杜寧 錦州何氏眼科醫(yī)院有限公司近視治療門診 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討Pentacam眼前節(jié)分析儀對眼前節(jié)生物參數(shù)的評價(jià)效果。方法：收集2018年1月～2019年5月就診于本院的42例（84眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者，均行激光虹膜周邊切除術(shù)（LPI）治療。使用Pentacam眼前節(jié)分析儀檢查LPI治療前、治療1d后前房形態(tài)參數(shù)。結(jié)果：LPI治療后周邊前房深度（PACD）、中央前房深度（CACD）、前房容積（ACV）高于治療前，眼內(nèi)壓（IOP）低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPI治療前、后前房角（ACA）、最佳矯正視力（BCVA）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：Pentacam眼前節(jié)分析儀是判斷原發(fā)性閉角型青光眼治療前、后眼前節(jié)生物參數(shù)變化的有效手段，可準(zhǔn)確評估患者治療效果。

閉角型青光眼是臨床常見的眼科疾病之一，眼球局部解剖結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕虏∫蛩兀す庵委熓穷A(yù)防本病急性發(fā)作期重要措施，其中激光虹膜周邊切除術(shù)（LPI）為常用的兩種手段，可經(jīng)對前后房之間的壓力平衡，使前房角擴(kuò)大，消除瞳孔阻滯成分[1,2]。以往多使用超聲生物顯微鏡和房角鏡判斷治療效果，但其檢查需患者高度配合，且存在創(chuàng)傷性等不足，臨床應(yīng)用受到一定限制。Pentacam眼前節(jié)分析儀是經(jīng)旋轉(zhuǎn)攝像獲取眼前節(jié)多重圖像，經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)分析，產(chǎn)生眼前節(jié)三維立體圖，能客觀的測量眼前節(jié)生物參數(shù)，對治療效果進(jìn)行評價(jià)[3]。為此，本研究分析Pentacam眼前節(jié)分析儀對眼前節(jié)生物參數(shù)的評價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年1月～2019年5月就診于本院的42例（84眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象，女25例（50眼），男17例（34眼）；年齡46～73歲，平均（58.32±2.31）歲。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：前房淺，房角窄；簽署知情同意書；眼壓≤21mmHg；無周邊虹膜粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼家族史；眼球手術(shù)史；外傷史；不規(guī)則散光；有明顯干眼癥狀；精神疾患。

儀器設(shè)備：德國OCULUS公司生產(chǎn)的Pentacam前節(jié)分析儀，對眼前節(jié)經(jīng)高速旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug照相，掃描速度為25幀/s；美國In-traLase飛秒激光機(jī)；德國卡爾蔡司MEL90準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)。

1.2 方法

激光治療方法：表麻、縮瞳后，在虹膜周邊隱窩處對準(zhǔn)瞄準(zhǔn)光，YAG激光，將虹膜擊穿。

檢查方法：在安靜暗室內(nèi)，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對入組患者進(jìn)行檢查。于下頜放置下頜墊，前額與前額條帶緊靠，雙眼睜大，注視閃爍的紅燈。按屏幕提示，醫(yī)師使用操縱桿實(shí)施對焦、瞄準(zhǔn)，在2s內(nèi)系統(tǒng)完成360?掃描，拍攝圖像25張，并對結(jié)果自動(dòng)分析。僅采集成像質(zhì)量（QS）顯示為OK的檢測結(jié)果，并對各參數(shù)值記錄，測量3次，計(jì)算平均值。分別測量患者周邊前房深度（PACD）、中央前房深度（CACD）、前房角（ACA）、前房容積（ACV）、最佳矯正視力（BCVA）、眼內(nèi)壓（IOP）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比LPI治療前、治療1d后前房形態(tài)參數(shù)：PACD、CACD、ACA、ACV、BCVA、IOP差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

LPI治療后PACD、CACD、ACV高于治療前，IOP低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPI治療前、后ACA、BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. LPI治療前、后前房形態(tài)參數(shù)比較(n=84,±s)

表1. LPI治療前、后前房形態(tài)參數(shù)比較(n=84,±s)

時(shí)間 PACD(mm) CACD(mm) ACA(?) ACV(mm3) BCVA IOP(mmHg)顳側(cè) 上方 鼻側(cè) 下方治療前 1.12±0.26 1.07±0.32 1.10±0.31 1.09±0.30 2.24±0.25 22.86±5.17 60.69±18.37 0.41±0.17 16.68±3.52治療后 1.82±0.23 1.74±0.35 1.58±0.16 1.76±0.10 2.35±0.27 24.12±4.85 78.10±25.59 0.37±0.15 14.17±3.26 t 18.482 12.949 12.611 19.418 2.740 1.629 5.065 1.617 4.795 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007 0.105 0.000 0.108 0.000

3.討論

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制主要為前房淺，前房角因其周圍虹膜膨隆而被堵塞，致使房水循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓升高，是造成視野缺損的致盲性眼科疾病之一。早期實(shí)施有效措施干預(yù)，對保存青光眼患者良好視功能的意義重大。原發(fā)性閉角型青光眼存在窄房角、淺前房的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，早期房角關(guān)閉不足50%，此時(shí)實(shí)施激光治療可避免病情進(jìn)一步發(fā)展，防止眼壓升高而進(jìn)一步損害視神經(jīng)[4]。激光治療的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一般為術(shù)后前房深度改變和房角開放程度。

房角鏡、超聲生物顯微鏡以及前節(jié)相干光斷層掃描等均是臨床評價(jià)激光治療效果的常用手段，房角鏡能觀察房角狹窄程度，但檢查結(jié)果會(huì)受到檢查者主觀影響且需患者高度配合；超聲生物顯微鏡可對房角和前房變化做出直觀判斷，但需與患者直接接觸且檢查相對復(fù)雜，對患者配合度要求較高；前節(jié)相干光斷層掃描檢查具有操作方便、非接觸性、患者舒適等優(yōu)點(diǎn)，但檢查結(jié)果會(huì)受到屈光狀態(tài)影響[5,6]。本研究中，LPI治療后PACD、CACD、ACV高于治療前，IOP低于治療前；LPI治療前、后ACA、BCVA比較無明顯差異，提示Pentacam眼前節(jié)分析儀可定量檢測前房各參數(shù)變化，客觀評價(jià)治療效果。Pentacam眼前節(jié)分析儀具有無創(chuàng)、快速、非接觸、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，是利用Scheimflug光學(xué)原理獲取眼前節(jié)多重圖像，構(gòu)建三維立體圖像，對眼前節(jié)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，以彩圖形式顯示，能精確地計(jì)算角膜上所有位點(diǎn)厚度，可防止檢查者的人為誤差[7,8]。Pentacam眼前節(jié)分析儀可在2s內(nèi)對眼前節(jié)25000/138000個(gè)據(jù)點(diǎn)進(jìn)行測量、分析，并能自動(dòng)校正、跟蹤眼球運(yùn)動(dòng)，還能準(zhǔn)確的對角膜中屈光力和角膜后表面高度進(jìn)行評價(jià)，敏感度較高。

綜上所述，Pentacam眼前節(jié)分析儀能定量檢測前房各參數(shù)變化，客觀評價(jià)激光治療效果。