黃濤 沈陽市康平縣人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110500）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析腹腔鏡切除術(shù)在化膿性闌尾炎根部處理中的臨床價(jià)值。方法：選取2017年2月～2019年2月本院收治的80例化膿性闌尾炎患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（40例，應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)）和對(duì)照組（40例，應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組化膿性闌尾炎患者的平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后腸粘連等）發(fā)生率以及治療前后的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果：兩組治療前體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口感染、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)治療化膿性闌尾炎的臨床價(jià)值顯著。

化膿性闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，由于闌尾穿孔進(jìn)展速度快，如果未及時(shí)治療，將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如腸梗阻、感染性休克、門靜脈炎等[1]。腹腔鏡切除術(shù)具有切口疼痛感輕，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在化膿性闌尾炎患者的治療中。腹腔鏡切除術(shù)能夠顯著縮短化膿性闌尾炎患者的住院時(shí)間，具有較低誤診率[2]。隨著闌尾炎患者數(shù)量越來越多，開腹手術(shù)是治療化膿性闌尾炎患者的常用手段，但是開腹手術(shù)對(duì)化膿性闌尾炎患者造成較大的身體損傷且住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)速度慢，最終在很大程度上降低患者的康復(fù)速度[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年2月本院收治的80例化膿性闌尾炎患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（40例，應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)）和對(duì)照組（40例，應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)確診為化膿性闌尾炎患者；②均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大臟器疾病者；②合并單純性急性闌尾炎發(fā)作者。觀察組中有19例男患者、21例女患者，平均年齡（42.2±5.9）歲、平均病程（44.2±2.3）h。對(duì)照組中有21例男患者、19例女患者，平均年齡（43.7±4.5）歲、平均病程（44.6±2.1）h。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)，主要手術(shù)方法為：①如果患者不存在腰椎疾病者，則可實(shí)施硬膜外麻醉方法或者腰部麻醉方法；如果存在，則可實(shí)施全身麻醉方法。②經(jīng)患者腹直肌外緣取一手術(shù)切口，再用紗布清理闌尾周圍和盆腔周圍的積液，結(jié)扎發(fā)生炎癥的闌尾。③根據(jù)患者的腹腔感染程度以及積液程度合理放置引流管，常規(guī)縫合止血，手術(shù)結(jié)束后予以常規(guī)抗感染和抗炎治療[4]。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，主要手術(shù)方法為：①采用氣管插管全麻，三孔法入路，在臍上緣取一切口，建立人工氣腹，維持氣腹壓力，置入Trocar鏡。②腹腔鏡視野下取一麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，置入Trocar鏡作為主操作孔，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一切口作為輔助操作孔，詳細(xì)探查腹腔內(nèi)的闌尾病變情況；對(duì)腹腔膿液較多時(shí)需使用吸引器吸除腹腔膿液，膿液比較少時(shí)可使用鹽水紗布擦拭。③找到闌尾之后，采用鈦夾夾閉闌尾系膜，再用電鉤電凝切斷闌尾，殘端使用鹽水紗布擦干，這個(gè)系膜用可吸收夾然后切斷闌尾，殘端結(jié)扎同時(shí)配合荷包縫合或者可吸收夾夾閉。④將闌尾裝入保護(hù)套之后，用鉗夾保護(hù)套取出Trocar鏡，對(duì)膿液較多且腹腔感染嚴(yán)重患者，使用蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔，吸凈后置入引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組化膿性闌尾炎患者的平均術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、平均術(shù)中切口出血量、平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后腸粘連等）發(fā)生率以及治療前后的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，其中，計(jì)量資料用±s表明，而計(jì)數(shù)資料則用χ2來表明，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示有差異性且對(duì)比有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

兩組治療前體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(n=40,±s)

組別 體溫(?C) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39.6±0.5 36.1±0.3 16.5±2.6 8.6±0.9對(duì)照組 39.7±0.3 38.4±0.4 16.6±2.5 10.4±1.2 t 5.4554 15.1253 5.3365 25.4567 P 0.0561 0.0012 0.0637 0.0001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40），觀察組切口感染、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=40，n/%）

3.討論

開腹手術(shù)是一種傳統(tǒng)治療方法，雖然能夠取得一定治療效果，清楚分辨盲腸與闌尾之間的區(qū)別，有利于術(shù)者準(zhǔn)確切除病變闌尾，徹底治愈[6]。但是，開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大切口，術(shù)后極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響到手術(shù)效果。腹腔鏡術(shù)治療化膿性闌尾炎患者時(shí)具有較廣手術(shù)視野，便于探查患者腹部環(huán)境，徹底清除積液，降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率[7]。調(diào)查研究顯示，化膿性闌尾炎患者在實(shí)施腹腔鏡術(shù)后可顯著降低視覺模擬評(píng)分，提前胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和引流管留置時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，不會(huì)對(duì)患者造成額外損傷，有利于術(shù)后快速康復(fù)[8,9]。腹腔鏡術(shù)的主要缺點(diǎn)表現(xiàn)為：手術(shù)費(fèi)用相比起傳統(tǒng)開腹術(shù)較高，除此之外對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求高。本文研究結(jié)果顯示治療后觀察組體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示腹腔鏡切除術(shù)在化膿性闌尾炎根部處理中的臨床價(jià)值顯著[10]。