代丹丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒中心新二病房，重慶）

0 引言

肺出血為早產(chǎn)兒常見的一種急危重癥，臨床上常年采用機械通氣的方法來進行氧療。經(jīng)鼻間歇正壓通氣通氣（nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV）為臨床廣泛運用的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，常用于以往產(chǎn)兒肺出血拔管后的治療[1]。但其對鼻塞的密閉性要求高，不利于患兒鼻腔的舒適等。而加濕、加溫高流量鼻導(dǎo)管吸氧（heated humidified high flow nasal cannula,HHHFNC）為一種新的通氣模式，可在拔管后通過鼻導(dǎo)管為患兒提供溫濕度適宜的氧療[2]，其可能對改善患兒拔管后呼吸功能等效果更佳。本文研究了早產(chǎn)兒肺出血拔管后HHHFNC 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年9月于本院治療的肺出血早產(chǎn)兒74例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（37例）和對照組（37例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡小于37 周；②確診為急性肺出血；③所有患兒均符合撤機指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙者；②病情惡化需再次機械通氣者；③存在顱內(nèi)病變、呼吸道畸形等其他畸形者；④染色體異常者。

1.2 方法

兩組患兒均進行消炎、機械通氣等肺出血常規(guī)治療。拔管后，對照組采用NIPPV 支持治療。固定鼻塞和帽子，使密閉空間在鼻腔和鼻塞之間形成，同時根據(jù)患兒病情情況調(diào)節(jié)呼吸道壓力、吸氣時間和FiO2。拔管后觀察組采用HHHFNC治療。根據(jù)患兒病情，使用空氧混合儀有效調(diào)節(jié)FiO2，并調(diào)節(jié)氧流量為4-6L/min，調(diào)節(jié)濕化溫度為37℃，且患兒鼻腔不與鼻導(dǎo)管形成密閉空間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間及并發(fā)癥情況。

并發(fā)癥包括氣漏、鼻部損傷、腹脹、再插管及喂養(yǎng)不耐受。其中再插管的指征為拔管后患兒PaCO2大于60mmHg，PH 值小于7.2,嚴(yán)重呼吸困難，24h 內(nèi)發(fā)生多于6次的嚴(yán)重呼吸暫停。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間行t檢驗；并發(fā)癥用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間的比較

治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，總用養(yǎng)時間、完全腸道喂養(yǎng)時間均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組再插管、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的次數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間（±s）

表1 兩組PaO2、PaCO2、總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)的時間（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 總用氧時間（d） 完全腸道喂養(yǎng)時間（d）觀察組 37 63.34±0.93 32.19±0.61 20.08±5.69 20.54±5.58對照組 37 58.57±0.72 39.35±0.65 24.53±7.16 23.957.83 t-24.670 48.858 2.960 2.157 P-＜0.001 ＜0.001 0.004 0.035

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于發(fā)育不完善，容易發(fā)生肺出血，對患兒的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床上常采用機械通氣對患兒進行氧氣治療，其中常見的為NIPPV。但NIPPV 治療時對呼吸機要求較高，且嚴(yán)格的密閉環(huán)境易對患兒鼻部產(chǎn)生損傷[1]。故本院在拔管后選用了HHHFNC 治療，其裝置較為簡便，鼻導(dǎo)管適宜，更能減輕對患兒的機械損傷，同時其溫濕度合適的高流量氧療可能會進一步促進患兒的呼吸功能恢復(fù)。

HHHFNC 為臨床一種新型的氧療方法，具有高技術(shù)的透水膜設(shè)計，能較好減少治療過程中流動性冷凝水的產(chǎn)生[2]。同時其可通過空氧混合氣體為病人提供最適宜的溫濕度，可有效減少傳統(tǒng)氧療因氣體寒冷、干燥等引起的流量限制的問題[3]。HHHFNC 可為患兒提供高流量氧療，使患兒在吸氣相吸入氧濃度穩(wěn)定、溫濕度適宜的理想氣體，在呼氣相沖出更多的二氧化碳，能夠更加有效的改善患兒的呼吸功能[4]。

早產(chǎn)兒發(fā)生肺出血后，常采用機械通氣治療，并在拔管后進行持續(xù)氧療，但由于疾病和持續(xù)通氣治療使患兒的呼吸功能受到影響，血氣分析PaO2較低，PaCO2較高。本研究示，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），且觀察組總用氧時間、完全腸道喂養(yǎng)時間均小于對照組（P＜0.05）。說明與拔管后NIPPV 治療相比，HHHFNC 治療更進一步改善患兒呼吸功能，促進患兒病情恢復(fù)。分析原因為HHHFNC 通過為患兒提供您溫濕度適宜的高流量氧療，提高了患兒的肺換氣率[4]，同時其能減少患兒體內(nèi)水分的丟失，減少耗能，利于氣道纖毛運動，其充分的溫濕氣體能提高患兒肺順應(yīng)性、氣道防御功能及氣道傳導(dǎo)性，有效促進分泌物的排出，進一步改善患兒的呼吸功能，促進患兒病情恢復(fù)，減少患兒用氧時間[5]。

此外，拔管后氧療可能會引起鼻部損傷、腹脹、氣漏以及再插管等并發(fā)癥，對患兒的預(yù)后造成一定影響。本研究顯示，觀察組再插管、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的次數(shù)低于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒鼻部損傷例數(shù)低于對照組。說明與拔管后NIPPV 治療相比，HHHFNC 治療能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，早產(chǎn)兒肺出血拔管后運用HHHFNC 治療可有效改善患兒的呼吸功能，促進患兒恢復(fù)，并同時減少并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。