崔梅

滕州市中心人民醫(yī)院消化一科 277599

胃潰瘍是胃黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)和壞死性病變，其病變深度可達(dá)黏膜肌層，屬于消化內(nèi)科較為常見的上消化道疾病。胃潰瘍主要由于消化道侵襲及幽門螺旋桿菌感染所致的慢性炎癥疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、納差、上腹疼痛及飽脹泛酸等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致上消化道出血、穿孔甚至癌變等不良結(jié)局〔1〕。據(jù)有關(guān)研究顯示，胃潰瘍的發(fā)生主要因胃黏膜的損害與自身防御機(jī)制的失衡，導(dǎo)致胃酸增多及Hp感染〔2〕。該疾病具有反復(fù)發(fā)作、治愈困難等特點(diǎn)〔3〕，臨床多采取藥物保守治療，但僅依靠藥物治療難以從根本上緩解病情，需患者自身加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提升治療配合依從性，確保治療的持續(xù)性，才能達(dá)到改善預(yù)后及生活質(zhì)量的目的〔4〕。有關(guān)研究顯示，科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣及飲食控制，加以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是治療胃潰瘍的最佳方式〔5〕。為此本研究將探討基于Orem自護(hù)理論的綜合干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量及免疫功能的影響，以該院收治的胃潰瘍患者為研究對(duì)象，為進(jìn)一步提升胃潰瘍患者臨床診療效果及預(yù)后，提供借鑒依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年12月至2019年1月山東省滕州市中心人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者410例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組和觀察組各205例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查，符合該院消化性潰瘍病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神類疾病史且意識(shí)清晰；③具備正常的理解溝通能力；④無其他神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的原發(fā)性疾??；⑤自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知及視聽障礙者，②存在長期酗酒或嗜煙者，③處于妊娠期或哺乳期者，④并發(fā)有其他類嚴(yán)重臟器疾病者，⑤合并其他類胃腸道疾患者。觀察組男117例，女88例；年齡35～69歲，平均(52.45±8.61)歲；病程2～5年，平均(3.82±1.14)年。對(duì)照組男116例，女89例；年齡36～70歲，平均(52.76±8.63)歲；病程1～5年，平均(3.94±1.12)年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、健康宣教、胃潰瘍出血禁忌、日常生活注意事項(xiàng)、介紹相關(guān)科室規(guī)章制度、各項(xiàng)檢查的目的、意義及配合事項(xiàng)、藥物治療、病情監(jiān)護(hù)、正確評(píng)估患者病情及心理變化，并作出詳細(xì)記錄和措施干預(yù)。觀察組則給予基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1組建Orem自我護(hù)理干預(yù)小組 由科室主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)3名及輔助護(hù)士6名組成Orem自我護(hù)理干預(yù)小組，由科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括Orem自護(hù)理論應(yīng)用方法、胃潰瘍發(fā)病機(jī)制、治療方案、藥物引發(fā)的不良后果及應(yīng)急處理等，每位組員均需通過相應(yīng)考核方可上崗。

1.2.2明確護(hù)理目標(biāo) 基于Orem自護(hù)理論并結(jié)合胃潰瘍患者的實(shí)際病情、自理需求等建立三位一體化模式的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，將每10例胃潰瘍患者劃分為一組，并配備1名責(zé)任護(hù)士及2名輔助護(hù)士，將護(hù)理干預(yù)措施做到符合患者的差異化和個(gè)體化。每周對(duì)患者進(jìn)行一次自我護(hù)理能力檢測和評(píng)估，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的患者加強(qiáng)訓(xùn)練頻次，確保每例患者能夠最大限度地提升自我護(hù)理能力、掌握疾病相關(guān)知識(shí)及生活質(zhì)量。

1.2.3生理指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情程度及個(gè)人喜好制定個(gè)性化膳食方案，強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)治療胃潰瘍及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，要求每例患者需嚴(yán)格遵循膳食計(jì)劃進(jìn)行食物攝取。具體包括，處于潰瘍出血期患者，應(yīng)以流質(zhì)食物、半流質(zhì)清淡、易消化食物為主，如牛奶、冬瓜湯、米糊等；對(duì)于穩(wěn)定期患者，應(yīng)以清淡、易消化食物為主，如粥類、豆?jié){、蔬菜、水果等；治療期間嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性、冷酸、腌制、燒烤、堅(jiān)硬難消化及易產(chǎn)氣食物，每例患者需遵循少食多餐原則，嚴(yán)禁暴飲暴食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低脂且富含維生素、高纖維、高蛋白食物。②疼痛干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，及時(shí)詢問并記錄患者出現(xiàn)疼痛的部位、時(shí)間、深度及性質(zhì)等，采取暗示及鼓勵(lì)性言語，消除患者的疼痛感受及負(fù)性情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)巡視力度，確保將患者能夠及時(shí)得到有效疼痛干預(yù)。

1.2.4心理干預(yù) ①身心健康指導(dǎo)：主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心、詳細(xì)地講解胃潰瘍疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療過程、方法、目的、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，認(rèn)真傾聽患者主訴，并及時(shí)給予回應(yīng)和肯定，增進(jìn)護(hù)患間的信任，提升患者治療配合的依從性。②釋放心理壓力：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我釋放心理壓力，包括想象放松法、音樂療法、漸進(jìn)式肌肉放松法及分散注意力法等，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理過程，多采取激勵(lì)、安撫、肯定、贊美及暗示性言語引導(dǎo)患者宣泄心中負(fù)性情緒，提升患者治療信心。

1.2.5自護(hù)技能培訓(xùn) ①意識(shí)培養(yǎng)：每月采取一次集中授課結(jié)合每周采取一次一對(duì)一講解的方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，幫助患者樹立自我護(hù)理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。對(duì)于自護(hù)意識(shí)較好的患者，不斷給予鼓勵(lì)性肯定，對(duì)于自護(hù)意識(shí)較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)力度，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)。②自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者治療期間對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，學(xué)習(xí)對(duì)自我疾病管理的監(jiān)測行為和技能，如藥物的作用、用法、劑量及服用時(shí)間，自我對(duì)血壓的測量、自我疼痛管理等。③日常生活技能：為患者建立日常生活活動(dòng)計(jì)劃，采取現(xiàn)場演示結(jié)合口頭教育的形式，對(duì)自理行為的內(nèi)容、方法及意義進(jìn)行講解，并記錄患者日常生活活動(dòng)能力。對(duì)于能夠自主翻身、穿衣、進(jìn)食及洗漱的患者，應(yīng)采取鼓勵(lì)性言語激勵(lì)患者獨(dú)立完成；對(duì)于步行練習(xí)、打掃衛(wèi)生及運(yùn)動(dòng)鍛煉等，應(yīng)由輔助護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，及時(shí)糾正和提醒患者錯(cuò)誤姿勢(shì)，幫助患者樹立正確的生活行為活動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自我護(hù)理能力量表〔6〕(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分制，其中11個(gè)條目采取反向計(jì)分，總分172分，得分越高則表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②采用諾丁漢健康量表〔7〕(NHP)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括軀體活動(dòng)、睡眠、社會(huì)生活、精力、疼痛及情感反應(yīng)6個(gè)維度，共38個(gè)條目，采取3級(jí)評(píng)分制，總分114分，得分越高則表明生活質(zhì)量越高。③觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的免疫指標(biāo)變化情況，包括免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白M(lgM)和免疫球蛋白G(lgG)；其中l(wèi)gA正常值為0.69～3.82g/L，lgM正常值為0.63～2.77 g/L，lgG正常值為7.23～16.85 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分情況比較

實(shí)施基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的NHP評(píng)分情況比較

實(shí)施基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的NHP評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的NHP評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能指標(biāo)情況比較

實(shí)施基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的免疫功能指標(biāo)情況比較

3 討論

胃潰瘍屬于消化內(nèi)科常見的高復(fù)發(fā)性疾病，該疾病具有病程長、周期性及節(jié)律性疼痛的特征〔8〕，臨床藥物治療雖一定程度上可緩解疼痛，但難以抑制疾病的發(fā)作時(shí)間〔9〕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胃潰瘍是由多種致病因子共同作用所致，包括社會(huì)環(huán)境、生活壓力、飲食習(xí)慣、身體機(jī)能、非甾體類消炎藥物、幽門螺桿菌感染及精神心理因素等影響，治療長期反復(fù)且難治愈，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和治療效果，形成惡性循環(huán)〔10〕。有關(guān)研究顯示，飲食不規(guī)律及自身免疫力低下是導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)病的主要原因，其中最為常見的是十二指腸潰瘍和胃潰瘍〔11〕。目前臨床治療除必要的藥物治療外，還加以積極的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)和科學(xué)生活習(xí)慣，提升患者參與自護(hù)的主動(dòng)性和積極性。

根據(jù)有關(guān)研究顯示，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)過于注重整體化形式和流程，對(duì)患者病情監(jiān)護(hù)和健康教育，多以既往經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏對(duì)患者個(gè)體化情況的差異化指導(dǎo)，難以達(dá)到理想效果〔12〕。Orem自護(hù)理論則強(qiáng)調(diào)的是注重患者個(gè)體化自護(hù)潛能和意識(shí)，通過后天的學(xué)習(xí)激發(fā)和挖掘患者潛在自護(hù)意識(shí)和能力，采取科學(xué)的干預(yù)方式幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知、改善生活方式及不良心理〔13〕。Orem自護(hù)理論的核心是自護(hù)不足理論，強(qiáng)調(diào)的是在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的自理能力喪失，介入護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)以激發(fā)患者潛在自我護(hù)理能力為主，從質(zhì)和量上增強(qiáng)患者的自護(hù)能力和自護(hù)信心。有關(guān)研究顯示，以O(shè)rem自護(hù)理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著緩解患者對(duì)家屬及護(hù)理人員的依賴程度，使其意識(shí)到自身疾病的康復(fù)主要依靠自己，激發(fā)患者的自我護(hù)理意識(shí)和對(duì)疾病責(zé)任意識(shí)〔14〕。本研究將基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理應(yīng)用于胃潰瘍患者的臨床護(hù)理中，通過成立專職干預(yù)小組，對(duì)患者實(shí)行小范圍分組，確保患者得到個(gè)體化的干預(yù)，從患者心理、生理及自理等方面入手，制定三位一體化的護(hù)理干預(yù)措施，全面調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理的主觀能動(dòng)性，提升其自身的自護(hù)知識(shí)、技能及治療依從性〔15〕。本研究結(jié)果表明，Orem自護(hù)理論的綜合干預(yù)能夠有效改善胃潰瘍患者心理不良情緒，幫助患者建立良好的生活飲食習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量及機(jī)體免疫能力，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其自我護(hù)理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的養(yǎng)成。

綜上所述，應(yīng)用Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升胃潰瘍患者的自我護(hù)理能力及臨床診療效，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者的生活質(zhì)量有著重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突