林杰 鄭越洋

摘 要：人口老齡化是當今世界眾多國家的一個突出的社會問題，老年護理事業(yè)及其專門人才的培養(yǎng)變得日益重要。美國的老年護理教育歷經半個多世紀的發(fā)展和完善，處于全球領先地位。美國護士協會、美國護理學院協會和約翰·哈特福德基金會等組織機構對美國老年護理專業(yè)的建立、發(fā)展和人才的培養(yǎng)起了很大的推動作用。至今，美國通過建立從“通才”到“專才”的多層次人才培養(yǎng)體系，明確精神塑造、知識學習、能力鍛煉的人才培養(yǎng)目標，設置能力導向、結構合理的課程體系，實施知行研交融的教學方式，建立高水平的師資隊伍，為社會培養(yǎng)出能勝任老年護理工作的高質量人才。

關鍵詞：美國;老年護理人才;培養(yǎng)模式

人口老齡化①是當今世界一個突出的社會問題。世界上許多國家的老年人口在總人口中的數量和比例都在增長，中國也不例外。如今，我國已經進入老齡化社會，根據相關數據顯示，我國老年護理人員的需求量超過1300萬，缺口率達45.9%[1]。美國早在20世紀50年代就開始進入人口老齡化社會②。美國政府針對社會老齡化問題，先后頒布了《社會保障法》和《美國老年人法》，極大地促進了美國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。美國的護理教育為美國的養(yǎng)老服務培養(yǎng)了充足的高素質老年護理人才。作為老年護理教育的先行者，美國的老年護理教育起步早，培養(yǎng)層次完善，培養(yǎng)目標明確，課程設置合理，教學方式多樣，師資隊伍水平高，其成熟、完善的老年護理人才培養(yǎng)模式可為我國的護理人才培養(yǎng)工作提供借鑒。

一、美國老年護理人才的分類及培養(yǎng)體系

美國老年護理人才可大致分為“通才”和“專才”兩種。老年護理的“通才”指具有護理學學士學位、副學士學位、護理文憑或證書，經過專業(yè)的護理學課程學習或培訓后上崗，為包括老年人在內的所有患者提供服務的護理人才。主要包括注冊護士和持證實踐護士。他們負責為老年人提供基本的常規(guī)護理，包括提供咨詢、健康促進服務、疾病預防服務、健康保護干預措施、預期指導服務等。

老年護理的“專才”指具有研究生學歷（碩士、博士），經過系統(tǒng)、專業(yè)的老年護理學習，掌握扎實的老年護理專業(yè)知識，能夠從整體層面處理老年人常見的、復雜照顧問題的高級執(zhí)業(yè)注冊護士。主要包括成人—老年初級護理執(zhí)業(yè)護士、成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士和成人—老年臨床護理專家。其中，成人—老年初級護理執(zhí)業(yè)護士為老年人提供一系列的初級護理服務，這種護理表現為全面性和持續(xù)性。成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士為患有急性和復雜的慢性身心疾病的老年人提供從疾病預防到危重護理的服務。此外，還需要在護理環(huán)境過渡期間照護老年患者。成人—老年臨床護理專家為老年人提供以患者為中心的、高質量的護理。在護理實踐中會應用循證護理③來提高護理質量和健康結果等。

經過多年實踐經驗的積累，美國已經形成了由低層次向高層次、從“通才”到“專才”的多層次老年護理人才培養(yǎng)體系（見圖1）。

老年護理“通才”的培養(yǎng)主要從高中畢業(yè)至本科（副學士、學士）階段。高中畢業(yè)生在社區(qū)學院、職業(yè)技術學?；蜥t(yī)院接受1年的教育（包括在醫(yī)院或醫(yī)療機構內進行1000小時的臨床實踐工作）后，通過護理考試，方能獲得護理文憑或護理證書④，成為持證執(zhí)業(yè)護士。具有工作經驗的持證執(zhí)業(yè)護士通過兩年學習，可以獲得護理學副學士學位，有資格成為一名注冊護士。大約30%的護理學副學士會繼續(xù)攻讀護理學學士學位，高中畢業(yè)生也可以直接攻讀護理學學士學位。攻讀護理學學士學位需要4～5年學習時間。為了滿足不同學生的需求，有的美國院校設立了第二理學學士學位和加速護理學學士學位。前者提供給非護理專業(yè)本科畢業(yè)生攻讀，僅需兩年或更短的時間就能獲得學位。后者則是以更快的速度、更短的時間（短則12個月，長也不過16～20個月）完成學位課程。

老年護理“專才”的培養(yǎng)主要在研究生（碩士、博士）階段。攻讀護理學碩士學位需要18～24個月的時間，護理學碩士下設成人—老年初級護理執(zhí)業(yè)護士、成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士等與老年護理直接相關的方向。獲得碩士學位后，通過資格認證考試，方可成為成人—老年護理專科護士。對于具有非護理學學士學位的畢業(yè)生，可以通過直碩的方式獲得碩士學位，一般需要學習三年。第一年學習入門級護理知識，后兩年進行碩士水平的學習。還有一類特殊的碩士即證書后碩士（Post-Certificate Masters）⑤，是將注冊護士過去接受的教育和多年的實踐工作經驗轉化成學分，以便更快捷地獲得碩士學位。

護理學博士學位有四種。第一種是護理教育博士，通常需要3～5年的全日制學習，建立在高級實踐護理的基礎上，旨在培養(yǎng)能夠影響醫(yī)療保健的臨床、組織和教育水平變化的高素質人才。第二種是護理實踐博士，下設成人—老年初級護理執(zhí)業(yè)護士、成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士和臨床護理專家等與老年護理直接相關的專業(yè)方向。第三種是哲學博士，主要通過扎實的護理保健服務理論基礎課程學習，培育未來護理學領域的專家學者和護理科學家。他們在老年護理的前沿發(fā)揮作用，負責研究和實施能夠改變老年護理方向的政策等。第四種是護理博士—碩士雙重學位，適合具有護理學學士學位的高資格護士攻讀。他們在五年內接受強化護理課程、碩士的護理準備課程和博士高級研究培訓，從而獲得護理學碩士和博士兩個學位。

二、美國老年護理人才的培養(yǎng)模式

人才培養(yǎng)模式是在一定的教育教學思想、觀念的指導下，為實現一定的培養(yǎng)目標，構成人才培養(yǎng)系統(tǒng)諸要素之間的組合方式及其運作流程的范式，是可供教師和教學管理人員在教學活動中借以進行操作的既簡約又完整的實施方案，是教育教學思想、理論轉化為教學實踐，實現培養(yǎng)目標的物質力量中介[2]。本文將從培養(yǎng)目標、課程設置、教學方式和師資隊伍四個方面對美國老年護理人才培養(yǎng)模式進行分析。

1.“精神塑造、知識學習、能力鍛煉”的培養(yǎng)目標

核心能力目標是連接宏觀教育理念、培養(yǎng)目標與具體教育教學實踐的中間環(huán)節(jié)，是國家教育方針的具體化。2010年美國頒布《平價醫(yī)療法案》，帶來了自1965年醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃建立以來最廣泛的醫(yī)療改革。法案提出要改革醫(yī)療體系，建立安全、優(yōu)質、以病人為中心且負擔得起的醫(yī)療保健系統(tǒng)，這必然對老年護理專業(yè)人員提出更高的要求。鑒于此，從2010—2016年，在哈特福德基金會資助下，美國護理學院協會先后制定并頒布了《推薦的老年人護理學士學位能力和課程指南（2010）》《成人—老年學臨床護理專家能力要求（2010）》《成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士和初級護理執(zhí)業(yè)護士能力要求（2016）》，為各大護理院校開設老年護理課程、制訂老年護理人才培養(yǎng)目標等提供了重要的參考依據。經分析可知，美國老年護理人才的培養(yǎng)目標聚焦在三個方面：一是精神塑造，二是知識學習，三是能力鍛煉。

老年護理人才的精神塑造涉及專業(yè)精神、專業(yè)核心價值觀、倫理道德、社會責任等。如，在《老年護理學士學位能力和課程指南（2010）》中對老年護理人才提出的第八項要求為“專業(yè)精神和專業(yè)價值觀”，具體內容是：“在為老人及其家人提供以病人為中心的護理時，納入有關身心老化的專業(yè)態(tài)度、價值觀和期望;促進老年人及其家人或照顧者做出合乎道德、非強制性的決定，以維持日常生活、接受治療、啟動預先指示和實施臨終關懷?！痹诔扇恕夏昙卑Y護理執(zhí)業(yè)護士能力要求的第八項“倫理”要求中強調：“護士要幫助病人及其家屬樹立在維護護理權利時充分考慮道德和法律要求的意識?！?/p>

老年護理相關知識的學習，是所有老年護理能力產生的必要途徑。老年護理知識學習范圍廣泛，不僅包括生理學、藥理學、心理學、社會學、信息技術等領域的專業(yè)知識，還涉及對護理政策的了解和掌握。如，在《老年護理學士學位能力和課程指南（2010）》中對老年護理人才提出的第一項要求為“本科全科護理實踐的通識教育”，具體內容是：“將自由主義教育中包含的相關理論和概念納入以病人為中心的老年人護理服務中。”在成人—老年初級護理執(zhí)業(yè)護士能力要求的第一項“科學基礎”要求中強調：“護士通過運用科學知識和理論基礎促進知識發(fā)展和改善成人—老年人群的護理?！钡谖屙棥凹夹g與信息素養(yǎng)”要求中強調：“護士能將適當的設備和技術整合到護理實踐中;在法律和倫理范圍內，使用分析技術和信息技術進行有效護理?！?/p>

老年護理能力鍛煉不僅包括臨床實踐能力，還包括組織和領導能力、研究能力、溝通協作能力、指導和咨詢能力等。如，在成人—老年急癥護理執(zhí)業(yè)護士能力要求的第九項“獨立實踐”要求中強調：“護士能獨立處理復雜病情的患者，與患者、家屬和護理人員合作進行診斷和干預治療等。”第二項“領導力”要求中強調：“護士能對同行和公眾提供指導、咨詢、輔導和教育經驗，能發(fā)揮領導作用，為患者提供高度復雜的協調和規(guī)劃?！痹诔扇恕夏昱R床護理專家能力要求的第六項“研究能力”要求中強調：“徹底而系統(tǒng)的調查工作，包括在臨床實踐和質量改進中尋找、解釋和使用證據，以及積極參與和成年人或老年人有關的研究?！钡谒捻棥皡f作能力”要求中強調：“與其他人共同努力優(yōu)化臨床結果，致力于進行高水平的合作，真正參與到具有建設性的與病人、家庭、系統(tǒng)和以人口為中心的問題解決工作。”

2.能力導向、結構合理的課程設置

課程設置是指學校規(guī)定的課程類型和課程門類在各年級的安排順序和學時分配等。美國護理院校遵循能力導向⑥的教育理念，從培養(yǎng)目標著手，在課程與目標能力之間建立清晰的映射關系，反向思考課程建設問題。根據學生需要掌握的老年護理核心能力合理安排課程結構與設置課程內容。

從課程內容上看，美國護理院校開設的課程都是為培養(yǎng)學生達到目標能力而服務的，每一種能力都有相應的課程來作支撐。例如，約翰·霍普金斯大學護理學院臨床護理專家護理實踐博士課程圍繞“精神塑造、知識學習、能力鍛煉”三個方面設計了系列課程。精神塑造系列課程有“高級護理實踐的哲學、理論和倫理基礎”，該課程從哲學高度思考護理學的倫理規(guī)范、倫理觀念等問題。知識學習系列課程有“高級病理生理學”“循證實踐的生物統(tǒng)計學”“衛(wèi)生財政”“高級護理衛(wèi)生政策”等10門課程。這類課程的知識面寬，具有綜合性、跨學科性。能力鍛煉系列課程有“臨床實踐”“循證護理實踐”“護理調查”“組織和系統(tǒng)領導力”等20門課。這類課程實用性強，特別注重培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，畢業(yè)前需要完成672小時的“臨床護理專家”臨床實踐和336小時的“護理實踐博士”實習[3]。

從課程設置的結構上看，美國護理院校老年護理專業(yè)的學士學位課程一般開設大約30門，課程類型包括通識教育課、護理必修課、其他必修課、選修課等，其中會涉及老年護理相關的課程，如“老年學概論”等。學生需要在4年內修習大約120學分方可畢業(yè)。例如，馬薩諸塞大學洛威爾分校護理學專業(yè)學士課程中，除護理學學科專業(yè)核心課以外的課程分為通識課、必修課和選修課。學院一共開設28門課，每門課1～9學分不等，畢業(yè)時學生總共需要修習120學分，分8學期完成。其中，2/3以上是核心課程，占總學分的近一半;通識課程共設置了5門，占總學分近1/3;必修課和選修課共4門，占剩下的不到20%[4]。對于老年護理“通才”教育階段而言，這樣的課程設置比例較為合理，能夠促進學生的全面發(fā)展，為將來學生選擇就業(yè)方向打下了良好的基礎。

成人—老年方向的碩士學位課程通常開設10～15門課程，包括核心課程、理論課程、臨床課程和選修課等。每門課2～3學分，總共修習40個學分左右。針對不同需求的學生在1.5～3年內完成學業(yè)即可。例如，凱斯西儲大學護理學院的成人—老年方向碩士課程中，均設置了“探究”類課程群，由3門課程組成，分別是“探究一：理論基礎，探究二：研究過程，探究三：循證護理實踐”。這三門課按照學生的認知規(guī)律和邏輯聯系先后開設在三個學期里，序列井然，易于學生接納新知（見表1）。

成人—老年方向的護理實踐博士學位課程通常要求全日制學習，在3～4年內修習大約80學分的課程。除了上理論課外，一般還需要進行1000小時以上的臨床護理實踐。

3.知行研交融的教學方式

在老年護理人才教學實踐中，美國護理院校經過不斷探索，將教學、實踐與研究相結合，形成了“專業(yè)學習在課堂、臨床實踐在基地、社會服務在社區(qū)、調查研究在中心”的教學模式，全方位培養(yǎng)人才。

在老年護理人才教學實踐中，課堂是教授專業(yè)知識的主要場所。美國護理院校教師在培養(yǎng)老年護理人才的教學過程中，采用多樣化的教學方式。除了傳統(tǒng)的講授式、談話式等教學方法外，還采用啟發(fā)式、探究式、研討式教學法。比如，研究生采取案例研討班和近距離的師生互動等形式。在教師的組織下，學生針對具體的老年護理臨床案例展開小組討論，進行深入分析和反思等。本科生則采用講座制、研討班等形式。還有部分教師善于運用現代信息技術，采取線上、線下協同的課程教學模式，打破時空界限，增強課堂教學效果。

雖然課堂教學活動是人才培養(yǎng)的主要渠道，但美國護理院校學生的學習渠道并不局限于此。對于學生能力的培養(yǎng)很大程度上是課堂之外的直接經驗積累的結果。皮亞杰的建構主義學習理論指出：“學習者想要完成對所學知識的有意義的建構，最佳的方法是到真實的環(huán)境中切身感受、體驗?！盵5]因此，作為實踐性很強的老年護理專業(yè)，學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)顯得格外重要。為此，美國護理院校加強了老年護理實踐實習基地建設，積極整合校內外資源，與醫(yī)院、養(yǎng)老院、地方政府、行業(yè)協會等開展合作、協同育人。搭起從理論到實踐的橋梁，幫助學生達到由“知”到“行”而后再“知”的互通學習效果。例如，賓夕法尼亞大學護理學院與費城兒童醫(yī)院、賓夕法尼亞大學醫(yī)院、費城退伍軍人管理醫(yī)療中心等國家頂尖級醫(yī)院和研究機構合作，老年護理專業(yè)的學生可以在這些機構實習，獲得豐富的臨床實踐經驗。又如，馬薩諸塞大學洛威爾分校成立了老年護理學院，與社區(qū)開展合作，建立了大學—社區(qū)伙伴關系，社區(qū)為學生提供暑期實習、老年初級護理臨床輪換實習等。通過這類臨床實踐和實習，增強了學生對老年護理工作的實踐能力，強化了專業(yè)學習成果的轉換。同時，也在某種程度上為學生就業(yè)提供了適應機會，減少了未來就業(yè)的心理壓力。

社區(qū)參與作為課堂之外的重要教學實踐活動，不僅是一種服務形式，而且有助于學生真正理解在課堂和臨床實踐環(huán)境中學習的內容。參與社區(qū)社會服務，有利于培養(yǎng)和加強學生的社會責任感，實現社會培養(yǎng)人才、人才反哺社會的良性循環(huán)。美國護理院校充分發(fā)揮社區(qū)實踐的作用，帶領學生“走出去”，將學習的場地從傳統(tǒng)的教室轉移到廣大的社區(qū)中。通過參與形式多樣的社區(qū)服務，實現兩大課堂的相互補充。例如，賓夕法尼亞大學護理學院與許多社區(qū)組織開展合作，帶領學生走進費城社區(qū)為老年人提供護理咨詢和指導，將理論與實踐結合起來，參與到解決現實世界的問題

中去。

美國不少研究型大學的護理學院，除了關注學生的實踐能力外，還重視學生研究能力的訓練。這些大學大力倡導“教學亦是學術”的觀點，堅持教學與科研相統(tǒng)一、學習與科研一體化的知行研交融的教學模式。一方面，設立老年護理研究中心，方便老師和學生開展全面深入的老年護理相關研究;另一方面，建設專門的護理實驗室，配備完善的儀器設備，為學生開展老年護理相關實驗、教師開展實驗課教學等提供了充分的保障。例如，馬薩諸塞大學洛威爾分校成立了專門的老年學研究與合作中心，旨在促進老年醫(yī)學研究、促進老年護理人員及其雇主的健康、安全、待遇，為老年護理專業(yè)人員提供有關老年人預防疾病的教育等。中心開展了包括老齡化社區(qū)、營養(yǎng)與衰老、護理過渡的協作方法、老年人協作式初級護理提供模式等15個老年護理相關方向的研究。

4.高水平的師資隊伍

為了更好地培養(yǎng)老年護理人才，美國護理院校建立起了一支高水平的師資隊伍，主要體現在師資隊伍的專業(yè)化程度高，教師的學歷水平高，教師能夠勝任“研究、實踐和教學”三重角色。

高學歷是教師能力、專業(yè)水平和高素質的重要體現。美國老年護理專業(yè)教師一般具有老年護理相關專業(yè)碩士及以上學位，擁有護理學博士學位的教師占比很高。例如，在約翰·霍普金斯大學護理學院，老年護理相關研究領域（老化、老年醫(yī)學等）的專任教師共18人中，16人具有護理學博士學位。

老年護理專業(yè)教師的專業(yè)性不僅體現在對學歷有要求，更體現在教師在任職前必須接受過規(guī)范的老年護理相關專業(yè)教育，有扎實的理論知識和專門的實踐技能。例如，約翰·霍普金斯大學護理學院的助理教授布萊恩·漢森（BryanHansen）不僅擁有護理學碩士和博士學位，長期從事老年病學、老年癡呆、老齡化等研究，而且曾擔任過精神科護士，有一定的臨床實踐經驗。作為學者，他還曾受聘到哈特福德國家老年醫(yī)學護理卓越中心工作。像這樣的教師可以更好地進行教學工作并在實踐上給予學生指導。

為了提高老年護理人才的培養(yǎng)質量，美國護理院校嚴格把控“教師招聘”關，塑造在研究、實踐和教學上均能取得卓越成就的知行研合一的教師團隊。例如，約翰·霍普金斯大學護理學院在教師招聘要求中明確地將“研究、實踐和教學”作為教師角色的三要素提出來，要求教職員工在研究、教學、實踐等方面追求卓越，致力于成為其學科領域公認的專家。該學院的教師團隊不僅教學能力突出，得過各項榮譽，而且在各自的研究領域卓有建樹。此外，他們還具有在醫(yī)療衛(wèi)生機構、行業(yè)協會、研究機構等任職的履歷（見表2）。

此外，美國老年護理教師隊伍還聘請了校外導師，形成“校內+校外”的雙導師制。美國護理院校教師隊伍除了常年招聘校內全職專任教師外，還有從校外“引進來”的老年護理行業(yè)精英、科研學者、企業(yè)專家等。由此，擴大了知識傳授者群體，豐富了學生的知識來源。例如，約翰·霍普金斯大學護理學院的教師賈內爾·阿科馬（Janelle Akomah）是該醫(yī)院的臨床醫(yī)生，臨床實踐經驗豐富，她又同時被聘為學生的臨床導師，負責指導學生的臨床實踐。以她豐富的臨床實踐經歷，能帶給學生行業(yè)發(fā)展最前沿的資訊和實操經驗。

三、結語

在政府、行業(yè)協會、基金會和護理院校的共同努力下，目前，美國已經形成了從護理文憑教育到護理學副學士、學士、碩士、博士的多層次老年護理人才培養(yǎng)體系，老年護理的學科專業(yè)設置較完善，學歷上升通道順暢。根據美國衛(wèi)生資源和服務管理局2008年全國注冊護士抽樣調查數據可知，近30年來，美國擁有學士學位、碩士學位和博士學位的注冊護士比例不斷上升，擁有護理文憑教育學歷的則迅速降低[6]?？梢姡绹夏曜o理人才的培養(yǎng)規(guī)格和層次不斷提高。反觀我國情況，目前從事老年護理的人員相當一部分屬于“4050”人員⑦，學歷和素質普遍不高，缺乏老年護理經驗和專業(yè)資質。從老年護理人才培養(yǎng)規(guī)格和體系上看，我國老年護理人才的學歷層次主要是中職和高職，缺少老年護理學士、碩士和博士等學科專業(yè)設置，人才培養(yǎng)規(guī)格低，缺乏人才學歷層次升遷的平臺。老年護理的職業(yè)型教育發(fā)展迅速，研究型教育還處于起步階段，從事老年護理學科研究的人才比較少。

從人才培養(yǎng)目標來看，為應對新時期更加復雜的老年人需求和護理環(huán)境對老年護理人才的更高要求，美國護理學院協會圍繞人才的精神塑造、知識學習和能力鍛煉三重目標，制定了有關老年護理人才的課程指南和能力要求，為各大護理院校開設老年護理課程、設定老年護理人才培養(yǎng)目標等提供了重要的參考依據。鑒于此，我國亟待制訂和完善老年護理人才標準體系，包括職業(yè)標準、崗位標準和勝任力模型等。

從課程設置的角度看，美國護理院校根據老年護理人才核心能力要求，設置了內容豐富、結構合理的課程。老年護理“通才”培養(yǎng)階段，更加注重通識教育，通識課程占比高，老年護理相關課程占比小。到了老年護理“專才”培養(yǎng)階段，老年護理專業(yè)課占比提高，課程難度增加，專業(yè)性明顯加強，臨床實踐也有了明確具體的學時要求。特別是博士階段，在加強實踐的基礎上（臨床實踐時數增加），還強調了研究能力的培養(yǎng)（方法課）。我國在老年護理專業(yè)課程建設方面，還需要根據現實情況，加快修訂老年護理人才培養(yǎng)方案、專業(yè)教學標準和教學大綱等。

從教學方式的角度看，美國護理院校將教學、實踐與研究相結合，將課堂教學與基地、社區(qū)的實踐教學打通。一方面，通過建設眾多校外實習實訓基地，避免校內場地不足、設備欠缺的問題;另一方面，積極開展社區(qū)服務，提升了社會服務與輻射帶動能力。盡管在老年護理人才實習實訓方面，我國許多院校已經進行了校企合作等有益的嘗試。但是，在合作方式、深度和廣度方面還有待加強。

從師資隊伍建設來看，美國老年護理專業(yè)的教師或有高學歷的老年護理專業(yè)背景，或有在醫(yī)院、養(yǎng)老院等組織機構工作的豐富臨床經驗。高水平的老年護理教師隊伍，成為培養(yǎng)美國老年護理人才的重要力量。相比之下，我國很多職業(yè)院校中的教師都是從其他專業(yè)“半路出家”轉而從事老年護理，不僅缺乏專業(yè)知識，而且欠缺行業(yè)工作經驗。為此，我國不僅要重視老年護理人才師資的準入與培訓，還可以通過提高待遇等方式，吸引一批海內外高水平師資投入到老年護理人才培養(yǎng)的工作中去。

注釋：

① 按照國際標準，一個國家或地區(qū)60歲以上人口占總人口的10%以上或65歲以上人口占總人口的7%以上，就算進入人口“老齡化社會”;65歲以上人口比例超過14%，被稱為“老齡社會”，超過21%被稱為“超老齡化社會”。

② 美國國會研究部2006年5月更新的數據顯示，到1950年，美國65歲以上人口占總人口的比例為8.1%，進入“老齡化社會”，到1975年，65歲以上人口占比達10.5%，2000年達12.4%，預計到2025年，這一比例將升至18.2%，2050年預計升至20.6%。其中80歲及其以上高齡老人將占到總人口的7.4%。

③ 循證護理又稱實證護理，可以簡單地理解為“遵循證據的護理”，即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對病人實施護理。

④ 直到20世紀60年代，大多數注冊護士通過完成全面而實用的文憑課程獲得了他們的證書。第二次世界大戰(zhàn)后，全美有超過1000所文憑學校全面運作。然而，過去幾十年來，申請此類認證的注冊護士數量以及提供這些認證的學校數量都出現了大幅下降。目前，只有6%的注冊護士通過完成文憑課程達到了護理職位。由于這種形式的教育在1970年開始消亡，它不再由政府資助。因此，現在只有100個文憑課程仍然在美國運作。文憑課程通過在特定專業(yè)領域針對特定主題參加一系列課程來獲得證書，在經驗和就業(yè)方面被認為更有價值、更有用。它可以在提供專業(yè)培訓的醫(yī)院使用，被廣泛認可為學士學位或副學士學位的替代品，學習時間大約12個月，比學位課程耗時短，但在學習結束時不會獲得學位。

⑤ 證書后碩士的出現是由于在過去，許多州允許注冊護士在沒有獲得護理碩士學位的情況下獲得護士麻醉師（CRNA），執(zhí)業(yè)護士（NP）或護理助產士（CNM）的認證。但隨著時代的改變，越來越多的州和雇主要求護士在其專業(yè)領域獲得碩士學位。

⑥ 能力導向教育亦稱成果導向（Outcome based education，OBE）教育、目標導向教育或需求導向教育，于1981年由Spady等人提出。OBE教育理念強調學習的產出效果，以關鍵能力作為成果的終極表現，是可以帶得走的，極具目的性和需求導向性。

⑦ 4050人員指處于勞動年齡段中女40歲以上、男50歲以上的，本人就業(yè)愿望迫切、但因自身就業(yè)條件較差、技能單一等原因，難以在領導力市場競爭就業(yè)的勞動者。

參考文獻：

[1] 宋春玲.我國老年長期護理人才需求預測與供給政策探析[J].中國民政，2013（5）：32-34.

[2] 楊峻，劉亞軍.面向21世紀我國高等教育培養(yǎng)模式轉變芻議[J].蘭州大學學報（社會科學版），1998，26（2）：5.

[3] JOHNS HOPKINS： SCHOOL of NURSING [EB/OL].（2019-09-15）[2019-09-15]. https：//nursing.jhu.edu/academics/programs/doctoral/msn-dnp/index.html.

[4] University of Massachusetts Lowell. School of Nursing. Baccalaureate nursing student handbook [EB/OL].（2019-09-18）[2019-09-18]. https：//www.uml.edu/docs/UML%20Bacc% 20Handbook_2018-2019-rev-10-03-2018_tcm18-299965.pdf.

[5] 陳佑清.體驗及其生成[J]. 教學研究與實驗，2002（2）：11-16.

[6] U.S.Department of Health and Human Services Health Resources and Services Administration.The Registered Nurse Population [EB/OL].（2010-09）[2019-04-17]. https：//bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/nchwa/rnsurveyfinal.pdf.

[責任編輯：周曉燕]