徐琛琛 天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 目的：研究觀察二維超聲和四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中對(duì)胎兒畸形篩查的價(jià)值。方法：選擇2019年2月～2020年2月本院收治的行產(chǎn)前超聲檢測(cè)的240例孕婦為觀察對(duì)象，均對(duì)其展開(kāi)二維超聲與四維超聲檢查，對(duì)比分析不同檢查方式用于胎兒畸形的篩查價(jià)值。結(jié)果：根據(jù)胎兒出生后臨床隨訪結(jié)果與終止妊娠情況統(tǒng)計(jì)，胎兒畸形共計(jì)22例，畸形率為9.17%。經(jīng)二維超聲檢出胎兒畸形率為3.75%，四維超聲檢出率為6.25%，四維超聲檢出符合率更高于二維超聲檢出率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四維超聲用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷中敏感性高于二維超聲，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩種檢測(cè)方式特異性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)孕婦產(chǎn)前診斷中采用四維超聲檢測(cè)，相較于二維超聲檢測(cè)方式，可進(jìn)一步提高對(duì)胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確率，并降低臨床畸形胎兒出生率。

胎兒畸形也被稱為胎兒先天畸形，在我國(guó)發(fā)生率可達(dá)13.7%，每年先天畸形兒出生占比20萬(wàn)～30萬(wàn)，對(duì)兒童自身健康及家庭生活無(wú)疑帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。在孕婦妊娠過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)胎兒畸形的篩查十分必要。超聲是目前臨床用于胎兒檢測(cè)的主要方式，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，以往多通過(guò)二維超聲技術(shù)診斷，但容易出現(xiàn)漏診情況；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，四維超聲被用于胎兒畸形檢測(cè)中，這一檢測(cè)方式可對(duì)胎兒進(jìn)行立體成像，從而提高檢測(cè)準(zhǔn)確性[2]。鑒于此，分析不同檢測(cè)方式對(duì)于胎兒畸形的篩查價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年2月～2020年2月本院收治的行產(chǎn)前超聲檢測(cè)的240例孕婦為觀察對(duì)象，均為單胎妊娠；產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（29.0±7.0）歲，孕周18～36周，平均（27.0±9.0）周，初產(chǎn)婦152例、經(jīng)產(chǎn)婦88例，均對(duì)其展開(kāi)二維超聲與四維超聲檢查。孕婦在孕期未接觸過(guò)放射線或服用致畸藥物，無(wú)妊娠糖尿病或高血壓等妊娠合并癥，無(wú)嚴(yán)重心肝腎等功能障礙，無(wú)免疫性疾病或凝血功能障礙；所有參與本次研究孕婦及家屬皆知情同意，方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)獲準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 方法

對(duì)所有孕婦展開(kāi)二維超聲與四維超聲檢查，二維超聲與四維超聲檢測(cè)時(shí)間相隔在3d內(nèi)。

二維超聲：協(xié)助孕婦呈平臥位，使腹部充分顯露，選擇GE公司生產(chǎn)的volusonE6型號(hào)彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，設(shè)置探頭頻率3.5MHz；隨后對(duì)孕婦腹部進(jìn)行橫向、斜向、縱向等多個(gè)方向檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)順序依次檢測(cè)胎兒頭部、頸部、四肢、胸腹部、胎盤、脊柱及羊水等情況，測(cè)量胎兒胸腹圍、股骨長(zhǎng)度與雙頂徑，詳細(xì)記錄相關(guān)參數(shù)及胎兒異常情況。

四維超聲：孕婦呈平臥位，充分暴露腹部，選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的volusonE10四維彩色多普勒超聲波儀器，設(shè)置探頭頻率2.5～7.0MHz；更換采樣框?yàn)樗木S容積，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)檢測(cè)信息行三維重建，從而獲取三維圖像，并通過(guò)探頭對(duì)孕婦進(jìn)行橫切面、縱切面與斜切面檢測(cè)，確認(rèn)屏幕顯現(xiàn)立體動(dòng)態(tài)圖像后根據(jù)順序?qū)μ哼M(jìn)行檢測(cè)；若檢測(cè)中胎兒出現(xiàn)胎位不正情況，可應(yīng)用旋轉(zhuǎn)功能完成檢測(cè)，對(duì)胎兒各部位情況與實(shí)際參數(shù)拍照儲(chǔ)存；最后安排2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行討論評(píng)估，確認(rèn)最終檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以胎兒出生后臨床隨訪結(jié)果與終止妊娠情況為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比二維超聲與四維超聲對(duì)胎兒畸形檢出情況。若超聲拍片中胎兒存在以下情況則為判定為存在胎兒畸形，如面部畸形包括兔唇、唇腭裂等；骨骼畸形包括足內(nèi)外翻、四肢短小等；消化系統(tǒng)畸形包括腸道閉鎖、內(nèi)臟外翻等；泌尿系統(tǒng)畸形包括尿道梗阻、腎積水或多囊腎等；心血管系統(tǒng)畸形包括單心室、單心房等；神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括腦脊膜膨出、小頭畸形或無(wú)腦兒等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢測(cè)胎兒畸形結(jié)果分析對(duì)比

根據(jù)胎兒出生后臨床隨訪結(jié)果與終止妊娠情況統(tǒng)計(jì)，胎兒畸形共計(jì)22例，畸形率為9.17%。經(jīng)二維超聲檢出胎兒畸形率為3.75%，四維超聲檢出率為6.25%，四維超聲檢出符合率更高于二維超聲檢出率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表1。

表1. 超聲檢測(cè)胎兒畸形結(jié)果分析對(duì)比(N=240,n/%)

2.2 二維超聲與四維超聲檢測(cè)敏感性與特異性

四維超聲用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷中敏感性高于二維超聲，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩種檢測(cè)方式特異性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2. 二維超聲與四維超聲檢測(cè)敏感性與特異性

3.討論

胎兒畸形是指因胚胎或是胎兒異常發(fā)育所引發(fā)的結(jié)構(gòu)與功能缺陷癥狀，其發(fā)生主要與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)；而年齡在35歲以上、缺乏葉酸等孕婦是出現(xiàn)胎兒畸形的主要群體。尤其是近年來(lái)，隨著人們生活方式變化，在多種生理及理化因素影響下，胎兒畸形發(fā)生率不斷增高，直接導(dǎo)致新生兒病死率提高。加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)前早期診斷與治療對(duì)于降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

超聲檢查因具備無(wú)創(chuàng)、效果明顯、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于孕婦產(chǎn)前診斷中，通過(guò)超聲可對(duì)胎兒發(fā)育狀況直接觀察，但在以往的二維超聲檢測(cè)中，僅能對(duì)胎兒某一部位橫斷面顯示，無(wú)法進(jìn)行全方位觀察，因而對(duì)于胎兒具體特征顯像及體表畸形程度判斷存在一定局限性。而四維超聲的應(yīng)用則在二維超聲基礎(chǔ)上對(duì)胎兒不同部位觀察圖像實(shí)現(xiàn)立體化與動(dòng)態(tài)化，從而幫助醫(yī)師更清晰、全面觀察胎兒發(fā)育狀況。因而本次研究中，所有孕婦經(jīng)四維超聲檢出胎兒畸形符合率比較二維超聲更高，其檢測(cè)敏感性也更高，以降低臨床漏診率，提高胎兒畸形篩查率。

綜上所述，對(duì)孕婦產(chǎn)前診斷中采用四維超聲檢測(cè)，相較于二維超聲檢測(cè)方式，可進(jìn)一步提高對(duì)胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確率，并降低臨床畸形胎兒出生率。