(wǎng)膜眼底病變后導(dǎo)致患者視力急劇下降甚至失明等特點(diǎn)，給患者的生活和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生消極負(fù)性情緒，因此醫(yī)護(hù)人員事實(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)其及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，使其重新樹(shù)立起生活信心，以積極心態(tài)去面對(duì)疾病。②飲食指導(dǎo)：患者血糖、血脂含量直接影響到DR程度，因此嚴(yán)格控制飲食對(duì)患者護(hù)理具有至關(guān)重要的作用，指導(dǎo)患者合理飲食以及使患者自身認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性，增加其依從性，在醫(yī)師建議指導(dǎo)下定時(shí)定量、確保多樣化、廣范圍地制定合理膳食食譜。嚴(yán)禁煙酒等嗜好。每日蛋白質(zhì)攝入量>15%，脂肪攝入量<30%，碳水化合物攝入量55%～65%，膽固醇攝入量<300 mg，多攝入含果膠、瓜膠等膳食纖維，多選用蕎麥、燕麥等粗糧以及含水分多的葉莖類(lèi)蔬菜和瓜果。③訓(xùn)練指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)赜?xùn)練以及有針對(duì)性地眼部鍛煉可以提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，調(diào)節(jié)新陳代謝，加速脂肪分解，降低血糖，改善視網(wǎng)膜狀態(tài)，恢復(fù)視力?？蛇M(jìn)行慢跑、太極拳、健身操等健身運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)使用注視望遠(yuǎn)鏡的使用，指導(dǎo)患者進(jìn)行辨識(shí)門(mén)牌號(hào)、交通標(biāo)識(shí)、廣告牌等訓(xùn)練提高患者綜合技能。④知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講述有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以及常用的治療方法手段，以及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)和相關(guān)內(nèi)容，使患者意識(shí)到控制血糖就可以減緩或降低視網(wǎng)膜眼底病變。對(duì)眼底病變出血患者叮囑其減少活動(dòng)，頭部處于高位，使眼睛能得到充分的休息，同時(shí)使患者保持良好心態(tài)，正確使用輔助睡眠藥物，確?；颊吣苡谐渥闼摺?/p>

1.2.3檢查階段 針對(duì)實(shí)施情況，每日通過(guò)對(duì)患者的臨床記錄分析，找出護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，并每日交接班時(shí)開(kāi)一個(gè)短時(shí)間的討論會(huì)，介紹患者護(hù)理中存在的問(wèn)題以及所遇到的麻煩，小組討論解決方案。采用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，找出問(wèn)題并及時(shí)解決。

1.2.4改進(jìn)階段 總結(jié)護(hù)理過(guò)程中取得的成功個(gè)案例，保留并分享學(xué)習(xí)具體護(hù)理步驟內(nèi)容，給于患者積極肯定和鼓勵(lì)。對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整已定方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表針對(duì)干預(yù)后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，該量表包括護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度以及病房管理能力四個(gè)維度，各維度評(píng)分均采用百分制，分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量水平越高。②采用低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)對(duì)兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包含日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作以及遠(yuǎn)視力四個(gè)維度共20個(gè)與視力下降有關(guān)的條目，采用五級(jí)評(píng)分法，滿分100分。量表分值與患者生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。③對(duì)兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)3個(gè)月后的血糖水平情況進(jìn)行測(cè)定比較，包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、2 h血糖(2 h PBG)3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理人員干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平指標(biāo)變化情況比較

實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平分值較對(duì)照組患者更趨于正常化水平(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平指標(biāo)變化情況

3 討論

DR是因?yàn)榛颊哐沁^(guò)高而引起的一種嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，對(duì)于患者的視力有巨大的影響〔7〕。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)〔8〕，DR患病率高達(dá)39%～90%。在失明的2型糖尿病患者中，DR的患病率也高達(dá)25%〔9〕。目前DR已經(jīng)是導(dǎo)致失明的最主要病癥。該疾病主要治療方法為控制患者血糖，強(qiáng)化控制血糖可減少21%的病變風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。研究表明〔11〕，有效地護(hù)理干預(yù)方式可幫助患者控制血糖，降低血糖水平，從而有效地幫助患者獲取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理結(jié)局〔12〕。

PDCA循環(huán)管理是對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管并對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化量化，確保護(hù)理質(zhì)量體系順利科學(xué)有效地運(yùn)行的一種現(xiàn)代管理模式〔13〕，具體包括計(jì)劃：分析現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其影響因素，采取措施制定計(jì)劃；實(shí)施：將方案計(jì)劃付諸行動(dòng)，多方面進(jìn)行方案的執(zhí)行，并檢測(cè)執(zhí)行度和取得的成果。檢查：包執(zhí)行成果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，調(diào)查分析過(guò)程中的問(wèn)題并怎樣解決，并注意發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題；處理：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，再此基礎(chǔ)上總結(jié)整改，防止問(wèn)題再次發(fā)生，并將遺留問(wèn)題以及新的方案繼續(xù)實(shí)施四個(gè)步驟，在方案實(shí)施過(guò)程中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，及時(shí)完善方案，再實(shí)施這一過(guò)程循環(huán)，達(dá)到患者滿意的護(hù)理效果〔14〕。

本研究通過(guò)計(jì)劃階段-實(shí)施階段-檢查階段-改進(jìn)階段4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度以及患者的依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖變化，對(duì)取得積極預(yù)后起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分較對(duì)照組患者高，生活質(zhì)量評(píng)分均明顯較照組患者高，血糖水平各指標(biāo)均較對(duì)照組患者趨于正?；健Ｓ纱丝梢钥闯?，PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)可顯著提升DR患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，有效地控制了血糖并降低了風(fēng)險(xiǎn)，極大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式干預(yù)可顯著提升DR患者護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量水平，有效地控制了血糖并降低了風(fēng)險(xiǎn)，極大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突