王迪 張文婷 鄭思寧

1 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110021）

2 大連康復療養(yǎng)中心療養(yǎng)科 （遼寧 大連 116000）

內容提要： 目的：探討對于冠心病并發(fā)房顫患者的心功能診斷中通過應用超聲的診斷價值。方法：隨機抽取2017年1月～2019年10月本院53例冠心病合并房顫病例并納入到觀察組，另選取同期院內健康體檢者60名作為對照組。兩組入組受試者均應用超聲心電圖進行檢查，對比兩組的左心房大小及容量和二尖瓣血流頻譜等相關指標。結果：觀察組的LAD、LAVmax、LAVmin測定結果均高于對照組，且各指標比較中P＜0.05；觀察組的E、E-VTI、E/A高于對照組，而A、A-VTI、DT低于對照組，且兩組比較中P＜0.05。結論：對于冠心病合并房顫患者通過運用超聲技術可實現(xiàn)有效測定其心功能，有利于提升患者臨床診斷價值。

現(xiàn)階段冠心病合并房顫患者的比率不斷上升，因而積極探討冠心病合并房顫患者心功能的診斷情況和超聲技術在此類患者中的應用，對于患者的臨床治療和預后評估等均可發(fā)揮重要的指導價值[1]。本文將著重探究對于冠心病合并房顫患者的心功能診斷中通過運用超聲技術的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2017年1月～2019年10月本院53例冠心病合并房顫病例，患者均經由冠脈造影檢查確診為冠心病，且符合房顫的臨床診斷標準，患者均排除肺源性心臟病和心肌病等可能對心臟形成干擾的相關疾病，53例患者均納入觀察組，另選取同期院內健康體檢者60名作為對照組。觀察組（n=53例），男32例，女21例；年齡42～86歲，平均（65.3±0.6）歲；冠心病程1～16年，平均（48.3±0.4）年。對照組（n=60名），男32例，女28例；年齡40～87歲，平均（64.9±0.6）歲。2組線性資料在比較中，P＞0.05。

1.2 方法

兩組入組受試者均應用超聲心電圖進行檢查，患者檢查期間需維持常規(guī)仰臥位，確保呼吸頻率達到16～20次/min左右，并運用不同導聯(lián)方式進行多次測量，從而獲取患者心臟各個切面心電圖指數(shù)，同時詳細記錄心房大小和容量等相關數(shù)值。在再運用多普勒超聲技術對患者進行檢查，詳細記錄患者的二尖瓣血流頻譜指標。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計并對比兩組入組受試者的各左心房大小及容量等指標，包括左心房內徑（LAD）、左心房最大容積（LAVmax）、左心房最小容積（LAVmin），以及二尖瓣血流頻譜相關指標，包括舒張早期心室充盈速度峰值（E）、E峰速度時間積分（E-VTI）、（A）、A峰速度時間積分（A-VTI）、舒張早期心室充盈速度峰值/舒張晚期心室充盈峰值（E/A）、E波減速時間（DT）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組受試者左心房大小及容量指標測定比較

觀察組的LAD、LAVmax、LAVmin測定結果均高于對照組，且各指標比較中P＜0.05，見表1。

表1. 兩組受試者左心房大小及容量指標測定比較(±s)

表1. 兩組受試者左心房大小及容量指標測定比較(±s)

分組 n LAD(mm) LAVmax(mL) LAVmin(mL)觀察組 53 43.26±2.59 41.42±2.79 20.18±1.60對照組 60 34.18±2.74 31.05±3.02 14.20±1.76 t 11.183 9.224 7.153 P 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組受試者二尖瓣血流頻譜指標比較

觀察組的E、E-VTI、E/A高于對照組，而A、A-VTI、DT低于對照組，且兩組比較中P＜0.05，見表2。

表2. 兩組受試者二尖瓣血流頻譜指標比較(±s)

表2. 兩組受試者二尖瓣血流頻譜指標比較(±s)

分組 n E(cm/s) E-VTI(cm) A(cm/s) A-VTI(cm) E/A DT(ms)觀察組 53 91.59±13.62 15.37±3.20 46.29±5.39 4.39±1.87 2.39±0.57 119.59±3.46對照組 60 70.92±8.06 12.26±2.08 78.69±7.62 7.56±1.24 0.89±0.22 239.19±3.47 t 10.290 4.026 13.07 6.335 5.417 24.053 P 0.000 0.015 0.000 0.003 0.016 0.000

3.討論

對于大部分的房顫患者來說，疾病產生的關鍵因素在于冠心病，并且冠心病房顫患者通過運用心電圖檢查，普遍存在下述特點，即心律不齊同時規(guī)律性較差，患者房顫次數(shù)可達350～600次，同時具備數(shù)個起搏點，患者的房顫情況也將進一步造成左心房的增大，進而誘發(fā)左心功能不全。近年來研究發(fā)現(xiàn)，左心房功能和患者的心功能之間具有密切相關性，心臟產生器質性病變后，左心房無法舒張，通過代償之后左心室維持短暫性充盈狀態(tài)，然而隨著病程時間的不斷延長，也將進一步增加患者左心房負荷量，導致心功能進一步受到干擾[2,3]。臨床中對于維持心功能進行判定的主要依據(jù)是左心房功能，在一般狀態(tài)下左心室充盈其主要的動力來自于舒張早期心室肌被動舒張而形成的抽吸力，對于左心室舒張期灌注產生影響的主要決定因素通常是左心房功能，如若患者產生心功能異常情況或者心功能障礙現(xiàn)象，則會對正常的心排血量產生影響。如若患者產生左心室舒張功能下降情況，則非常容易誘發(fā)E/A、E和LAD等指標的變化，同時長時間處于心房的負荷加重狀態(tài)下，還可能導致患者的心功能進一步下降，而誘發(fā)左心房重構情況，嚴重時可能導致患者血栓栓塞以及腦卒中等相關疾病，這也對患者的生命健康與安全產生了嚴重威脅，因此還需要加強對此類患者的臨床監(jiān)測和診斷工作，從而實現(xiàn)對患者病情的有效監(jiān)測和評估。通過應用超聲技術診斷可以當患者的心房壓力進一步上升時，還可能誘發(fā)心房間壓差的異常增加，以及舒張早期代償性的異常增加，從而使得心房泵功能進一步增強，影響了管道功能的正常發(fā)揮。同時，在診斷的過程中還需要對操作方式進行規(guī)范并遵循操作原則，從而進一步降低患者的誤診和漏診情況。

綜上所述，對于冠心病合并房顫患者，通過運用超聲技術可實現(xiàn)有效測定其心功能，有利于提升患者臨床診斷價值。