趙艷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 450000

多發(fā)傷是指人體有兩個(gè)及以上部位受到同一外因引起的創(chuàng)傷，具有病情進(jìn)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)，一直是急救創(chuàng)傷外科護(hù)理中的主要人群〔1-2〕。多個(gè)部位的創(chuàng)傷會(huì)嚴(yán)重影響患者正常的生理功能，還會(huì)激活體內(nèi)的應(yīng)激調(diào)節(jié)，發(fā)生創(chuàng)傷部位互相影響的情況，使病情迅速惡化，極大威脅患者的生命安全〔3-4〕。已有研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者因傷情嚴(yán)重、出血量大而直接影響到心肺功能和循環(huán)功能，常伴有休克癥狀〔5-7〕。由于多發(fā)傷患者病情危急，因此在急救中必須施以相應(yīng)的護(hù)理措施來提高急救效果〔8〕。本研究探討使用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理聯(lián)合專職化分層護(hù)理對(duì)多發(fā)傷患者急救工作的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月至2019年1月診治的多發(fā)傷患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為多發(fā)傷患者；②具有明顯的手術(shù)指征；③患者家屬已簽署同意書，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。排除搶救前已無生命體征，確認(rèn)死亡者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男40例，女20 例；年齡 16～76 歲，平均(43.61±6.72)歲；車禍傷26例，墜落傷19例，擠壓傷4例，砸傷7例，其他原因傷4例。對(duì)照組男 41 例，女19例；年齡 16～76 歲，平均(44.03±6.61)歲；車禍傷25例，墜落傷18例，擠壓傷5例，砸傷7例，其他原因傷5例。兩組患者的性別、致傷原因等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用專職化分層護(hù)理。具體措施：①選擇醫(yī)護(hù)人員成立分層護(hù)理小組：擇綜合業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀、級(jí)別為高級(jí)護(hù)師且護(hù)理年限為5年以上的護(hù)理人員作為一級(jí)護(hù)士；擇普通護(hù)師且護(hù)理年限為3年以上的護(hù)理人員作為二級(jí)護(hù)士；擇進(jìn)修護(hù)師、實(shí)習(xí)護(hù)師作為三級(jí)護(hù)士。一級(jí)搶救組的一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士人數(shù)分別為1名、2名、3名；二級(jí)搶救組的二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士人數(shù)分別為2名、3名；三級(jí)搶救組的二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士人數(shù)分別為1名、3名。②具體分工：一級(jí)搶救組負(fù)責(zé)危重病人的搶救，包括意識(shí)障礙者、休克、呼吸困難者；二級(jí)搶救組負(fù)責(zé)普通搶救，包括大出血者、短時(shí)間存在生命危險(xiǎn)者、可能會(huì)造成殘疾者；三級(jí)搶救組負(fù)責(zé)搶救前的預(yù)檢和術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括采血、配血、病情的評(píng)估及藥物敏感試驗(yàn)。③具體護(hù)理流程：檢查呼吸道是否通暢，有無異物堵塞等情況，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺等)；檢查患者外周循環(huán)功能，密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征(脈搏、心跳、血壓)；檢查患者是否存在意識(shí)障礙，密切關(guān)注瞳孔變化；檢查患者軀體活動(dòng)能力。觀察組在此基礎(chǔ)上施以時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理，具體措施：①加強(qiáng)三級(jí)搶救組員的培訓(xùn)：制定簡明扼要的基本問診要求(地點(diǎn)、人數(shù)、創(chuàng)傷部位、基本病情、聯(lián)系方式等)，確保在接聽急救電話5 min內(nèi)出診；加強(qiáng)緊急處理和溝通能力，保證在需要現(xiàn)場人員進(jìn)行緊急處理時(shí)能對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效指導(dǎo)；加強(qiáng)正確評(píng)估病情的能力，在進(jìn)行預(yù)檢時(shí)務(wù)必保證病情評(píng)估的正確性。②選擇駕齡超過15年以上司機(jī)作為救護(hù)車駕駛員，在接診時(shí)根據(jù)病情選派不同的分層護(hù)理小組隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救成功率和診斷符合率；②插管耗時(shí)和搶救耗時(shí)；③急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)：根據(jù)患者身體狀況評(píng)價(jià)APACHEⅡ評(píng)分，評(píng)分越高表示預(yù)后狀態(tài)越差；④護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率和診斷符合率

搶救成功率和診斷符合率觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率和診斷符合率〔n(%)〕

2.2 兩組插管耗時(shí)和搶救耗時(shí)

插管耗時(shí)和搶救耗時(shí)觀察組均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組插管耗時(shí)和搶救耗時(shí)

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分

兩組護(hù)理前評(píng)分無明顯差別，護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組 APACHEⅡ評(píng)分(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

多發(fā)傷患者很可能伴隨有隱秘外傷或內(nèi)出血情況，在搶救過程中不易發(fā)現(xiàn)，因此臨床中常存在多發(fā)傷漏診或誤診情況〔9〕。患者處于嚴(yán)重應(yīng)激狀況時(shí)，免疫功能會(huì)嚴(yán)重失衡，創(chuàng)口極易引發(fā)重復(fù)感染。據(jù)報(bào)道，多發(fā)傷病死率約為20%～70%，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，體內(nèi)炎性因子病理性增多，對(duì)機(jī)體造成一定程度損害〔11-12〕。以最短時(shí)間到達(dá)搶救現(xiàn)場，并在搶救前對(duì)病情做出正確評(píng)估，是挽救多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，專職化分層護(hù)理能降低多發(fā)傷患者的APACHEⅡ評(píng)分，與雷金花等〔13〕報(bào)道一致，提示專職化分層護(hù)理有利于改善患者預(yù)后狀態(tài)。APACHEⅡ評(píng)分是代表疾病預(yù)后的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分值越高預(yù)后越差，在使用專職化分層護(hù)理后患者評(píng)分有所下降，原因可能是專職化分層護(hù)理可以提高醫(yī)療資源利用率，給不同級(jí)別和能力的護(hù)師分配不同的工作任務(wù)〔14〕。專職化分層護(hù)理模式最顯著的特點(diǎn)之一就是“專職”，在分工合作過程中明確了每個(gè)護(hù)理人員責(zé)任和義務(wù)，提高了護(hù)理效率〔15〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，在使用專職化分層護(hù)理模式上加用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理能顯著提高搶救成功率和診斷符合率，原因可能是時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理模式對(duì)三級(jí)搶救組員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，能提高問診效率，縮短初診時(shí)間，能有效指導(dǎo)現(xiàn)場人員對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行緊急處理，對(duì)患者病情有利〔16-18〕。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，加用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理能縮短患者插管耗時(shí)和搶救耗時(shí)，原因可能是加用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理重點(diǎn)突出院前急救，避免急救現(xiàn)場混亂，讓搶救過程“程序化”減少搶救耗時(shí)，且良好的院前急救工作能有助于緩解患者病情的過快進(jìn)展，有利于患者行氣管插管等搶救操作，極大縮短了搶救耗時(shí)〔19〕。加用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理后家屬的護(hù)理滿意度更高，分析其原因：加用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理更加突出了“人性化”的護(hù)理特點(diǎn)，有利于改善患者病情、縮短護(hù)患距離并增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，在多發(fā)傷患者急救中應(yīng)用時(shí)間環(huán)節(jié)護(hù)理聯(lián)合專職化分層護(hù)理能有效增加搶救成功率，提高護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突