楊揚(yáng) 楊秀敏 魏愛(ài)華

痤瘡多發(fā)于15～30歲年齡段人群，據(jù)調(diào)查報(bào)道，痤瘡發(fā)生在25歲年齡段最多，高達(dá)85%左右[1]。目前，光療、局部用藥等均是治療痤瘡常用辦法，可獲得較好的治療效果[2]。但痤瘡作為慢性炎癥性疾病，在一定程度上影響患者心理健康，降低治療效果[3]。個(gè)性化護(hù)理是近年常用的護(hù)理模式，以患者為中心，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，充分發(fā)揮護(hù)士主導(dǎo)作用，可滿足患者多元化需求，利于改善患者健康狀態(tài)[4]。冰山理論鼓勵(lì)人們將注意力放在內(nèi)在過(guò)程，將內(nèi)心的信念、感受及想法等轉(zhuǎn)變?yōu)檎婺芰?，旨在幫助患者正確認(rèn)識(shí)自我，對(duì)疾病的治療具有積極意義[5]。本研究主要觀察重度痤瘡患者接受基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用效果，為后期臨床優(yōu)化重度痤瘡患者護(hù)理方案提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年1～12月(對(duì)照組，n=68)、2019年1～12月(觀察組，n=70)本院完成治療及隨訪的重度痤瘡患者資料；本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。對(duì)照組中，男38例，女30例；年齡16～32歲，平均年齡(25.25±3.02)歲；病程9～35個(gè)月，平均(20.02±6.35)個(gè)月。觀察組中，男39例，女31例；年齡15～33歲，平均年齡(25.45±3.08)歲；病程11～36個(gè)月，平均(20.25±6.39)個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014版《中國(guó)痤瘡治療指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③患者對(duì)本次研究資料的采集及閱覽知情且同意；④患者均在本院治療并獲得隨訪，且隨訪期間均有效完成問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果相關(guān)資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②伴凝血功能障礙者；③甲狀腺功能異常者；④入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)治療痤瘡的外用藥物；⑤精神障礙史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理。就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，如告知患者多飲食清淡食物；日常注意皮膚清潔，每日使用溫水洗臉，1～2次/d；告知患者需遵醫(yī)囑用藥，忌用油脂類或粉類化妝品等。護(hù)士可通過(guò)舉例治療成功案例消除患者的負(fù)面情緒；根據(jù)患者皮膚性質(zhì)，為其選擇適宜的潔面用品；及時(shí)糾正患者日常生活中錯(cuò)誤行為及習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，告知患者需注意休息，加強(qiáng)體育鍛煉，加速新陳代謝。過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染。干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理：①行為：采取適當(dāng)溝通方式與患者交流，保持良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員觀察患者日常飲食、生活等習(xí)慣，及時(shí)糾正其熬夜、喜好辛辣刺激食物等不良習(xí)慣；②應(yīng)對(duì)方式：評(píng)估患者病情，并給予個(gè)性化用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者膚質(zhì)評(píng)估結(jié)果，為其推薦合適的清潔面部用品；對(duì)于重度痤瘡患者需進(jìn)行碘伏消毒、排膿，注入慶大霉素至膿液排出；根據(jù)患者興趣愛(ài)好合理規(guī)劃健康飲食，以高鈣及高維生素為主；并制定個(gè)性化合理作息時(shí)間，確保充足睡眠及休息；③感受：大多重度痤瘡患者常伴有不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者負(fù)性情緒程度給予相應(yīng)干預(yù)措施；④觀點(diǎn)：護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通交流，使患者早日認(rèn)識(shí)到痤瘡可治愈，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀念，幫助患者樹(shù)立正確治療觀點(diǎn)；⑤期待、渴望：引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實(shí)想法，掌握患者對(duì)疾病治療、預(yù)后期待，列舉治療效果良好病例，幫助患者樹(shù)立治療信心及其對(duì)疾病恢復(fù)后美好生活向往；指導(dǎo)家屬安慰、鼓勵(lì)患者，為患者提供良好的社會(huì)支持，給予患者情感支持；⑥自我：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己，尋找自我存在意義，以增強(qiáng)自我效能感，為疾病治療提供動(dòng)力。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄并比較2組患者痤瘡消退時(shí)間；(2)心理狀況：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，分別采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]評(píng)估2組負(fù)面情緒，量表總分均為80分，其中SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，得分>分界值提示患者存在抑郁、焦慮情緒，且隨著評(píng)分升高提示患者抑郁、焦慮情緒程度加重；(3)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月，采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(dermatology life quality index，DLQI)[9]評(píng)估生活質(zhì)量，該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好；(4)不良事件發(fā)生率：記錄并比較2組患者皮膚瘙癢(若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀可判斷)、面部刺痛(詢問(wèn)患者主訴，若出現(xiàn)面部刺痛癥狀可判斷)等不良事件發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組痤瘡消退時(shí)間比較 觀察組痤瘡消退時(shí)間為(18.23±3.20)d，短于對(duì)照組的(26.63±4.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.088，P<0.05)。

2.2 2組心理狀況比較 2組干預(yù)前心理狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月，2組SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心理狀況比較 分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組生活質(zhì)量較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月，2組DLQI評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組DLQI評(píng)分比較 分,

2.4 2組不良事件發(fā)生率比較 2組不良事件發(fā)生率比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

目前，治療重度痤瘡主要包括中藥石膏倒膜、局部用藥等，雖具有一定治療效果，但因患者對(duì)疾病缺乏一定認(rèn)知，且心理易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，整體治療效果不佳[10,11]。因此，給予重度痤瘡患者積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，對(duì)提高治療效果，改善患者不良情緒具有重要意義。

護(hù)理是醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可輔助患者處理潛在健康問(wèn)題，指導(dǎo)疾病的科學(xué)治療，預(yù)防不良事件發(fā)生[12]。既往常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏對(duì)癥治療，且忽視患者的個(gè)性化需求，整體護(hù)理效果不佳[13]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，注重患者身心需求，注重患者個(gè)體化差異，能夠滿足患者身體及心理需求[14]。冰山理論主要包括行為、應(yīng)對(duì)方式、感受、觀點(diǎn)及期待等內(nèi)容，其中行為是個(gè)體心理直接表現(xiàn)，將其用于臨床護(hù)理干預(yù)中，可提高患者生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組痤瘡消退時(shí)間短，SAS、SDS評(píng)分低，且DLQI評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理以患者不同的行為及興趣愛(ài)好等實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可及時(shí)糾正其不良行為，對(duì)改善患者治療行為具有積極作用[16]。冰山理論中提出，自我不僅包括行為，還包括期望、感知及應(yīng)對(duì)方式等內(nèi)容，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[17]。將兩種理念結(jié)合并應(yīng)用在痤瘡患者中，不但可以幫助護(hù)理人員及時(shí)糾正患者的不良行為及習(xí)慣，還能根據(jù)患者的興趣愛(ài)好合理規(guī)劃飲食，并制定合理作息時(shí)間，可縮短痤瘡消退時(shí)間，對(duì)保證患者治療效果具有積極意義[18]。此外，重度痤瘡患者普遍伴有不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理通過(guò)評(píng)估患者負(fù)性情緒程度，采用講座、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，可減輕患者負(fù)性情感，增強(qiáng)治療信心，減少治療期間不遵醫(yī)囑等情況發(fā)生，繼而改善治療效果[19]。基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理還通過(guò)引導(dǎo)讓患者主動(dòng)講述內(nèi)心真實(shí)想法，列舉以往治療成功案例，幫助患者正確面對(duì)疾病，利于患者以正確積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，幫助患者找到自身存在價(jià)值，提高治療依從性，加速康復(fù)，提高整體生活質(zhì)量[20]。除比較上述結(jié)果外，本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者不良事件發(fā)生情況并無(wú)明顯差異，這可能與本研究納入樣本量、入選條件標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定等因素有關(guān)，具體結(jié)論還需在今后的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用在重度痤瘡患者中，利于縮短患者痤瘡消退時(shí)間，緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有一定積極作用。