黃愛月 張嵐嵐 鐘良慧

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 518101

剖宮產是臨床上用以處理高危妊娠的有效手段之一，隨著社會、環(huán)境因素的逐漸發(fā)展，我國剖宮產率正呈逐年升高趨勢〔1〕。相比自然分娩而言，剖宮產術后因受手術麻醉、腹腔臟器刺激以及切口疼痛等因素的影響，產婦的胃腸功能可能出現不同程度的異常，繼而影響產婦的術后生活質量〔2〕。另有研究報道顯示，尤其是初產婦在接受剖宮產后，因傷口疼痛以及身體表現較為虛弱，極易出現焦慮、恐懼以及抑郁等負性情緒，而上述情緒不但會影響產婦的身體康復，同時亦會對產婦的母乳分泌造成影響，進一步影響新生兒的母乳喂養(yǎng)〔3〕。其中母乳喂養(yǎng)是目前國內外所公認的新生兒最佳喂養(yǎng)方式，不但可為新生兒的正常生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)、免疫因子，同時可增加母嬰距離，增加母嬰感情〔4〕。因此，尋找一種有效的干預方式，對促進初產婦剖宮產術后早泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要，亦是目前婦產科醫(yī)務人員共同關注的熱點。人文理念普適化綜合護理主要是指倡導以人為本原則，重視人文關懷，于護理過程中重視健康宣教和身心輔導，經由規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境以及個體化服務，促進患者早日康復的護理模式。鑒于此，本年未通過研究人文理念普適化綜合護理對初產婦剖宮產術后哺乳效果及并發(fā)癥的影響并進行科學分析，旨在尋找最佳護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月該院收治的剖宮產初產婦92例進行研究，以隨機抽簽法將其等分成研究組及對照組。研究組年齡21～38歲，平均年齡(27.35±6.32)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.22±0.45)周；新生兒體重2.8～4.2 kg，新生兒平均體重(3.27±0.43)kg。對照組年齡21～39歲，平均年齡(27.39±6.33)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.25±0.46)周；新生兒體重2.7～4.2 kg，新生兒平均體重(3.28±0.44)kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準〔5〕：①所有研究對象均為足月初產婦；②年齡≥18周歲；③均有剖宮產指征。排除標準：①存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；②伴有嚴重妊娠綜合征者；③新生兒存在吮吸功能異常；④無法正常交流溝通或合并神經系統疾病者；⑤正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護理干預，主要內容囊括以下幾點：①術前訪視：護理人員親切地與患者面對面交流，并通過評估患者身心狀況，選擇合理的方式進行相關知識宣教，主要內容涵蓋手術室環(huán)境，手術相關知識，術者的高超水平。針對患者的內心疑惑予以正確解答和指導。并向其詳細講解術前麻醉方式，術中和術后可能出現的不良反應，告知其術后鎮(zhèn)痛泵的應用目的。②術中配合：務必保證手術室環(huán)境的整潔、舒適，嚴格控制術中人員頻繁走動，術中盡量不進行談論，可根據情況播放輕松愉悅的音樂。同時，詳細解釋各個產程的最佳配合方法，待胎兒成功娩出后，盡快抱至產婦身旁，對其進行贊揚以及祝賀，告知其新生兒健康狀況，重視母嬰關系的建立，并予以持續(xù)性心理安慰與支持。③術后干預：術后以溫水完成對產婦的清洗，并與醫(yī)師、麻醉師一起將其送至病房內。在此過程中核產婦積極交流溝通，并合理處理產婦的內心疑惑情況。待其回歸病房后加強臨床觀察，并耐心聽取產婦的意見與感受。④母乳喂養(yǎng)宣教：由護理人員向產婦推薦合理的飲食方式，并指導其掌握正確的喂養(yǎng)方式，定期執(zhí)行乳房按摩，并告知其擠奶適應證及擠奶技巧。產婦出院前，對其母乳喂養(yǎng)能力進行全面評估，同時進行針對性措施干預。研究組則于對照組的基礎上開展人文理念普適化綜合護理干預，具體內容涵蓋以下幾點：①入院前人文護理：開展助產士門診，向患者詳細講解相關分娩注意事項以及剖宮產相關知識，定期開展剖宮產預演，帶領孕婦參觀病房、產房，幫助其提前熟悉病房環(huán)境。②剖宮產前人文護理：明確產婦是否伴有其他疾病或并發(fā)癥，分析產前相關檢查報告，并與其進行耐心交談，了解其心理狀況，并針對相關問題實施心理干預。保持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔、溫馨舒適。③剖宮產圍術期人文護理：實施一對一的導樂分娩，可準許一個親人全程陪伴。助產士以專業(yè)的助產技術以及和藹的態(tài)度，于分娩過程中給予患者足夠的安慰與鼓勵。執(zhí)行各項操作時務必保證動作的輕柔，盡量減少噪聲與干擾。播放產婦喜歡的音樂進行放松，通過注意力轉移法等減輕產婦痛苦。

1.3 觀察指標

分別比較兩組在術后泌乳功能指標水平，母乳喂養(yǎng)認知程度和術后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率，術后并發(fā)癥發(fā)生情況，術后胃腸功能恢復時間等方面的差異。術后并發(fā)癥主要囊括焦慮抑郁、尿潴留、傷口感染以及靜脈血栓等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后泌乳功能指標水平比較

研究組術后泌乳始動時間低于對照組，但術后不同時間點的泌乳量評分相較對照組更高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后泌乳功能指標水平比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)認知程度和術后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率比較

研究組母乳喂養(yǎng)知識掌握、技巧掌握人數占比高于對照組，且術后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)認知程度和術后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率比較〔n(%)〕

2.3 兩組并發(fā)癥控制情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥控制情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組術后胃腸功能指標比較

研究組術后各項胃腸功能恢復指標時間低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后胃腸功能恢復指標比較

3 討論

剖宮產屬于臨床上廣泛用于保障圍生期母嬰生命安全的有效手段。隨著剖宮產技術的不斷完善，其臨床指征得到明顯的擴大，從而使得剖宮產產婦人數日益增多〔9-10〕。剖宮產術后損傷以及并發(fā)癥的發(fā)生目前已得到國內外的高度重視，尤其是泌乳功能障礙需引起重視，其可直接影響母乳喂養(yǎng)〔11-12〕。因此，予以積極有效的剖宮產術后護理至關重要，對改善母乳喂養(yǎng)具有極其重要的意義。傳統的產科護理主要根據既往經驗展開被動、機械性的干預，忽視了產婦身心護理，因此產婦依從性較差，且無法有效改善母乳喂養(yǎng)效果〔13-14〕。

本文通過比較研究后發(fā)現：研究組術后泌乳始動時間低于對照組，而術后24 h、48 h泌乳量評分高于對照組，這表明了研究組護理方式可促進剖宮產初產婦泌乳，增加泌乳量。其中主要原因可能在于：研究組護理方式主要是針對產婦圍生期護理，母乳喂養(yǎng)教育方面，于圍生期予以相關干預，從而可獲取理想的效果。有利于避免產婦因焦慮抑郁等負性情緒等引起的泌乳功能異常。此外，研究組母乳喂養(yǎng)知識掌握、技巧掌握人數占比高于對照組，且術后24 h、48 h母乳喂養(yǎng)率高于對照組，這與梁博等人的研究報道相符〔15-16〕，說明了研究組護理方式有利于提高剖宮產初產婦的母乳喂養(yǎng)效果，分析原因，筆者認為研究組護理主要是以人為本，重視人文關懷，通過加強健康宣教以及身心疏導，同時規(guī)范化就醫(yī)環(huán)境以及個體的服務流程，為患者提供了優(yōu)質的醫(yī)療服務，從而達到改善母乳喂養(yǎng)效果的目的。另外，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這提示了研究組護理方式可顯著降低剖宮產初產婦術后并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因，人文理念普適化綜合護理通過對產婦進行術前干預，幫助其掌握剖宮產相關知識以及術后可能出現的一系列不良反應，有利于避免產婦因對剖宮產未知而出現的焦慮抑郁等負性情緒；通過指導產婦進行正確的飲食，有助于其術后身體的迅速康復以及免疫功能的增強，繼而有利于降低傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險〔17-18〕。本文結果還顯示了研究組術后各項胃腸功能恢復指標時間低于對照組，差異有統計學意義。這表明了研究組護理方式有助于剖宮產初產婦的胃腸功能恢復。其中主要原因可能與人文理念普適化綜合護理為產婦的術后康復提供了充足的營養(yǎng)有關〔19-20〕。

綜上所述，人文理念普適化綜合護理應用于初產婦剖宮產術后，可明顯提高哺乳效果，同時有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進產婦胃腸功能的恢復，值得臨床上給予推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突