張艷艷，張燕祝

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 燒傷甲狀腺，河南 洛陽 471003)

燒傷創(chuàng)面修復過程中淺Ⅱ度、多數(shù)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面經(jīng)換藥、早期切削痂植皮等治療，可取得較為理想的治療效果，部分深Ⅱ度燒傷較淺Ⅲ度換藥溶痂治療后易形成殘余肉芽創(chuàng)面，難以愈合，處理較困難，如何有效處理殘余創(chuàng)面被燒傷科醫(yī)生廣泛重視[1-2]。莫匹羅星軟膏為局部外用廣譜抗生素，常用于皮膚抗感染治療，具有獨特化學結(jié)構(gòu)及抗菌機制，與其他抗生素無交叉耐藥[3]。生物蛋白海綿具有促進新生毛細血管形成、修復神經(jīng)纖維、促進細胞再生的作用，有助于創(chuàng)面愈合[4]。本研究選取2017年10月至2019年9月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的83例燒傷后殘余創(chuàng)面患者作為研究對象，探討生物蛋白海綿聯(lián)合莫匹羅星軟膏對燒傷后殘余創(chuàng)面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年9月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的83例燒傷后殘余創(chuàng)面患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為常規(guī)組(36例)和聯(lián)合組(47例)。常規(guī)組：男21例，女15例；年齡21～68歲，平均(45.16±8.70)歲；殘余創(chuàng)面面積2%～9%，平均(5.22±1.03)%。聯(lián)合組：男26例，女21例；年齡23～70歲，平均(46.29±8.15)歲；殘余創(chuàng)面面積3%～10%，平均(5.36±1.15)%。兩組性別、年齡、殘余創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①總燒傷面積≤30%總體表面積(total body surface area，TBSA)，殘余創(chuàng)面面積≤10%TBSA；②熱力燒傷；③臨床資料完整。(2)排除標準：①合并全身侵襲性感染；②精神障礙性疾?。虎酆喜⑻悄虿?；④無法耐受換藥疼痛及治療依從性差；⑤血液、免疫系統(tǒng)疾病；⑥對本研究藥物過敏；⑦用藥期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng)停藥；⑧研究過程中記錄不完整，未能全程被觀察或影響療效判斷。

1.3 治療方法兩組均于治療前進行浸浴，患者全身或局部浸泡于1∶5 000高錳酸鉀水溶液中，水溫40～45 ℃，浸泡時間15～20 min，清除創(chuàng)緣角化物及創(chuàng)面膿苔，以1 g·L-1的新潔爾滅沖洗，擦干。常規(guī)組接受莫匹羅星軟膏(湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133067)治療，創(chuàng)面外涂莫匹羅星軟膏，涂層厚1.5 mm，覆蓋凡士林油紗，采用燒傷紗布包扎，每2 d換藥1次。聯(lián)合組于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上接受生物蛋白海綿(哈爾濱沛奇隆生物制藥有限公司，國械注準20153640648)治療，根據(jù)創(chuàng)面裁剪適宜大小生物蛋白海綿敷于創(chuàng)面上，適當加壓包扎，每2 d換藥1次。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。顯效：潰瘍結(jié)痂、脫落，創(chuàng)面組織完全修復。好轉(zhuǎn)：潰瘍結(jié)痂，創(chuàng)面顏色變淺、面積縮小、滲出減少。無效：未達上述指標?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)例數(shù)與顯效例數(shù)之和除以總例數(shù)。(2)創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間。因多數(shù)創(chuàng)面呈不規(guī)則形，測量面積具有一定的困難，本研究選用硫酸透明紙描繪創(chuàng)面大小，剪裁后采用上海卓精電子分析天平(型號BSM，精度0.1 mg)測量硫酸透明紙質(zhì)量。創(chuàng)面愈合率為愈合創(chuàng)面面積紙質(zhì)量與治療前創(chuàng)面面積紙質(zhì)量之差除以治療前創(chuàng)面面積紙質(zhì)量。(3)不良反應(yīng)(局部燒灼感、瘙癢、蟄刺感)發(fā)生率。(4)美觀滿意度。采用醫(yī)院自制美觀滿意度量表評估，量表內(nèi)容包括創(chuàng)面干燥度、炎癥反應(yīng)嚴重程度、出血情況及疼痛程度等，滿分100分，<71分為不滿意，71～84分為滿意，>84分為十分滿意?？倽M意度為滿意例數(shù)與十分滿意例數(shù)之和除以總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間聯(lián)合組創(chuàng)面愈合率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率常規(guī)組發(fā)生局部燒灼感1例，瘙癢1例；聯(lián)合組發(fā)生局部燒灼感1例，瘙癢1例，蟄刺感1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.38%(3/47)]與常規(guī)組[5.56%(2/36)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.095，P=0.758)。

2.4 美觀滿意度聯(lián)合組美觀滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組美觀滿意度比較(n，%)

3 討論

相關(guān)研究指出，殘余創(chuàng)面形成主要原因與創(chuàng)面血運差、局部水腫、細菌耐藥、肉芽老化及植皮方式選擇不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，因治療周期長、恢復慢，一方面增加醫(yī)務(wù)人員工作量，另一方面給患者帶來極大的經(jīng)濟負擔[5-6]。因此，臨床應(yīng)選擇科學有效的治療方案，提高治療效果，加快患者康復進程。

有研究報道，改善殘余創(chuàng)面微環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合，燒傷后殘余創(chuàng)面感染細菌主要以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主[7]。莫匹羅星對革蘭陽性球菌，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有高度的敏感性，莫匹羅星主要成分為假單孢菌酸A，可與細菌內(nèi)異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶結(jié)合，進而破壞細菌蛋白質(zhì)合成，達到抑菌目的，但長期單一應(yīng)用，治療周期較長，部分患者治療效果不理想[8]。近年來，隨著生物科技及組織工程學不斷發(fā)展成熟，生物海綿在臨床多個領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，且在燒傷后殘余創(chuàng)面治療中具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、美觀滿意度均高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組，提示生物蛋白海綿聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療燒傷后殘余創(chuàng)面效果顯著，可提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，患者美觀滿意度高。生物海綿主要成分為成纖維細胞生長因子及膠原蛋白，可誘導創(chuàng)面血管化，促進肉芽組織及表皮生長，進而啟動、加快康復進程[9]。此外，生物蛋白海綿較以往液體劑型相比更易保留，創(chuàng)面黏附性好，可持續(xù)作用于創(chuàng)面。由本研究結(jié)果可知，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義，可見生物蛋白海綿聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療燒傷后殘余創(chuàng)面較安全。

綜上所述，生物蛋白海綿聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療燒傷后殘余創(chuàng)面效果顯著，可促進創(chuàng)面愈合，提高患者美觀滿意度。