王黎 申文榮 景劍 王巖 龐靜 陳玲

近年來，隨著生活節(jié)奏越來越快、生活壓力越來越大，乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升和年輕化趨勢，已嚴(yán)重威脅女性生活質(zhì)量及身心健康。研究指出，乳腺癌發(fā)病率已占據(jù)女性惡性疾病首位。對大部分乳腺癌患者來說，在被發(fā)現(xiàn)或明確診斷乳腺癌時(shí)，已發(fā)展為中期甚至是晚期，可對其心理、生理及家庭均造成沉重打擊[1]。部分患者由于長時(shí)間伴有嚴(yán)重心理壓力，可對其生活質(zhì)量進(jìn)一步造成影響，甚至是影響治療依從性，不利于后續(xù)治療開展。因此，應(yīng)在常規(guī)健康宣教、護(hù)理基礎(chǔ)上，予以針對性護(hù)理干預(yù)，以幫助患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，改善臨床表現(xiàn)及生活質(zhì)量。而人文關(guān)懷護(hù)理則強(qiáng)調(diào)以患者需求與利益為中心，從生理、心理、社會(huì)、文化等各個(gè)方向出發(fā)，實(shí)施系統(tǒng)、全方位護(hù)理[2]。本文選擇我院乳腺科2017年1月至2018年4月所收治乳腺癌患者200例為研究對象，以評估人文關(guān)懷護(hù)理價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院乳腺科2017年1月至2018年4月所收治乳腺癌患者200例，隨機(jī)分為研究組與對照組。對照組100例，年齡41～57歲，平均年齡(50.13±8.27)歲；平均病程(1.22±0.56)年；研究組100例，年齡40～58歲，平均年齡(51.25±8.32)歲；平均病程(1.19±0.51)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較 n=100

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)均符合《乳腺癌診治指南與規(guī)范(2013版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；(3)均經(jīng)病理學(xué)診斷明確；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型惡性疾病者；(2)合并精神疾病或醫(yī)師障礙者；(3)無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規(guī)健康宣教及護(hù)理，包括注意事項(xiàng)告知、常規(guī)疾病護(hù)理知識(shí)、外科常護(hù)、突發(fā)狀況處理等。

1.3.2 研究組：加用人文關(guān)懷護(hù)理：①全面評估：在患者入院后詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息、心理狀態(tài)及治療等基本情況，對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，了解患者病情發(fā)展情況及生理、心理需求，并設(shè)計(jì)針對性護(hù)理措施。提升病房訪視頻率，嚴(yán)密觀察患者身體和心理變化，并根據(jù)變化修改評估內(nèi)容，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。在患者住院治療期間，對其提出的疑問與問題應(yīng)耐心解釋，在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，應(yīng)事先介紹操作的必要性并確診動(dòng)作輕柔、快捷。另外，要加強(qiáng)體位護(hù)理和隱私保護(hù)，確?；颊咴谧≡哼^程中尊嚴(yán)受到保護(hù)，感受關(guān)懷與尊重。②心理輔導(dǎo)：首先，在心理評估基礎(chǔ)上，根據(jù)心理狀態(tài)不同對患者進(jìn)行分類。其中，心理壓力較輕者，通過常規(guī)健康宣教、播放輕音樂、舉辦病友交流會(huì)等方式進(jìn)行心理壓力釋放；對心理壓力較重者，予以一對一心理指導(dǎo)，另外，應(yīng)將家屬積極納入心理輔導(dǎo)范疇，幫助家屬緩解緊張、焦慮等不良情緒，以更好的面貌來護(hù)理患者；使患者感受到來自家庭的溫暖與支持。③疼痛護(hù)理：除轉(zhuǎn)移注意力等心理止痛方法之外，還應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展程度予以詳細(xì)的階梯鎮(zhèn)痛方法，例如：口服、直腸給藥、皮下注射，根據(jù)疼痛程度按量予以止痛藥物，合理緩解疼痛。④加強(qiáng)尊嚴(yán)、隱私保護(hù)：在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，應(yīng)充分尊重患者知情權(quán)、自主權(quán)及隱私權(quán)。當(dāng)需要暴露患者乳房進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)提前告知操作的目的，最大程度尊重患者自主權(quán)利[6]。當(dāng)患者對相關(guān)操作提出質(zhì)疑和焦慮時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止，并與之溝通，獲取信任再繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)操作。⑤病房環(huán)境護(hù)理：在患者住院期間，由于病痛本身的折磨，對住院環(huán)境要求會(huì)明顯高于其他類型患者，敏感性也更高。應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，例如：保持每日病房干凈整潔，室溫維持在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%為宜，可適當(dāng)放置鮮花及綠色植物進(jìn)行裝扮，盡量保持患者心情舒暢。⑥自我提升：除要求護(hù)理人員掌握嫻熟的護(hù)理技能之外，還應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷素質(zhì)培養(yǎng)，具備在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)自覺予以患者情感付出的能力。

1.4 療效觀察[4]采用焦慮(SAS)評分及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行負(fù)性情緒評估，評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。采用FACT-B(V4.0)中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表進(jìn)行，F(xiàn)ACT-B(V4.0)共分為4個(gè)領(lǐng)域：1、軀體狀況(7條)，2、社會(huì)/家庭狀況(7條)，3、情感狀況(6條)，4、功能狀況(7條)，其中1和3，得分越高則生活質(zhì)量越低，2和4則反之。采用我院自行設(shè)計(jì)的患者對護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，每2周發(fā)放1次，共13條項(xiàng)目，包括護(hù)理技能、態(tài)度、細(xì)膩度、人文素養(yǎng)及環(huán)境等項(xiàng)目，患者根據(jù)情況打“√”，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 干預(yù)前，2組SAS評分、SDS評分無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS評分為(49.16±2.15)分、SDS評分為(50.33±3.21)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 n=100,分，

2.2 干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 研究組患者中，軀體狀況評分為(20.1±1.2)分、情感狀況評分為(19.0±1.5)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組社會(huì)/家庭狀況評分為(25.1±1.9)分、功能狀況評分為(23.3±1.0)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 n=100,分，

2.3 護(hù)理滿意度比較 研究組患者中，非常滿意52例、滿意44例，護(hù)理滿意度為96%，高于對照組的40例、34例及74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較 n=100,例

3 討論

研究指出，全球每年新增乳腺癌患者高達(dá)138萬例，超45萬患者死于乳腺癌[5]。罹患乳腺癌之后，患者身體、情感、女性身份、社會(huì)關(guān)系、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)等均會(huì)遭受嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，普遍存在不同程度負(fù)性情緒。在臨床上，手術(shù)切除是乳腺癌治療的主要手段，術(shù)后患者?？梢蚧紓?cè)上肢水腫、乳房缺失等而形成心理不適，再加之對放化療的恐懼，生活質(zhì)量會(huì)驟然下降。因此，除關(guān)注治療和生存期之外，還進(jìn)一步關(guān)注其心理健康、負(fù)性情緒積累等方面。研究指出，乳腺癌切除術(shù)后，部分患者可因女性特征改變，羞于見人，社會(huì)適應(yīng)能力下降，甚至有輕生沖動(dòng)[6-8]。本研究通過納入心理輔導(dǎo)、隱私保護(hù)等人文關(guān)懷護(hù)理措施，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組SAS評分為(49.16±2.15)分、SDS評分為(50.33±3.21)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示研究組負(fù)性情緒更少，這可能與干預(yù)后患者疾病認(rèn)知度更高、疑惑更少等因素相關(guān)。

人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，除強(qiáng)調(diào)疾病護(hù)理之外，還從心理狀況及社會(huì)功能等維度出發(fā)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式[9,10]。相關(guān)研究指出，人文關(guān)懷已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要特征[11]。國家衛(wèi)生部也明確提出：進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士建設(shè)，將護(hù)理人文關(guān)懷思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，軀體狀況評分為(20.1±1.2)分、情感狀況評分為(19.0±1.5)分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組社會(huì)/家庭狀況評分為(25.1±1.9)分、功能狀況評分為(23.3±1.0)，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組生活質(zhì)量更高，這可能與干預(yù)后患者負(fù)性情緒更少、依從性更高等因素相關(guān)。也側(cè)面反映人文關(guān)懷護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值[11-13]。

近年來，醫(yī)患糾紛成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，通過護(hù)理干預(yù)以提升護(hù)理質(zhì)量、緩和醫(yī)患關(guān)系，也是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。本研究最后一組研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，非常滿意52例、滿意44例，護(hù)理滿意度為96%，高于對照組的40例、34例及74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組護(hù)理滿意度更高，這可能與干預(yù)后患者心理狀況更穩(wěn)定、生活質(zhì)量評分更高相關(guān)。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者護(hù)理中，有利于幫助患者及時(shí)釋放不良情緒，提升生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。