張艷萍，張紅立

（1.云南大學(xué)，云南 昆明 650091；2.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

2020年初，新冠病毒肺炎疫情暴發(fā)后，作為醫(yī)療資源相對(duì)較為豐富的武漢面對(duì)突發(fā)疫情應(yīng)接不暇，在全國(guó)各省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的全力支援下，疫情才得到全面控制。之后，黑龍江、沈陽(yáng)、北京、新疆等地相繼出現(xiàn)不同規(guī)模疫情。2020年初至今，多個(gè)城市輸入性病例持續(xù)出現(xiàn)。我國(guó)疫情防治始終處于備戰(zhàn)狀態(tài)中。此次疫情中雖然云南的病患不多，而且救治及時(shí)，沒有造成進(jìn)一步的嚴(yán)重影響。但從防范的角度思考，如果更大規(guī)模的疫情出現(xiàn)在我省，我們的救治能力是否能夠從容應(yīng)對(duì)，這是一個(gè)無(wú)法回避的相當(dāng)嚴(yán)峻的話題。因?yàn)橄鄬?duì)全國(guó)平均水平，云南省的醫(yī)療資源并不充裕。此次疫情顯露出了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不足的問題，對(duì)云南而言，這個(gè)問題更加突出。補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量不足的短板，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，成了云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)建設(shè)中急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。

另一方面，云南在建設(shè)面向南亞東南亞輻射中心的進(jìn)程中、在全面建成小康社會(huì)的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展也是一個(gè)重要的內(nèi)容。一般來(lái)說，基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)費(fèi)保障、人才隊(duì)伍是提升醫(yī)療衛(wèi)生水平的三個(gè)要素?；A(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)保障的提升可以和經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施和經(jīng)費(fèi)保障方面存在的困難隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展會(huì)得到相應(yīng)的解決；而人才隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題，卻不一定和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步，解決起來(lái)既困難卻也相對(duì)靈活。云南省地處邊疆，和全國(guó)的許多地方相比，無(wú)論是高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)量、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、還是每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量都存在較大差距。全面分析云南省醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，面對(duì)挑戰(zhàn)，補(bǔ)齊短板，抓住機(jī)會(huì)，不僅對(duì)促進(jìn)云南省醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展，也對(duì)全國(guó)邊疆民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展具有參考價(jià)值。

由海因茨·韋里克（HeinzWeihrich）提出的SWOT分析法又稱為態(tài)勢(shì)分析法。SWOT是“Strength（優(yōu)勢(shì)）、Weakness（劣勢(shì)）、Opportunities（機(jī)遇）和Threats（挑戰(zhàn)）”4個(gè)英文首字母的略寫。本文將用此方法從云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，外部機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)四個(gè)方面，通過矩陣組合形式列出，把各種因素相互匹配后進(jìn)行系統(tǒng)分析，從中得出建設(shè)性和針對(duì)性的結(jié)論和建議。

一、云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的優(yōu)勢(shì)突出

（一）地域優(yōu)勢(shì)

云南省國(guó)土面積39.4萬(wàn)平方公里，居全國(guó)第8位，占全國(guó)面積的4.1%；人口為4720.9萬(wàn)，居全國(guó)第12位，占全國(guó)人口總量的3.34%。面向國(guó)內(nèi)，云南與桂、黔、川、藏4個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）毗鄰；云南省的邊境線總長(zhǎng)為4060公里，其中有25個(gè)邊境縣與越南、老撾、緬甸三國(guó)接壤，跨境民族具有民族認(rèn)同、文化相近的優(yōu)勢(shì)。云南省是中國(guó)唯一的一個(gè)最接近南亞、東南亞、西亞的省份，輻射太平洋和印度洋，是連接“一帶”和“一路”的地區(qū)。[1]這種地域優(yōu)勢(shì)在傳統(tǒng)上使云南匯集了一定的醫(yī)療資源，在未來(lái)發(fā)展中使云南具備了更加巨大的發(fā)展需求和提升空間。

（二）政策優(yōu)勢(shì)

國(guó)家為把云南打造成中國(guó)面向南亞東南亞的輻射中心出臺(tái)了一系列政策。習(xí)近平主席在考察云南時(shí)強(qiáng)調(diào)，“希望云南發(fā)揮國(guó)家沿邊開放的政策優(yōu)勢(shì)和地緣優(yōu)勢(shì)，服務(wù)國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。”這顯示了國(guó)家對(duì)外開放進(jìn)程中云南在向西開放、建設(shè)連接印度洋、穩(wěn)定西南邊疆輻射南亞東南亞的國(guó)際經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略大通道的戰(zhàn)略地位。2020年初，習(xí)近平主席訪問緬甸回國(guó)時(shí)在云南考察調(diào)研過程中進(jìn)一步闡明：云南的優(yōu)勢(shì)在區(qū)位，出路在開放。在國(guó)家宏觀政策的支持下，云南與周邊11個(gè)國(guó)家、43個(gè)城市建立了合作關(guān)系，目前云南省共建有一類國(guó)家口岸18個(gè)；云南與周邊國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生往來(lái)越來(lái)越密切，中國(guó)（云南）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)正式掛牌，這加速了輻射中心建設(shè)。[2]2018年兩會(huì)期間，提出了云南將建設(shè)一流的國(guó)際健康醫(yī)療城，其中的重要功能之一就是醫(yī)藥科研的創(chuàng)新基地和醫(yī)學(xué)人才的培育基地。2019年，云南省為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，出臺(tái)了《云南省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》[3]，結(jié)合“健康云南”建設(shè)，提出：加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育；創(chuàng)新健康管理模式；推進(jìn)公共衛(wèi)生在線管理服務(wù)、健全衛(wèi)生健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系等。這為云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展提供了政策支持和保障措施。

（三）民族醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)

云南民族眾多，共有26個(gè)民族，其中少數(shù)民族是25個(gè)，人口為1563.6 萬(wàn)，占全省人口總數(shù)的三分之一多。全省共有8個(gè)民族自治州、29個(gè)民族自治縣，民族自治地方的土地面積占全省總面積的三分之二。各少數(shù)民族都有相當(dāng)豐富的醫(yī)藥資源和獨(dú)特的醫(yī)療技術(shù)，如傣族醫(yī)藥、藏族醫(yī)藥、彝族醫(yī)藥、納西族的東巴醫(yī)藥、白族醫(yī)藥、景頗族醫(yī)藥、佤族醫(yī)藥、壯族醫(yī)藥、哈尼族醫(yī)藥、苗族醫(yī)藥等，[4]目前，云南省已經(jīng)成立了22 個(gè)獨(dú)立的民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成了以云南省“彝醫(yī)院”“傣醫(yī)院”“藏醫(yī)院”為龍頭，各民族醫(yī)藥廣泛使用的民族醫(yī)藥體系。此外，云南省中醫(yī)藥大學(xué)具備了民族醫(yī)藥本科生、碩士生和與省外大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)的民族醫(yī)學(xué)博士等完整的人才培養(yǎng)系統(tǒng)。

二、人才短板是制約云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展的首要問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才不足、分布不均

云南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量不足。截止2018年，云南省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員為30.2萬(wàn)人[包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9.97萬(wàn)人]，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.06人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士 2.83人[5]。與全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.6人、每千人口注冊(cè)護(hù)士2.9人相比還存在相當(dāng)大的差距。云南的醫(yī)療資源分布不平衡，主要集中在省會(huì)和州府[6]。云南省衛(wèi)生醫(yī)療資源不僅低于全國(guó)平均水平，也低于周邊的四川、貴州、廣西和重慶（見表1）。

（二）醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年至2018年間，云南省每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年均增長(zhǎng)率為7.06%，每萬(wàn)人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)(人)年平均增長(zhǎng)率為11.89%（見表2）。全省衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱不高，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的僅有28.84%，副高職稱以上的僅有6.41%。[7]僅有52.77%的護(hù)士具有大專以上學(xué)歷，與全國(guó)62.5% 的水平相比，差距較大。[8]

（三）醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)有限，高層次護(hù)理院校不多

云南省高校招收本省臨床和護(hù)理本科專業(yè)總量依然偏少。云南普通高校2019年招收本省醫(yī)學(xué)類本科學(xué)生為6842人。與中國(guó)已有140多所醫(yī)學(xué)院（不含中醫(yī)院校），每年招生人數(shù)逾60萬(wàn)人相比，云南只占全國(guó)1.14%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。另外，云南有37所中等職業(yè)學(xué)校，在校生8.4萬(wàn)多人；有16所高職高專院校，在校生近2萬(wàn)人；2018年有昆明醫(yī)科大學(xué)等6所護(hù)理?？粕究频脑盒?，在校生4952 人[9]，本科生僅占5%，云南省護(hù)理專業(yè)的本科生比例還很低。

三、牢牢把握云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇

（一）國(guó)家開放發(fā)展戰(zhàn)略的支撐

云南是中國(guó)面向南亞、東南亞開放的窗口和必經(jīng)之地，被稱為中國(guó)“面向南亞東南亞的輻射中心”。近幾年，在國(guó)家開放發(fā)展的一系列政策，尤其是在“一帶一路”建設(shè)政策的指引下，云南省2019年3月發(fā)布《中共云南省委云南省人民政府關(guān)于新時(shí)代擴(kuò)大和深化對(duì)外開放的若干意見》（下稱《若干意見》）及其100條政策要點(diǎn)[10]。政策的有力推動(dòng)，使云南的發(fā)展明顯提速，云南在服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略中的作用也日益顯現(xiàn)。以“十三五”期間為例，云南GDP增速始終領(lǐng)先于全國(guó)水平：2016年高于全國(guó)2.0個(gè)百分點(diǎn)，2017年高于全國(guó)2.6個(gè)百分點(diǎn)，2018年高于全國(guó)2.3個(gè)百分點(diǎn)，2019年高于全國(guó)2.0個(gè)百分點(diǎn)。2019年全年GDP增速達(dá)8.1%，增速名列全國(guó)第三名。2019年8月30日，中國(guó)（云南）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)掛牌啟動(dòng)，新時(shí)代云南改革開放邁上新臺(tái)階、開啟新征程。

2020年1月，習(xí)近平主席對(duì)緬甸訪問期間發(fā)表了兩國(guó)聯(lián)合聲明，指出：中緬關(guān)系進(jìn)入了良性發(fā)展的時(shí)代，兩國(guó)要繼續(xù)加強(qiáng)戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，中緬兩國(guó)是命運(yùn)共同體。因此兩國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)“一帶一路”合作關(guān)系，推進(jìn)中緬經(jīng)濟(jì)走廊的建設(shè)，著力推進(jìn)中緬企業(yè)的全面合作。在兩國(guó)關(guān)系積極推進(jìn)的背景下，加強(qiáng)教育、文化、旅游等社會(huì)人文領(lǐng)域交流合作成為了具體的合作內(nèi)容。云南的醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)也必將迎來(lái)提速發(fā)展的新機(jī)會(huì)。

（二）國(guó)家對(duì)邊疆民族地區(qū)的重視

中國(guó)一向高度重視民族團(tuán)結(jié)和平等發(fā)展，2 0 1 7年以來(lái)，國(guó)務(wù)院先后發(fā)布《“十三五”促進(jìn)民族地區(qū)和人口較少民族發(fā)展規(guī)劃》《興邊富民行動(dòng)“十三五”規(guī)劃》《國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等一系列規(guī)劃和措施。上述規(guī)劃對(duì)“十三五”時(shí)期國(guó)家支持少數(shù)民族和民族地區(qū)發(fā)展、加強(qiáng)民族工作作出全面部署，提出多項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、重大工程和項(xiàng)目。邊境地區(qū)地處我國(guó)對(duì)外開放的前沿，是確保國(guó)土安全和生態(tài)安全的重要屏障，在全國(guó)改革發(fā)展穩(wěn)定大局中具有重要戰(zhàn)略地位。云南是全國(guó)少數(shù)民族最多的省份，在國(guó)家的重視下，新中國(guó)成立以來(lái)云南一直保持著各民族團(tuán)結(jié)融洽、各民族共同進(jìn)步提高的態(tài)勢(shì)。在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)新征程中，更要通過加快提高民族地區(qū)教育發(fā)展水平、著力提高民族地區(qū)教育均衡發(fā)展水平，加強(qiáng)少數(shù)民族高端人才培養(yǎng)，培養(yǎng)一批政治素質(zhì)高、學(xué)術(shù)造詣深、具有國(guó)際影響力和話語(yǔ)權(quán)的少數(shù)民族優(yōu)秀人才[11]。

表1 2018年醫(yī)療衛(wèi)生資源比較表

表2 2014-2018年云南省衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)計(jì)表

（三）政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的支持

云南省委、省政府歷來(lái)重視云南的醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展。從宏觀布局上提出了建設(shè)“健康云南”目標(biāo)、把云南建成世界一流的“健康生活目的地”愿景。2019年，省政府在《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提出申報(bào)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、云南省臨床醫(yī)學(xué)中心、全國(guó)中醫(yī)臨床研究基地、重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)同治療中心等項(xiàng)目。對(duì)補(bǔ)齊衛(wèi)生醫(yī)療人才短板等提出具體措施：如培訓(xùn)全科醫(yī)生、擴(kuò)大免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的數(shù)量、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷、引進(jìn)高層次人才。[12]2020年又提出了《支持云南省生物醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境若干措施》的綱領(lǐng)性措施，提出了“支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展等政策，從而進(jìn)一步促進(jìn)云南省生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”[13]

四、清醒認(rèn)識(shí)發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生教育資源不平衡

人才培養(yǎng)是壯大醫(yī)療隊(duì)伍的基礎(chǔ)。依靠本省的醫(yī)科學(xué)校培養(yǎng)專門人才是最主要的途徑。目前，我省多數(shù)專門性醫(yī)學(xué)本科高校如昆明醫(yī)科大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院、云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，都集中在省會(huì)昆明。16個(gè)州市只有大理大學(xué)醫(yī)學(xué)院一所本科醫(yī)學(xué)院校，其他幾所是從中專學(xué)校升格后的醫(yī)學(xué)?？聘咝＃纾呵羔t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、昭通衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校、楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校、德宏職業(yè)學(xué)院等?？圃盒?。這些學(xué)校大多師資相對(duì)薄弱、教學(xué)科研能力相對(duì)不足，而且近些年內(nèi)也難以升格為醫(yī)學(xué)本科院校。云南的醫(yī)療衛(wèi)生教育資源的不平衡性，使醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的全面高質(zhì)量發(fā)展受到了嚴(yán)重的制約。

（二）地方病和特殊病種防治任務(wù)艱巨

云南省地方病流行較為嚴(yán)重，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、飲水型地方性砷中毒、克山病等。同時(shí)也是艾滋病感染者較高的省份之一。這些疾病的防治雖然已經(jīng)取得明顯的成績(jī)，但地方病和特殊病種防治任務(wù)依然艱巨，地方病的專門醫(yī)療衛(wèi)生人才更加短缺，據(jù)云南省地方病防治所官網(wǎng)統(tǒng)計(jì)信息，屬于該所的研究生導(dǎo)師僅15人，主要來(lái)自于大理大學(xué)和昆明醫(yī)科大學(xué)[14]。

（三）周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件落后、人才短缺

與云南毗鄰的南亞東南亞國(guó)家中，除泰國(guó)、越南醫(yī)療衛(wèi)生條件稍好外，其余國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生條件較為落后，且醫(yī)療衛(wèi)生人才極為短缺。緬甸、老撾兩國(guó)每千人擁有醫(yī)師、護(hù)士與助產(chǎn)士數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生人力資源的配置密度，也低于云南省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源指標(biāo)。只有越南接近這個(gè)數(shù)字[15]（見表3）。周邊國(guó)家有任何疫情出現(xiàn)，都極有可能輸入到云南，給云南防控疫情帶來(lái)重大壓力。

五、系統(tǒng)謀劃云南醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展新策略

基于云南醫(yī)療教育的SWOT分析，形成了內(nèi)部和外部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)矩陣圖，在此基礎(chǔ)上提出云南省醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展的4種戰(zhàn)略。如表4所示。

表3 云南與周邊國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源比較表

表4 云南省醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)發(fā)展的SWOT態(tài)勢(shì)分析矩陣

分析結(jié)果顯示，云南省醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)應(yīng)該抓住優(yōu)勢(shì)機(jī)會(huì)（S-O）策略，在各級(jí)相關(guān)政府部門對(duì)醫(yī)療教育事業(yè)的高度重視下，結(jié)合云南各方面特色資源，加大培養(yǎng)有地域特色的醫(yī)療人才，努力提升云南省在全國(guó)醫(yī)療教育領(lǐng)域和南亞、東南亞地區(qū)的影響力。同時(shí)，也不能忽視其他三個(gè)策略，及時(shí)補(bǔ)足自身短板，減少威脅帶來(lái)的不良影響，使云南省醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)向著越來(lái)越好的方向發(fā)展。其中核心策略有以下幾個(gè)方面。

（一）重新規(guī)劃云南醫(yī)療衛(wèi)生教育院校建設(shè)

加大優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源整合，提升醫(yī)學(xué)高層次才人培養(yǎng)能力，持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。目前全省僅有昆明醫(yī)科大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院、云南大學(xué)醫(yī)學(xué)院、昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、大理大學(xué)醫(yī)學(xué)院6所醫(yī)學(xué)本科和一些醫(yī)學(xué)專科高校的局面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)在的城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療需求，更不能適應(yīng)未來(lái)作為“面向南亞東南亞輻射中心”的要求。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模，持續(xù)提供更多更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)后備人才，是最重要的，也是迫不及待的事情。

一是要從院校建設(shè)方面著手，根本扭轉(zhuǎn)目前高水平院校不多的局面?？梢詮恼?、資金等方面繼續(xù)著力支持各方面條件較好的醫(yī)院與醫(yī)科大學(xué)的資源整合模式，鼓勵(lì)和支持有條件的大學(xué)增辦和辦好醫(yī)學(xué)院系，擴(kuò)大招生規(guī)模，為醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)培養(yǎng)更多的人才?？梢酝七M(jìn)醫(yī)科類大學(xué)、綜合性醫(yī)院與省內(nèi)知名大學(xué)合并，完善和增強(qiáng)醫(yī)學(xué)類學(xué)院的辦學(xué)力量、綜合醫(yī)院的治療和科研力量，提升醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)規(guī)格。利用知名大學(xué)的影響力，提升醫(yī)學(xué)院教學(xué)、科研能力，最終提升醫(yī)學(xué)院校在全國(guó)的影響力。這對(duì)醫(yī)學(xué)院引進(jìn)海內(nèi)外優(yōu)秀人才加強(qiáng)醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，面對(duì)國(guó)內(nèi)招收更優(yōu)質(zhì)的生源都會(huì)起到立竿見影的作用。也必將間接地對(duì)全省各級(jí)醫(yī)院提升醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，提高醫(yī)療水平起到明顯的作用。這一思路也可以應(yīng)用到各州市的醫(yī)學(xué)院校建設(shè)中，加強(qiáng)地州綜合性院校醫(yī)學(xué)院建設(shè)。如可以把州市醫(yī)學(xué)類?？茖W(xué)校與當(dāng)?shù)鼐C合本科院校合并，并按屬地原則將當(dāng)?shù)刈顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)院作為當(dāng)?shù)刂咝５母綄籴t(yī)院。

二是擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量。目前全省存在的另外一個(gè)普遍的現(xiàn)象是縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。近些年，縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件都得到了相應(yīng)的改善，無(wú)論是診療場(chǎng)所還是診療設(shè)備，更新提升的速度都相當(dāng)快。但各地稍微重大一些的病患都還是在往州市甚至省一級(jí)醫(yī)院集中。這增加了大醫(yī)院的診治壓力，也沒有充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，甚至造成了設(shè)備的閑置。造成這種現(xiàn)象的一個(gè)主要原因就是醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)人數(shù)不夠多，不能夠充分覆蓋到縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。要盡最大努力擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)，讓醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量增長(zhǎng)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科的招生人數(shù)的增長(zhǎng)比例，甚至可以調(diào)節(jié)一些其他學(xué)科的招生規(guī)模，用于擴(kuò)大招收醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生。只有不斷的培養(yǎng)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，才能夠最終充實(shí)到基層，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。

（二）加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍的培養(yǎng)

云南中醫(yī)藥大學(xué)是云南省最早開始民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)的院校。該校在上世紀(jì)90年代開始招收中醫(yī)、民族醫(yī)藥大專生，2006年開始招收傣醫(yī)方向的全日制本科學(xué)生，目前該校已培養(yǎng)出了傣醫(yī)學(xué)124名本科生。該校碩士研究生的招生始于上世紀(jì)80年代，最早招收的是民族醫(yī)藥方向的碩士研究生，2008年開始招收民族醫(yī)學(xué)碩士研究生，目前有民族醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生30余名。2015年和2017年該校與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)2名博士，1名是彝醫(yī)學(xué)博士，另一個(gè)傣醫(yī)學(xué)博士，實(shí)現(xiàn)了民族醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)模式全覆蓋[16]。這是云南探索民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)走出的好路子，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣和深化。建議省內(nèi)有條件的高校、研究機(jī)構(gòu)或民族醫(yī)院設(shè)立民族醫(yī)藥專業(yè)，深挖云南少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)資源豐富的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，開展傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合，支持各級(jí)各類民族民間醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人才發(fā)展，設(shè)立免費(fèi)民族醫(yī)藥醫(yī)學(xué)生。

（三）發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育，采用定向培養(yǎng)、定期培訓(xùn)方式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

依托現(xiàn)有遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，如“云南省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理平臺(tái)”“云南省衛(wèi)生科技教育網(wǎng)”“云南省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理平臺(tái)”等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，依托有“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”資質(zhì)的三甲醫(yī)院，探索通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的教學(xué)模式和方法，開發(fā)優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育資源并實(shí)現(xiàn)開放共享，逐步形成不同體系、不同?？?、不同層次的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。在定向培養(yǎng)方面，我省可借鑒免費(fèi)師范生的培養(yǎng)方式，由各州市每年拿出一定數(shù)額的財(cái)政經(jīng)費(fèi)，與相關(guān)高校簽訂免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)協(xié)議，逐步配齊配強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人選，應(yīng)向定向培養(yǎng)單位所在地考生傾斜，以便確保他們畢業(yè)后在當(dāng)?shù)啬芰舻米?。政府除為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生出學(xué)費(fèi)外，還應(yīng)每月給他們發(fā)放一定數(shù)額的生活費(fèi)，以便他們能夠安心就讀。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，必須回到定向培養(yǎng)單位所在地就業(yè)。此外，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)、地方病和特殊病種防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

（四）利用國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源合作辦院模式培養(yǎng)本土和周邊國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生人才

云南省作為全國(guó)區(qū)域醫(yī)療中心8個(gè)試點(diǎn)省份之一，加快了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的步伐，目前已建成的云南阜外心血管病醫(yī)院就是合作辦院的成功典范。云南阜外醫(yī)院還承擔(dān)了各類培訓(xùn)任務(wù)，這也是提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效途徑：[17]一是對(duì)云南省內(nèi)基層醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)和進(jìn)修，比如，醫(yī)院為全省規(guī)范培養(yǎng)心血管病專科醫(yī)生。二是進(jìn)修，醫(yī)院面向全省一級(jí)以上醫(yī)院的心血管相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員提供半年到一年的免費(fèi)進(jìn)修機(jī)會(huì)，還提供免費(fèi)住宿和生活補(bǔ)助。同時(shí)，醫(yī)院也積極為緬甸、老撾、柬埔寨等周邊多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供了進(jìn)修培養(yǎng)的機(jī)會(huì)，與孟加拉國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。云南省阜外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)值得推廣和總結(jié)。云南還應(yīng)該進(jìn)一步借鑒這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)全省有條件的醫(yī)院嘗試與北京、上海、廣州、成都等市頂尖醫(yī)院合作，在云南適合的地方興辦特色專科醫(yī)院，培訓(xùn)和培養(yǎng)特色人才。這也是落實(shí)云南省委省政府“健康生活目的地”發(fā)展戰(zhàn)略，把云南建設(shè)成中國(guó)的康養(yǎng)勝地的具體舉措。

（五）加強(qiáng)與周邊國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生部門合作

在做大做強(qiáng)云南醫(yī)療衛(wèi)生高等教育事業(yè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分發(fā)揮云南省處于南亞東南亞輻射中心的作用，為南亞、東南亞地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。可積極主動(dòng)與周邊國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生部門合作，鼓勵(lì)云南省三甲醫(yī)院對(duì)周邊國(guó)家建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，定期開展醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)。也可擴(kuò)大各種獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目。建議加大云南省政府獎(jiǎng)學(xué)金對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的支持力度，鼓勵(lì)建立企業(yè)和校級(jí)獎(jiǎng)學(xué)金，以吸引南亞東南亞國(guó)家留學(xué)生到云南省攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)?？梢园l(fā)揮邊境州市的區(qū)位優(yōu)勢(shì)，凝聚各地優(yōu)勢(shì)醫(yī)療人才資源、推動(dòng)國(guó)際大健康產(chǎn)業(yè)基地的建設(shè)。還可以發(fā)揮周邊國(guó)家海外華僑和商會(huì)的作用，尋找建立民族醫(yī)藥人才走出去和引進(jìn)來(lái)的政策。為建設(shè)面向周邊國(guó)家的檢驗(yàn)檢疫交流合作中心、區(qū)域性的國(guó)際疾病預(yù)防控制中心、國(guó)際診療保健合作中心等儲(chǔ)備人才。

六、結(jié)語(yǔ)

由于基礎(chǔ)條件的制約，云南省醫(yī)療衛(wèi)生體系在全國(guó)來(lái)說還比較薄弱。要實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，就得抓住人才資源的起點(diǎn)和基礎(chǔ)，從醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)這個(gè)短板開始，才能解決根本問題。加強(qiáng)省內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)建設(shè)，優(yōu)化人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，增加省內(nèi)生源招錄比例，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)方案應(yīng)盡快出臺(tái)，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度應(yīng)盡快完善，以提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量、加強(qiáng)后續(xù)人才培養(yǎng)、拓寬專項(xiàng)培訓(xùn)渠道、與優(yōu)勢(shì)資源合作取長(zhǎng)補(bǔ)短，是欠發(fā)達(dá)地區(qū)快速提升醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的有效途徑。在硬件設(shè)施、財(cái)政投入不能迅速改善的情況下，著力從人才隊(duì)伍建設(shè)抓起，是成本最低而收效最快的途徑。