張愛(ài)花

摘 要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步深化改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的體制改革也進(jìn)入了新的發(fā)展階段。面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。而作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體單位，醫(yī)院如何在復(fù)雜多變的市場(chǎng)環(huán)境中更好地發(fā)展，成為其主要考慮的問(wèn)題。為此，就經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用如何促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升進(jìn)行分析，并提出其應(yīng)用的具體策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理模式;績(jī)效考核

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）10-0109-03

績(jī)效考核是績(jī)效管理的重要手段，也是重要環(huán)節(jié)，同樣是其核心之一。而在醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核的意義在于可通過(guò)客觀、準(zhǔn)確、公正的評(píng)價(jià)，在醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而強(qiáng)化醫(yī)院的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的不斷提升。同時(shí)，在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用經(jīng)濟(jì)管理模式，不僅可有效解決醫(yī)患關(guān)系，而且可在確保經(jīng)濟(jì)支撐的條件下使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展與生存空間。

一、醫(yī)院績(jī)效考核管理分析

所謂醫(yī)院績(jī)效考核，實(shí)際上是指醫(yī)院對(duì)各科室、各醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的業(yè)績(jī)期望，及其考核期望是否達(dá)到的一種方式。作為為人民服務(wù)，集科學(xué)研究、救死扶傷為一體的事業(yè)單位，醫(yī)院一方面希望自身醫(yī)療水平能得到提升，另一方面也希望通過(guò)各科室，全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。而醫(yī)院績(jī)效考核體系的建立則能確保這一戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施得到保證。從醫(yī)院績(jī)效內(nèi)容來(lái)看，可將其分為個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效兩種。通常而言，一個(gè)優(yōu)秀的組織績(jī)效往往會(huì)帶動(dòng)個(gè)人績(jī)效的顯著提升，且良好的科室氛圍也將有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。其實(shí)，醫(yī)院績(jī)效體系的建立并非單純?cè)黾俞t(yī)護(hù)人員壓力，而是通過(guò)績(jī)效考核的建立使醫(yī)護(hù)人員能在一定的壓力下開(kāi)展工作，從而提高醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力，而對(duì)績(jī)效突出的醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，就可更好地投身于醫(yī)療科研之中，不斷提升自身綜合能力。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，如何有效優(yōu)化績(jī)效考核管理制度，已經(jīng)成為阻礙醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的因素，尤其是傳統(tǒng)的醫(yī)院績(jī)效考核管理制度存在著管理流程煩瑣、考核制度落后、管理方式停滯不前等問(wèn)題。因此，為促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，就需要不斷優(yōu)化績(jī)效考核制度和管理體系，完善評(píng)定醫(yī)院各項(xiàng)工作的方法。

二、經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院最基本的職責(zé)與任務(wù)就是救死扶傷，而也正是這一基本的職責(zé)與任務(wù)使得醫(yī)院得到了全社會(huì)的尊重，醫(yī)護(hù)人員獲得了較高的社會(huì)地位和社會(huì)聲譽(yù)，同時(shí)也使得醫(yī)院得到了長(zhǎng)久發(fā)展的動(dòng)力。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化改革，民營(yíng)資本和外來(lái)資本的進(jìn)入，醫(yī)院正面臨著巨大的考驗(yàn)與競(jìng)爭(zhēng)壓力。尤其是近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的開(kāi)放程度加大，民營(yíng)資本和外來(lái)資本的涌入帶來(lái)了更為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備，甚至是醫(yī)療服務(wù)，這給公立醫(yī)院帶來(lái)了巨大壓力。而與此同時(shí)，由于公立醫(yī)院始終享有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)惠政策，每天都有大量的患者需要接待，難以抽出空余的時(shí)間去提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而加劇了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)。在這樣的情況下，將經(jīng)濟(jì)管理模式引入公立醫(yī)院績(jī)效考核中，將有助于提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，發(fā)掘醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理上存在的問(wèn)題，進(jìn)而全面提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本控制。經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核管理中的應(yīng)用將給醫(yī)院帶來(lái)諸多優(yōu)勢(shì)，其中最為明顯的就是能有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。由于醫(yī)院績(jī)效考核貫穿于醫(yī)院各科室，且與所有醫(yī)護(hù)人員密切相關(guān)，因此經(jīng)濟(jì)管理模式將實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的全面掌控，而這也給醫(yī)院管理者的決策管理提供了最為真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而確保其做出科學(xué)合理的決策，不斷促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)等實(shí)力的提升。具體而言，第一，經(jīng)濟(jì)管理模式的引入可幫助全體醫(yī)護(hù)人員形成成本管理意識(shí)，盡可能減少不必要的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室成本支出的管控，全面提高各科室的經(jīng)濟(jì)管理效益，避免醫(yī)院積壓與浪費(fèi)。第二，經(jīng)濟(jì)管理模式的引入提升了醫(yī)院績(jī)效考核水平，而醫(yī)院績(jī)效考核水平的提升又將促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源利用效率的提高，而且還可促進(jìn)工作效率的提升。比如醫(yī)院要購(gòu)買高端設(shè)備，出于對(duì)成本支出的控制，就要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況和臨床醫(yī)療的需要進(jìn)行可行性論證，決定是否購(gòu)買，以確保所購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的高效利用。第三，將經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用到醫(yī)院績(jī)效考核中，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營(yíng)效果的全面評(píng)估，比如，若要想評(píng)估護(hù)士的工作量，就可直接從病房的具體數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行分析。而要想評(píng)估科室主任、臨床醫(yī)生或其他醫(yī)療部門的績(jī)效情況，也可直接從數(shù)據(jù)中得出。也就是說(shuō)，經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用將進(jìn)一步完善醫(yī)院的分配制度與激勵(lì)制度，并實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的優(yōu)化控制。

三、醫(yī)院績(jī)效考核現(xiàn)存的問(wèn)題

1.績(jī)效考核周期設(shè)置不合理。績(jī)效考核周期指的是被考核者接受工作業(yè)績(jī)考核的間隔時(shí)間長(zhǎng)短。而考核的頻率也是關(guān)系績(jī)效考核是否合理，能否真實(shí)反映情況的關(guān)鍵。從當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核周期的設(shè)置上來(lái)看，由于考核定位上存在的偏差，醫(yī)院并未基于不同的考核指標(biāo)來(lái)考慮考核周期的設(shè)置問(wèn)題。而是所有科室，所有考核指標(biāo)都按照相同的考核周期。但不同科室由于其具體考核指標(biāo)的不同，有的需要較短的考核周期;而有的則需要較長(zhǎng)的考核周期。以運(yùn)行指標(biāo)為例，管理者就需要在較短的時(shí)間周期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行考核，從而及時(shí)準(zhǔn)確地了解到各科室平均住院天數(shù)、藥占比、手術(shù)占比、耗材比等動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)情況，從而給醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。而在對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作情況指標(biāo)的考核中，就需要較長(zhǎng)的間隔周期，這是因?yàn)樵谝欢螘r(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)是相對(duì)穩(wěn)定的，只有長(zhǎng)時(shí)間的考核才能得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，進(jìn)而據(jù)此做出正確的評(píng)價(jià)和反饋。

2.缺乏有效的績(jī)效考核反饋機(jī)制。通常來(lái)說(shuō)，在完成了績(jī)效考核，并得出績(jī)效考核結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)將考核結(jié)果反饋給被考核者。而醫(yī)院績(jī)效考核并非單純?yōu)榱丝己硕己耍ú⒉皇菫榱说玫揭粋€(gè)考核結(jié)果而已），其是為了能從考核結(jié)果中全面掌握醫(yī)院各科室的真實(shí)情況，進(jìn)而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以提高醫(yī)院的整體公眾形象。同時(shí)，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的全面跟蹤與監(jiān)測(cè)，可不斷引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)自身行為，充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的拼搏精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)能力與工作業(yè)績(jī)的提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。但當(dāng)前，部分醫(yī)院由于反饋機(jī)制的缺乏，被考核者難以及時(shí)了解自己的考核結(jié)果，不僅難以糾正自己的錯(cuò)誤，甚至還會(huì)造成自己工作優(yōu)點(diǎn)的喪失。只有建立穩(wěn)定、公開(kāi)、透明的考核反饋機(jī)制，才能使被考核者及時(shí)了解自己在工作中所存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而努力去糾正、去解決。

四、經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用

1.明確績(jī)效考核目標(biāo)。隨著信息化智能化時(shí)代的到來(lái)，當(dāng)前醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療管理工作都可使用信息化終端來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)各種數(shù)據(jù)的記錄。而隨著信息化終端的進(jìn)一步發(fā)展，部分醫(yī)療器械也擁有了記錄與上傳醫(yī)療數(shù)據(jù)的創(chuàng)新功能。也就是說(shuō)，當(dāng)前利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，醫(yī)療產(chǎn)品也能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全成本核算的信息化管理，不再需要專門的記錄人員。而經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用就可借助于信息化管理設(shè)備來(lái)進(jìn)行，首先就是要明確績(jī)效考核的目標(biāo)。通過(guò)借助于醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，根據(jù)各科室的具體職責(zé)、功能及其特色設(shè)置不同的考核指標(biāo)，明確各科室的具體工作要求，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展工作，促進(jìn)績(jī)效考核實(shí)效性的提高。此外，績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)綜合考慮到各科室的實(shí)際情況，并結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略細(xì)化考核指標(biāo)，在確保績(jī)效考核目標(biāo)合理、客觀的同時(shí)，帶動(dòng)各科室，各醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。而為了確保經(jīng)濟(jì)管理模式在績(jī)效考核中的科學(xué)有效應(yīng)用，在實(shí)施全面績(jī)效考核前，醫(yī)院可先以一兩個(gè)科室為試點(diǎn)，根據(jù)試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，不斷調(diào)整優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)。

2.實(shí)現(xiàn)信息化管理模式。信息化背景下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面智能化管理，也就是說(shuō)，醫(yī)院的日常工作幾乎都可依賴于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行。在這樣的情況下，更要加強(qiáng)信息化管理工作的優(yōu)化升級(jí)與應(yīng)用。一方面，醫(yī)院的信息化建設(shè)要堅(jiān)持科學(xué)、適度、高效的原則，要設(shè)置相應(yīng)的信息化管理崗位，招聘專業(yè)人才開(kāi)展信息化平臺(tái)的運(yùn)維，及時(shí)修補(bǔ)系統(tǒng)漏洞，確保醫(yī)院信息化技術(shù)的正常運(yùn)用。另一方面，要全面提高經(jīng)濟(jì)管理模式下的信息化管理模式，即要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作與信息化平臺(tái)的全面對(duì)接，確?？?jī)效考核數(shù)據(jù)來(lái)源的全面、真實(shí)。

3.構(gòu)建管理制度體系。經(jīng)濟(jì)管理模式在績(jī)效考核中的應(yīng)用離不開(kāi)高效且可執(zhí)行性強(qiáng)管理制度的保障，而這也是醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)管理工作的重要前提。經(jīng)濟(jì)管理模式下的績(jī)效考核更需要嚴(yán)明、全面、公正管理體制的支撐。為此，醫(yī)院應(yīng)完善自身管理制度的建設(shè)，首先是要明確醫(yī)院總體管理目標(biāo)，并將其下發(fā)至各科室，而各科室根據(jù)自身的實(shí)際情況制定出經(jīng)濟(jì)管理模式下的管理體系計(jì)劃書(shū)，再交由醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行審核;其次，經(jīng)濟(jì)管理模式下要求各科室的管理體制應(yīng)細(xì)致明確，因而在制定管理體制時(shí)就要將績(jī)效考核明確落實(shí)到每一個(gè)人員身上，從而最大化地避免醫(yī)院核算方面的漏洞，真正發(fā)揮出經(jīng)濟(jì)管理在績(jī)效考核中的作用;再次，要將經(jīng)濟(jì)管理模式貫穿于績(jī)效考核全過(guò)程、各個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論是藥品、耗材、醫(yī)療器械的采購(gòu)，還是藥品、耗材、醫(yī)療器械的使用上，都要做到管理規(guī)則的細(xì)化與明確，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作的透明化管理;最后，還需建立通暢的反饋機(jī)制通道，及時(shí)掌握由經(jīng)濟(jì)管理模式帶來(lái)的各種問(wèn)題，并據(jù)此糾正優(yōu)化調(diào)整完善管理制度，強(qiáng)化監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和科室的共同進(jìn)步。

4.建立合理的激勵(lì)約束機(jī)制。激勵(lì)約束機(jī)制的建立可激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的拼搏進(jìn)取精神，進(jìn)而充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其他的工作積極性。在經(jīng)濟(jì)管理模式下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)合理設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如人均收支結(jié)余、門診藥品比例、門診工作量、住院工作量、專項(xiàng)控制指標(biāo)、住院藥品比例以及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核則可以各科室的情況實(shí)施月度考核、季度考核、年度考核等為依據(jù)，并根據(jù)考核指標(biāo)的各項(xiàng)得分，對(duì)超額完成考核指標(biāo)的部分，按照權(quán)重給予額外的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，并將其作為醫(yī)護(hù)人員職稱晉升的依據(jù)。對(duì)于未完成績(jī)效指標(biāo)的，要及時(shí)進(jìn)行分析，找到問(wèn)題，幫助其改正，并給予一定的懲罰。通過(guò)建立合理的激勵(lì)約束機(jī)制，將能使醫(yī)護(hù)人員為病患提供最大價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，并具備持久的動(dòng)力，而醫(yī)護(hù)人員也能從中獲得巨大成就感，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升，共同推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療水平的高質(zhì)量發(fā)展。

5.明確醫(yī)護(hù)人員責(zé)任。經(jīng)濟(jì)管理模式下的績(jī)效考核中，醫(yī)院各科室，各醫(yī)護(hù)人員的日常工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量都與自身的利益緊密相連。而信息化管理平臺(tái)又將醫(yī)護(hù)人員的所有工作信息都記錄并納入到了數(shù)據(jù)庫(kù)中。在這種管理模式下，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任將得到明確，對(duì)于醫(yī)患矛盾的解決，尤其是術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)患問(wèn)題有很大的促進(jìn)意義。而隨著經(jīng)濟(jì)管理模式在績(jī)效考核中的應(yīng)用，以及信息化平臺(tái)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員的所有治療過(guò)程都將實(shí)現(xiàn)全記錄，對(duì)于各科室、各醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任明確有很大幫助，這在一定程度上改善了無(wú)處查證現(xiàn)象的發(fā)生，合理保障了醫(yī)護(hù)人員和病患的權(quán)利。

結(jié)語(yǔ)

據(jù)上述的分析來(lái)看，其實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核的模式和方法并非唯一的，而是隨著醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展實(shí)情不斷調(diào)整和優(yōu)化的。也就是說(shuō)，醫(yī)院的績(jī)效考核制度并非最好的，但一定是最適合自身發(fā)展的。這就要求績(jī)效考核制度的建設(shè)要充分結(jié)合醫(yī)院各科室以及各醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況。唯有如此，經(jīng)過(guò)不斷探索實(shí)踐，再探索再實(shí)踐，才能走出一條屬于自己的績(jī)效考核之路，才能真正發(fā)揮出績(jī)效考核的作用。

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[責(zé)任編輯 馬 學(xué)]