馬慧芬 王少華 李曼林 樊雪芹 葛曉燕

近年來，隨著我國飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在惡性腫瘤中其發(fā)病率已居于第三，在部分發(fā)達地區(qū)，該腫瘤發(fā)病率已居于第二，對患者的生活質(zhì)量及生命安全具有極大影響[1]?，F(xiàn)目前臨床治療結(jié)直腸癌最主要的方式為手術(shù)治療，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是臨床應用最為廣泛的術(shù)式之一，在腹腔鏡視野下，可精細、精準的對病理組織進行解剖，且手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復迅速[2]。對手術(shù)醫(yī)生與洗手護士間的配合具有較高要求。既往臨床多使用常規(guī)護理配合，具有一定效果[3]。但有研究表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過程中所需手術(shù)器械較多，常規(guī)護理配合無法滿足手術(shù)需求，術(shù)中器械滑落、器械清洗及傳遞器械等次數(shù)較多，對手術(shù)效率具有極大影響[4]。有學者研究發(fā)現(xiàn)，可通過標準化器械傳遞護理配合腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，對減少術(shù)中護士輔助使用手術(shù)器械次數(shù)，提高手術(shù)效果具有重要意義[5]。本文旨在進一步證實標準化器械傳遞護理配合對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的護理效果，為臨床治療提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月至2020年7月于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者78例作為研究對象。將所有患者按照護理方法不同分為觀察組和對照組，每組39例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=39

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合結(jié)直腸癌診斷標準[6]；②符合腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)指征。

1.2.2 排除標準：①處于妊娠期、哺乳期患者；②合并有嚴重心肝腎等功能不全者；③合并有精神障礙或交流障礙，無法正常進行溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者常規(guī)護理配合。具體表現(xiàn)為：①術(shù)前對所有患者進行基本情況查探，對患者化驗結(jié)果、器官功能狀態(tài)及疾病實際情況等進行討論，并對患者疑問進行解答，加強患者對疾病的了解，并提高治療依從性，對護理人員進行手術(shù)護理標準化、規(guī)范化培訓，培訓內(nèi)容包含手術(shù)室標準化、手術(shù)配合及手術(shù)流程等，并提升護理人員對手術(shù)儀器、工具的使用熟練程度。②手術(shù)過程中護士需嚴格關(guān)注手術(shù)進程，提前準備好相關(guān)藥品、工具等。③術(shù)后需及時檢測患者各項生理指標，密切觀察其生命體征，若有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生應及時處理。

1.3.2 觀察組：給予患者標準化器械傳遞護理配合，即在對照組的基礎(chǔ)上添加標準化器械傳遞。具體表現(xiàn)為：①首先制作一個腹腔鏡手術(shù)器械袋，由經(jīng)驗豐富的器械護士對手術(shù)中需要用到的無菌中單經(jīng)過簡單折疊，即可成為一個便攜手術(shù)器械袋，然后根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式，使用兩把手術(shù)巾鉗將腹腔鏡手術(shù)器械袋固定于適當位置，將手術(shù)過程中需要使用的手術(shù)器械置入器械袋中。②在醫(yī)生進行手術(shù)過程中，如若手術(shù)器械上有組織粘連，由護士自行將之置入保溫杯清洗干凈，手術(shù)過程中若醫(yī)生暫時無需使用腹腔鏡，護士則可將腹腔鏡物鏡端放置于手術(shù)器械袋中進行保溫，以免醫(yī)生需要使用時，腹腔鏡鏡頭因低溫需經(jīng)常擦拭鏡頭。③醫(yī)生和護士在手術(shù)過程中需實行標準化護理配合，加強器械擺放、器械傳遞標準化，手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)臺面標準化，手術(shù)制度標準化。

1.4 觀察指標 比較2組患者手術(shù)過程中護士清洗手術(shù)器械、整理手術(shù)臺、器械滑落及傳遞器械次數(shù)情況，比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間及手術(shù)醫(yī)生滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)過程中護士輔助使用手術(shù)器械次數(shù)比較 觀察組患者手術(shù)過程中護士清洗手術(shù)器械、整理手術(shù)臺、器械滑落及傳遞器械次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)過程中護士輔助使用手術(shù)器械次數(shù)比較 n=39,次,

2.2 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、住院時間比較 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療后手術(shù)醫(yī)生滿意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)生滿意度為100%，明顯高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

據(jù)報道，結(jié)直腸癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，其病死率與發(fā)病率均高于世界平均水平[7]。近年來，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)已逐漸應用于臨床，對縮短腸胃功能恢復時間、加快傷口愈合、減輕術(shù)后疼痛等均有較為顯著的效果[8]。有研究表示，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可廣泛應用于臨床，不但因為其先進的腹腔鏡設備，手術(shù)過程中所使用的各類手術(shù)器械也尤為重要[9]。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)過程中，不僅需要傳統(tǒng)手術(shù)使用工具，還需要腹腔鏡專用手術(shù)器械，種類復雜，形狀不一，在手術(shù)過程中極易滑落，且不易清理，亟需科學有效的解決方法[10]。

有研究表示，可通過標準化器械傳遞護理配合腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，對降低手術(shù)過程中護士輔助使用手術(shù)器械次數(shù)，減輕護士工作量，提高工作效率具有積極作用[11,12]。標準化器械傳遞護理是一種新型的護理手段，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，添加了標準化器械傳遞流程，通過腹腔鏡手術(shù)器械袋的使用，將手術(shù)所需器械集中收納，極大程度的優(yōu)化了護士對手術(shù)臺面的管理，從而避免因手術(shù)臺面凌亂而對主治醫(yī)生手術(shù)過程中產(chǎn)生的干擾；其次，通過對器械傳遞進行標準化配合管理，加強了護士與醫(yī)生的配合默契，可降低護士在手術(shù)過程中輔助使用手術(shù)器械的次數(shù)，使得護士在手術(shù)過程中有更多的精力和時間為主治醫(yī)生提供需求[13,14]。本次研究結(jié)果表明，使用標準化器械傳遞護理配合的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者手術(shù)過程中護士清洗手術(shù)器械、整理手術(shù)臺、器械滑落及傳遞器械次數(shù)均明顯低于使用常規(guī)護理配合的患者。證實，標準化器械傳遞護理配合可減少護士在手術(shù)過程中清洗手術(shù)器械、整理手術(shù)臺、傳遞器械及器械滑落的次數(shù)。分析其原因為：標準化器械傳遞護理可將所需手術(shù)器械歸納于腹腔鏡手術(shù)器械袋中，從而減少護士清理手術(shù)臺的次數(shù)，手術(shù)器械袋可將手術(shù)所需的手術(shù)器械進行分類歸納，取放較為便捷，因此器械滑落次數(shù)較少，醫(yī)生可自行進行取放，因而護士輔助傳遞器械的次數(shù)也較少[15]。

研究結(jié)果表明，使用標準化器械傳遞護理配合的腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)中出血量明顯少于使用常規(guī)護理配合的患者，手術(shù)時間、首次下床活動時間、住院時間明顯短于使用常規(guī)護理配合的患者。證實，標準化器械傳遞護理配合可減少患者術(shù)中出血量，促進恢復，改善預后。研究還可表明，使用標準化器械傳遞護理配合的手術(shù)醫(yī)生滿意度顯著高于使用常規(guī)護理配合的手術(shù)醫(yī)生。證實，較之于常規(guī)護理配合，手術(shù)醫(yī)生對標準化器械傳遞護理配合滿意度更高。

綜上所述，標準化器械傳遞護理配合在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者中應用效果顯著，可減少手術(shù)過程中護士清洗手術(shù)器械、整理手術(shù)臺、器械滑落及傳遞器械次數(shù)，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進患者恢復，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度，值得臨床推廣應用。