倪宏偉 吳瑩 ＊ 謝家祺

1 大連大學附屬新華醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （遼寧 大連 116021）

2 大連大學附屬新華醫(yī)院普外二科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探究纖維支氣管鏡對腦血栓并肺炎的臨床治療效果。方法：選取2018年5月～2019年11月本院收治的82例確診為腦血栓合并肺炎的ICU患者，通過抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上行纖維支氣管鏡下治療，對比兩組患者的體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間、WBC計數(shù)恢復正常時間、影像學炎癥消失時間。結(jié)果：觀察組臨床癥狀恢復至正常的時間均短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對于ICU腦血栓合并肺炎患者的臨床治療來說，以纖維支氣管鏡進行治療的手段可獲得理想效果，可促進患者多項臨床癥狀的緩解、改善，因此可行應用。

近年腦血栓的臨床發(fā)病率顯著上升，該疾病是臨床常見心血管疾病，好發(fā)于老年群體。腦血栓患者常表現(xiàn)為突發(fā)性的嘴角歪斜、無法言語、肢體麻木，嚴重時出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至對患者生命安全造成威脅[1]。腦血栓患者由于長期臥床常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，肺炎就是其中較為常見的一種，腦血栓并發(fā)肺炎的患者病情危急，常收于ICU進行治療，對此類患者的臨床治療工作一直是重癥醫(yī)學科的研究熱點，既往臨床常以常規(guī)手段對此類患者展開治療，例如：止咳、祛痰、抗炎等對癥支持手段，療效有限。纖維支氣管鏡適用于各種胸部、支氣管、肺部疾病的診斷及治療，可對腦血栓并肺炎患者的肺葉、支氣管以及其他支氣管進行觀察、取樣、活檢，對患者病情的評估、診斷以及早期病變的發(fā)現(xiàn)均有較高的利用價值[2]。本文為深入探討此問題，納入82例患者，圍繞著纖維支氣管鏡對腦血栓并肺炎的臨床治療效果展開研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共計選取的樣本數(shù)量82例，來自于2018年5月～2019年11月本院收治的患者，均經(jīng)過臨床診斷為腦血栓合并肺炎，患者按照隨機抽簽分為對照組與觀察組（n=41）。對照組男性、女性分別有19例和22例，年齡24～62歲，平均（39.57±1.09）歲；觀察組男性、女性分別有22例和19例，年齡26～64歲，平均（39.55±1.05）歲?；€數(shù)據(jù)滿足初始樣本公平對比條件，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，包括全身的抗感染治療、吸痰治療、霧化吸入治療、止咳治療等對癥支持手段。

觀察組患者在對照組基礎上行纖維支氣管鏡下治療，由于該方法屬于侵入性操作，因此在操作前需對患者進行心電監(jiān)護，同時持續(xù)給予患者高濃度吸氧，以潤滑劑（凡士林或是石蠟油）均勻涂抹于纖維支氣管鏡表面，充分潤滑后取患者一側(cè)鼻腔將纖支鏡輕柔的插入，通過外接顯示屏對鏡檢過程進行觀察，在纖支鏡經(jīng)過會厭、聲門、主氣道等位置時，為減輕疼痛，在麻醉師輔助下將利多卡因鹽水注入給予患者，然后將纖支鏡逐步置入病變位置，與無菌痰液收集器連接后，將痰液吸取出來作為標本，及時將痰液送檢，行細菌培養(yǎng)、藥敏檢測后，給予患者抗生素，將纖維支氣管鏡緩慢取出，叮囑患者靜臥15min，加強對患者的體征觀察，術后2～4h，叮囑患者禁飲禁食。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間、WBC計數(shù)恢復正常時間、影像學炎癥消失時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

觀察組臨床癥狀恢復至正常的時間均短于對照組患者，差異顯著且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 組間治療效果比較(n=41,±s,d)

表1. 組間治療效果比較(n=41,±s,d)

組別 體溫恢復正常時間 肺部濕啰音消失時間 WBC計數(shù)恢復正常時間 影像學炎癥消失時間對照組 11.26±3.61 18.24±4.52 16.26±4.39 19.59±5.29觀察組 8.37±1.58 9.51±2.47 8.16±2.79 11.24±3.47 t 4.6960 10.8524 9.9711 8.4511 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

糖尿病、高血壓、高脂血癥的遷延不愈，是導致并發(fā)腦血栓的常見原因，腦血栓患者會出現(xiàn)突發(fā)性的語言及意識障礙，嚴重損害腦部神經(jīng)及血管。肺炎是腦血栓患者常見的并發(fā)癥，主要是由以下3個原因?qū)е拢孩倌X血栓患者需長期臥床休養(yǎng)，進而導致沉積性肺炎；②腦血栓患者在進食、飲水過程中，易發(fā)生嗆咳的情況，進而導致吸入性肺炎；③為避免腦血栓患者發(fā)生感染，常給予患者抗生素，加之腦血栓患者大多年紀較大、屬于老年群體，身體抵抗力下降，加之抗生素的不當使用，增加了腦血栓患者并發(fā)肺炎的概率[3]。腦血栓并肺炎患者病情危急，是ICU的常見患者，對此類患者的臨床治療也一直是重癥醫(yī)學科的研究重點。

纖維支氣管鏡簡稱為纖支鏡，目前在臨床上廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療工作中，其有著操作簡單、創(chuàng)傷小、安全、患者痛苦輕等優(yōu)點，因此易被患者所接受[4]。纖支鏡使用時需通過患者的口腔、鼻腔或是將氣管切開后置入內(nèi)套管進入患者的呼吸道，對各肺葉、支氣管等部位進行檢查，可通過吸痰、刷洗支氣管、碘活檢油造影等手段來達到診斷或治療呼吸系統(tǒng)疾病的目的[5]。纖支鏡可以放大醫(yī)生的操作視野，將患者的病變位置清晰地顯示出來，保障活檢取材的陽性率。本研究的結(jié)果也證實，對于腦血栓并肺炎患者的治療來說，纖維支氣管鏡的應用可獲得理想效果。

綜上所述，對于ICU腦血栓合并肺炎患者的臨床治療來說，以纖維支氣管鏡進行治療的手段可獲得理想效果，可促進患者多項臨床癥狀的緩解、改善。