趙慧

（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科 安陽(yáng)455000）

子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，孕囊在子宮瘢痕處著床的妊娠現(xiàn)象[1]，盡管目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)切口縫合技術(shù)有所進(jìn)步[2]，但難免會(huì)留下細(xì)小瘢痕，一旦二次妊娠時(shí)孕囊在子宮瘢痕處著床，對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō)都是十分危險(xiǎn)的。因此針對(duì)瘢痕子宮妊娠患者，需要為其實(shí)施更為全面的護(hù)理服務(wù)[3]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是近年來(lái)逐漸在臨床上推廣的護(hù)理模式，但目前并未有權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)一的協(xié)作方案標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究對(duì)我院收治的子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，目的是為了改善妊娠結(jié)局，降低母嬰不良事件發(fā)生率，為多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在我國(guó)臨床的發(fā)展提供更多參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2019年8月我院收治的子宮瘢痕妊娠待產(chǎn)患者共80例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。所有患者年齡25～34歲，平均年齡（28.02±4.17）歲；平均孕周（36.47±1.24）周。兩組患者年齡、孕周以及人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。所有患者均為二次妊娠，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜35歲；（2）重要臟器功能無(wú)障礙；（3）影像學(xué)檢查顯示孕囊在瘢痕處著床。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道疼痛性出血頻繁；（2）依從性低；（3）伴全身性皮膚病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括常規(guī)心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、按囑給藥等。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。（1）建立“子宮瘢痕妊娠”護(hù)理團(tuán)隊(duì)?？偨Y(jié)我院以往對(duì)子宮瘢痕妊娠患者的診治工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料調(diào)研結(jié)果，明確子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理工作重心，建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科、心理科、影像學(xué)、麻醉科以及營(yíng)養(yǎng)科，每科指派1名醫(yī)師以及2名護(hù)理人員。（2）多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案制定。第一，產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)程護(hù)理工作由產(chǎn)科人員完成，主要在患者進(jìn)入第一產(chǎn)程后密切關(guān)注患者產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)確評(píng)估其宮縮情況，并利用壓痛測(cè)試患者子宮內(nèi)瘢痕情況，必要時(shí)改變患者體位，并指導(dǎo)患者充分放松；第二產(chǎn)程中持續(xù)協(xié)調(diào)患者呼吸以及腹壓，并對(duì)患者子宮進(jìn)行適度按摩，加速產(chǎn)程，當(dāng)胎兒前肩露出后，注射藥物加速患者宮縮；在第二、第三產(chǎn)程過(guò)程中密切關(guān)注患者陰道出血情況，當(dāng)其陰道流血過(guò)多時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。第二，心理護(hù)理。由心理科人員完成，主要于患者產(chǎn)前進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)以恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞较蚧颊咧v述瘢痕妊娠的危險(xiǎn)以及注意事項(xiàng)，保證患者情緒持續(xù)穩(wěn)定。第三，影像學(xué)檢查?；颊弋a(chǎn)前定期進(jìn)行B超檢查，主要目的是確保其子宮瘢痕以及胎兒無(wú)異常，每次檢查后閱片師要為患者及其家屬講解檢查結(jié)果，使其充分了解具體現(xiàn)狀。第四，疼痛護(hù)理。由麻醉科人員完成，制定詳細(xì)的產(chǎn)前產(chǎn)后疼痛護(hù)理方案，尤其關(guān)注瘢痕疼痛情況，在確認(rèn)安全的情況下，為患者提供藥物疼痛護(hù)理。第五，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。由營(yíng)養(yǎng)科人員完成，于患者產(chǎn)前及產(chǎn)后制定合理的飲食方案，保證患者身體持續(xù)處于最佳狀態(tài)，并給出禁止食用的食物列表，嚴(yán)格管控患者飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組母嬰不良事件發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、產(chǎn)后持續(xù)性疼痛、新生兒低血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

表2 兩組妊娠結(jié)局比較（±s）

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2.2 兩組母嬰不良事件比較 觀察組發(fā)生2例母嬰不良事件，總發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組發(fā)生9例母嬰不良事件，總發(fā)生率為22.50%。觀察組母嬰不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰不良事件比較[例（%）]

3 討論

對(duì)于瘢痕妊娠患者，最理想的處理方法為藥物終止妊娠，但若患者仍有妊娠需求，在患者瘢痕肌層條件允許的情況下，分娩也是可行的[5]。但目前為止，我國(guó)臨床上對(duì)于該類患者應(yīng)該選取何種分娩方式的報(bào)道結(jié)果存在差異性。錢慧[6]研究顯示瘢痕子宮二次妊娠的剖宮產(chǎn)率相較于非瘢痕子宮妊娠患者高出20%，其認(rèn)為瘢痕子宮妊娠采用剖宮產(chǎn)分娩的危險(xiǎn)性更高。秦霞等[7]的研究報(bào)道瘢痕子宮妊娠患者剖宮產(chǎn)率約為65%，其認(rèn)為雖然剖宮產(chǎn)可能引起并發(fā)癥，但剖宮產(chǎn)在保證母嬰共同安全性方面具有一定優(yōu)勢(shì)，如試產(chǎn)條件不足患者。而無(wú)論選擇何種分娩方式，為保證產(chǎn)婦產(chǎn)程順利，全面的護(hù)理工作都必不可少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可有效改善子宮瘢痕妊娠患者分娩結(jié)局。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于：（1）傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖涉及多方面內(nèi)容，但都缺乏專業(yè)性，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理則可將原有的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，對(duì)應(yīng)落實(shí)到專業(yè)科室，最大程度提高護(hù)理工作的有效性[8]；（2）產(chǎn)婦分娩的護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣，實(shí)質(zhì)上涉及多種學(xué)科內(nèi)容，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式則有效遵循了患者個(gè)體化、學(xué)科規(guī)范化的原則，這一點(diǎn)在高危妊娠患者中尤為重要；（3）采用學(xué)科分工協(xié)作模式，可提高護(hù)理工作效率。本研究中，觀察組母嬰不良事件率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過(guò)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)，可有效降低母嬰不良事件率，是一種更為安全有效的護(hù)理模式，并取得與瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)類似的護(hù)理效果[9]。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者的護(hù)理涉及多方面需求，且患者妊娠危險(xiǎn)性較高，采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理可有效改善患者妊娠結(jié)局，降低不良事件發(fā)生率，安全性好。