許志林 汪秀娟 黃晨娟 詹麗園

1 南平武夷厚生眼科醫(yī)院眼科 （福建 南平 354200）

2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院眼科 （福建 南平 354200）

內(nèi)容提要： 目的：探討硬核白內(nèi)障采用輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療的效果。方法：選擇2019年1月～2019年11月本院收入的100例（171眼）硬核白內(nèi)障患者為觀察對象，按治療方式不同分成對照組和觀察組，各50例。對照組采取傳統(tǒng)超聲乳化治療，觀察組采取輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療，對比兩組術(shù)后1d和3d以及1個月最佳矯正視力、術(shù)前和術(shù)后3d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度以及角膜水腫發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d和3d以及1個月最佳矯正視力均高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3d觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組（P＜0.05）。觀察組角膜水腫發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的12.00%（P＜0.05）。結(jié)論：硬核白內(nèi)障采用輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療能提高術(shù)后矯正視力，減少角膜水腫的發(fā)生。

白內(nèi)障是致盲性的眼病，隨著我國人口逐漸的老年化，與年齡相關(guān)的白內(nèi)障發(fā)病率也逐漸升高。當(dāng)前公認(rèn)的最先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方法是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，隨著超聲乳化手術(shù)器械的不斷發(fā)展，推出的折疊式人工晶體，使得角膜切口越來越小，并且術(shù)后角膜散光小，視力恢復(fù)較好，手術(shù)時間還比較短[1]。目前臨床越來越多的醫(yī)生對硬核白內(nèi)障實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療，但是對于硬核白內(nèi)障而言，超聲乳化治療的難度比較大，手術(shù)操作比較困難，術(shù)后會損害角膜內(nèi)皮比較嚴(yán)重，因此在手術(shù)過程中要給予輔助器械保護(hù)[2]。有研究表明，硬核白內(nèi)障采用輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療能較小的損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，治療更安全有效[3]?；诖耍狙芯窟x擇本院2019年1月～2019年11月收入的50例硬核白內(nèi)障患者，給予輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療，取得較為不錯的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2019年11月本院收入的100例（171眼）硬核白內(nèi)障患者為觀察對象，分成對照組和觀察組，組內(nèi)均有50例。對照組共85眼，女25例（41眼），男25例（44眼），年齡62～90歲，平均（76.51±2.32）歲。觀察組共86眼，女26例（42眼），男24例（44眼），年齡63～90歲，平均（76.91±3.16）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予復(fù)方托吡卡胺眼液來起到散瞳作用，用利多卡因進(jìn)行球結(jié)膜下麻醉和貝諾喜進(jìn)行表面麻醉，手術(shù)切口從12點(diǎn)的位置入手，在角鞏緣處做一3.2mm的隧道切口，向其中注入黏彈劑，做5～6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，用穿刺刀在10點(diǎn)的位置做一輔助切口，在水分離后，用美國Alcon公司生產(chǎn)的Ozil手柄乳化吸除晶狀體核，兩組都將硬核分成四塊以上，用攔截劈核法。觀察組：在使用超聲乳化頭吸住碎核塊后略微的停頓，在碎核塊和角膜之間用輔助器械擋住，輔助器械為Chop鉤，位置在碎核塊的正中上方，然后再進(jìn)入三擋乳化，對碎核塊進(jìn)行吸除。在乳化過程中使碎核塊首先接觸到的是輔助器械，減少對內(nèi)皮直接碰撞的機(jī)會。對照組直接按照傳統(tǒng)的方法完成手術(shù)。兩組患者均采用注吸的手柄對殘留皮質(zhì)進(jìn)行吸除，前房和囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，在囊袋內(nèi)將折疊式的人工晶狀體植入進(jìn)去，將前房內(nèi)殘余的透明質(zhì)酸鈉置換出來，手術(shù)完成后用妥布霉素地塞米松眼膏包蓋患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組術(shù)后1d、3d、1個月最佳矯正視力。②對比兩組術(shù)前、術(shù)后3d、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。③對比兩組角膜水腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中±s用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1d、3d、1個月最佳矯正視力相比

觀察組術(shù)后1d矯正視力≥0.5為72.09%，高于對照組的52.94%，≥0.1為33.72%，高于對照組的17.65%（P＜0.05）；術(shù)后3d矯正視力≥0.5為84.88%，高于對照組的67.06%，≥0.1為69.77%，高于對照組的37.65%（P＜0.05）；術(shù)后1個月≥0.5為93.03%，高于對照組的82.35%，≥0.1為79.07%，高于對照組的61.18%（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組術(shù)后1d、3d、1個月最佳矯正視力相比(眼/%)

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相比

術(shù)前兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相比無差異（P＞0.05），術(shù)后3d觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組術(shù)前、術(shù)后3d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相比(±s,個/mm2)

表2. 兩組術(shù)前、術(shù)后3d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相比(±s,個/mm2)

組別 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組(n=86) 2265.41±364.12 2046.28±263.15對照組(n=85) 2268.29±362.39 1895.14±245.11 t 0.052 3.885 P 0.959 0.001

2.3 兩組角膜水腫發(fā)生情況相比

觀察組發(fā)生角膜水腫2例（4.00%），對照組發(fā)生角膜水腫6例（12.00%），相比較差異顯著（χ2=4.348，P=0.037），P＜0.05。

3.討論

目前隨著超聲乳化手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和超聲乳化設(shè)備的不斷更新，使得硬核不再是超聲乳化手術(shù)的禁忌癥，但是對于硬核白內(nèi)障實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療的難度會加大，也會較重的損傷角膜內(nèi)皮[4,5]。

本研究得出觀察組術(shù)后1d和3d以及1個月最佳矯正視力均高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3d觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組（P＜0.05）。觀察組角膜水腫發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的12.00%（P＜0.05）。白內(nèi)障超聲乳化治療過程中會不同程度的損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，甚至還會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮出現(xiàn)失代償性的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能受損，便會使角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量下降到超過臨界代償能力時便會導(dǎo)致角膜失代償性[6]。從而出現(xiàn)大泡性的角膜病變。其中對角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害最嚴(yán)重的影響因素是超聲乳化的時間和核硬度，超聲乳化的時間越長，硬核分級越高，角膜內(nèi)皮的損傷程度越高。觀察組在乳化的過程中用輔助器械擋在碎核塊和內(nèi)皮之間，使得對內(nèi)皮的損害降低[7]。在硬核白內(nèi)障乳化的過程中，核塊的硬度一般比較大，使得碎核塊銳利的部分很可能將囊膜劃破，因此，在手術(shù)過程中要將碎核塊吸住后使其盡可能的遠(yuǎn)離后囊膜，從而更加接近內(nèi)皮。在乳化的過程中將輔助器械置于兩者之間，使得乳化時內(nèi)皮和硬核塊撞擊的可能性減小，在手術(shù)中對角膜內(nèi)皮的損傷降到最低，使治療效果更加明顯[8]。

綜上所述，硬核白內(nèi)障采用輔助器械保護(hù)下超聲乳化治療能提高術(shù)后矯正視力，減少角膜水腫的發(fā)生。