孫超

（河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100）

0 引言

下肢多發(fā)性骨折是臨床骨科中較為常見的骨折現(xiàn)象，該病大多因外力沖擊而造成，包括車禍、高出跌墜等，而骨折發(fā)生后，部分器官會(huì)因失血較多而出現(xiàn)缺氧缺血的情況，從而導(dǎo)致患者發(fā)生休克以及器官功能衰竭等嚴(yán)重情況發(fā)生，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，為了提高對(duì)患者治療效果與搶救成功率，優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理具有極為重要的作用[2-3]。本研究通過對(duì)我院針下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行急診護(hù)理，探究其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年2月我院115例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，根據(jù)隨機(jī)篩選法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組59例，男31例，女28例，年齡23～57歲，平均（40±17）歲，受傷至入院時(shí)間為20～115 min，平均（63.34±3.57）min，其中輕度休克25例，中度休克23例，重度休克11例；對(duì)照組56例，男30例，女26例，年齡21～59歲，平均（40±19）歲，受傷至入院時(shí)間22～108 min，平均（63.85±3.29）min，其中輕度休克22例，中度休克20例，重度休克14例。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢多發(fā)性骨折患者；合并休克患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；糖尿病患者；惡性腫瘤患者。本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理。包括吸氧支持、補(bǔ)液以及抗感染治療，并在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組：采取急診護(hù)理。①創(chuàng)傷評(píng)估：患者發(fā)生事故后，護(hù)理人員需要在1 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，包括患者骨折程度、創(chuàng)面出血程度、尿液顏色、性狀等對(duì)患者是否出現(xiàn)心肺腎等臟器功能衰竭進(jìn)行判斷。②休克護(hù)理：患者發(fā)生休克時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者取平臥位，并快速對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清除，必要情況下可行氣管插管，確?；颊吆粑〞场ｋS后需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，并建立兩條及以上靜脈通路，并輸液輸血維持循環(huán)血量。③創(chuàng)口護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要觀察患者創(chuàng)口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并及時(shí)采用壓迫法對(duì)其進(jìn)行止血。若患者存在大血管斷裂等出血，需要及時(shí)采用血管前對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)止血。待患者停止出血后，需要對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。④疼痛護(hù)理：患者發(fā)生多發(fā)性骨折后，大多都會(huì)伴有肢體劇烈疼痛感，從而導(dǎo)致患者因疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)，這就對(duì)患者病情的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。因此，在對(duì)患者護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者疼痛護(hù)理，采用止痛藥物對(duì)患者疼痛進(jìn)行緩解，無法緩解患者疼痛，則需要加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，減少患者消極情緒，提高患者對(duì)治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)。2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。包括心律（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括靜脈血栓、肺部感染以及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，臨床指標(biāo)對(duì)比以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比與護(hù)理滿意度對(duì)比以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。護(hù)理后觀察組患者臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。護(hù)理后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比。護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

下肢多發(fā)性骨折合并休克時(shí)臨床中較為常見的疾病，近年來隨著交通事故的增加，該病的發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，不僅嚴(yán)重影響了患者的身心健康，也對(duì)患者帶來較大的痛苦，甚至對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅。在相關(guān)研究中指出，休克通?？煞譃楦腥拘孕菘伺c外傷性休克兩組，其臨床表現(xiàn)通常為循環(huán)血量減少，從而導(dǎo)致臟器血氧供應(yīng)不足。因此，需在患者發(fā)病1.5 h內(nèi)采取急救措施，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，并提供血、氧支持，并采取急診護(hù)理協(xié)助治療[4-5]。

患者發(fā)病后，在對(duì)患者的急診護(hù)理中，不僅要保證頭部的血氧供應(yīng)，還要保證下肢的血液循環(huán)，并著重觀察患者的身體變化，若呼吸或下肢血流異常，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的上下體位[6-8]。在對(duì)患者急救過程中，有患者的身體有一定的創(chuàng)傷，采取的插管等措施，容易使患者處在暴露的環(huán)境中，需要避免導(dǎo)致患者發(fā)生感染的情況，因此在對(duì)患者急診中需要采用全程無菌操作，杜絕細(xì)菌性休克的發(fā)生[9-11]。

在此研究中，觀察組患者臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，急診護(hù)理能使患者的HR、DBP、SBP等指標(biāo)恢復(fù)正常，科學(xué)全面的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以人性化為中心的護(hù)理內(nèi)容使患者感到更加的舒適，對(duì)患者的治療具有積極的影響。

綜上所述，對(duì)下肢多發(fā)性骨折合并休克患者采取急診護(hù)理，值得廣泛推廣使用。