田建紅 天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：探究手術(shù)室的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果。方法：對2018年8月～2020年8月在本院手術(shù)室治療的患者98例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組采取超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，對照組選擇表面解剖標(biāo)志定位下的頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，分析兩組患者的穿刺成功率、穿刺時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組對比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)較少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且該組患者的穿刺用時較短，穿刺成功率明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果顯著，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短穿刺時間，提升了穿刺成功率。

頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)是臨床上常見的治療方式，手術(shù)室患者應(yīng)用該種方法可以保證救治效率，同時提升疾病的治療成功率[1]。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺方式多以表面觀察或是手部觸及為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穿刺，成功率較低，同時受到醫(yī)生專業(yè)水平的影響較大。若是穿刺不成功則會損傷周邊組織皮膚，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)技術(shù)在該治療方式中的應(yīng)用效果顯著。本文針對本院收治的98例手術(shù)室患者進(jìn)行探究，進(jìn)一步分析利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年8月～2020年8月在本院手術(shù)室治療的患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組49例患者，觀察組49例患者。所有樣本資料年齡19～78歲，平均（61.2±9.8）歲，其中女性樣本48例，男性樣本50例。所有樣本在性別、年齡等資料對比上無差距，統(tǒng)計學(xué)意義不存在（P＞0.05）。所有參與研究的樣本患者及家屬需簽訂同意書。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，平躺去枕，將頭部偏向?qū)?cè)，開展右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，查看頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及患者的頸內(nèi)靜脈，明確適當(dāng)?shù)拇┐厅c，穿刺前進(jìn)行消毒清潔，隨后使用探頭查看。利用超聲明確頸內(nèi)靜脈位置后，對患者的穿刺點進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉藥物為利多卡因。局麻后，由超聲圖像顯示出穿刺針逐漸進(jìn)入到頸內(nèi)靜脈中，若注射器可以回抽血液則表示穿刺成功。隨后將導(dǎo)絲置入其中，取出穿刺針，利用擴(kuò)張器隨著導(dǎo)絲的方向?qū)颊叩拇┐厅c以及皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，退出擴(kuò)張器，沿著導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，隨后將導(dǎo)絲退出，用肝素水封管，并在合理位置固定導(dǎo)管，使用無菌敷貼覆蓋穿刺點，結(jié)束后查看患者是否存在其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

評估所有患者的穿刺成功率、穿刺所用時間以及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥情況包括氣胸、血腫以及誤傷動脈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPPS22.0軟件對所有樣本患者進(jìn)行檢測，并將計量數(shù)據(jù)以±s表示，實施t檢驗。且所有數(shù)據(jù)結(jié)果中的比對通過%顯示，及時予以χ2檢驗，所有分析結(jié)果中，若P＜0.05，則統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 穿刺成功率以及所用時間

觀察組患者中穿刺成功人數(shù)48人，穿刺成功率為98.0%，顯著優(yōu)于對照組患者的穿刺成功率，且該組患者所用的穿刺時間明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組患者的穿刺成功率以及所用時間(n=49)

2.2 并發(fā)癥情況

對照組的并發(fā)癥人數(shù)較多，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n=49,n)

3.討論

頸內(nèi)靜脈置管可以進(jìn)行監(jiān)測中心靜脈壓，同時具有輸液、輸血的作用，手術(shù)室的患者疾病復(fù)雜，需要予以及時救治，所以應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)較多[2]。傳統(tǒng)的穿刺置管方式均以解剖位置進(jìn)行標(biāo)志定位為準(zhǔn)，穿刺效果不理想，極易誤傷患者的大動脈，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫以及氣胸的癥狀，對患者的救治造成了嚴(yán)重影響[3]。部分患者在輸入營養(yǎng)藥物時會對患者的血管造成傷害，致使患者承受著巨大的心理壓力[4]。本文針對98例手術(shù)室患者進(jìn)行分析，對所有患者依據(jù)不同的穿刺方式探究后可知，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下予以患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管所用時間較短，且明顯少于對照組患者的（9.4±0.7）min。證明相較于傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺方式，使用超聲引導(dǎo)開展頸內(nèi)靜脈穿刺的用時較少，保證了臨床救治效率。該組資料中的穿刺成功率可達(dá)98.0%，與對照組患者相比較差異較大，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05）。由此可見，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管可以保證穿刺成功率，降低穿刺對患者皮膚的損傷，保證了患者的身心健康，緩解患者的心理壓力。并且，該組資料中僅有1名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中存在5名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，說明傳統(tǒng)穿刺方式對患者的傷害較大，極不利于患者疾病的康復(fù)，對患者的救治產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

超聲引導(dǎo)下開展頸內(nèi)靜脈穿刺可以明確區(qū)分患者的頸部動脈以及靜脈，同時在穿刺過程中進(jìn)行監(jiān)控，針對穿刺位置以及穿刺流程由圖像顯示出來，保證了穿刺安全性[5]。然而，在利用超聲引導(dǎo)下穿刺時需要醫(yī)師具備較高水平的操作技能，保證穿刺角度以及進(jìn)針方向。若是角度或是方向出現(xiàn)問題可以及時調(diào)整，提升了穿刺成功率，避免多次穿刺造成患者組織損傷。利用該設(shè)備開展穿刺時僅僅與患者的皮膚輕輕接觸，避免壓迫患者的皮膚和血管影響救治進(jìn)度，對疾病危重的患者具有較高的適用度[6]。

綜上所述，手術(shù)室的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的效果較好，有效提升了臨床重癥患者的救治效率，降低穿刺失敗對患者造成的身心壓力，較高的穿刺成功率可以避免多次穿刺造成患者皮膚受損，在臨床上具有重要的研究價值。