杜瑩瑩 ，陳起風 ，2

（1.銅陵學(xué)院 財稅與公共管理學(xué)院，安徽 銅陵 244061；2.江西財經(jīng)大學(xué) 財稅與公共管理學(xué)院，江西 南昌 330013）

1 問題的提出

“恰同學(xué)少年，風華正茂”，這是社會大眾對于青少年群體的精準定位。2020年4月21日，習近平總書記在陜西省平利縣老縣鎮(zhèn)中心小學(xué)考察時提出要“文明其精神，野蠻其體魄”，強調(diào)青少年要強身健體，健康成長。然而，近年來該群體中日益增多的“小眼鏡”、“小胖墩”、網(wǎng)絡(luò)成癮等身心健康隱患引發(fā)社會廣泛關(guān)注。2019年《柳葉刀·兒童與青少年健康》（The Lancet Child&Adolescent Health）發(fā)表最新研究，指出中國近30年的經(jīng)濟快速增長卻伴隨著兒童和青少年身體素質(zhì)的下降，以1985年調(diào)查結(jié)果為基準，將中國兒童和青少年身體質(zhì)量指標值設(shè)定為0，此后三十多年里，僅1995有所提高，達到1.2，此后持續(xù)走低，并在2014年為-0.8.對此來看，從1995年到2014年，中國兒童和青少年身體素質(zhì)下降了167%，且不及1985年的水平[1]。青少年是國家富強和民族振興的重要后備力量，青少年健康不僅關(guān)系萬千小家庭的幸福，更是關(guān)乎未來大中國的國運。近年來，社會轉(zhuǎn)型和生產(chǎn)生活方式的變化給維護和增進青少年健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，急切需要國家從戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決影響青少年健康的重大和長遠問題。早在2016年10月，中共中央、國務(wù)院就印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]，立足全人群和全生命周期兩個著力點，制定實施包括青少年群體在內(nèi)的健康干預(yù)計劃。2019年7月發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》[3]，提出預(yù)防是最經(jīng)濟最有效的健康策略，要求聚焦重點人群，全方位干預(yù)健康影響因素，維護全生命周期健康。然而，我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展速度和結(jié)果在各地表現(xiàn)參差不齊，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不均衡長期存在，城鄉(xiāng)間發(fā)展差距短時間也難以改變，這些客觀情況都提醒著我們青少年的各種健康問題在不同地方可能呈現(xiàn)不同樣態(tài)。2020年我國將消除絕對貧困，進入治理相對貧困的新時代，教育是阻斷貧困代際傳遞的重要路徑已成為社會共識，我們禁不住要問健康在反貧困戰(zhàn)略中又起何作用？增進農(nóng)村青少年健康面臨哪些困局？通過何種干預(yù)策略實現(xiàn)農(nóng)村青少年的健康目標將是本文要回答的問題。

2 一個新視角：全生命周期健康

全生命周期健康是習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上首次提及的一個新理念，其后在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指導(dǎo)思想中再度重申，2017年10月，中共十九大報告中明確指出實施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。這是我國首次把全生命周期健康提升到國家戰(zhàn)略高度，成為健康中國建設(shè)的重要指導(dǎo)思想。健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)[4]。全生命周期通俗表述就是 “從搖籃到墳?zāi)埂保–radle-to-Grave）的整個生命輪回過程。全生命周期健康是指覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領(lǐng)域，強化干預(yù)，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務(wù)和整體健康保障[5]。全生命周期健康吸收并借鑒了生命歷程理論的研究觀點，健康的生命歷程研究提出了兩種理論模型：“關(guān)鍵期模型”和“危險積累模型”[6]?！瓣P(guān)鍵期模型”是指生長發(fā)育關(guān)鍵期的不可逆損害可影響終身，“危險積累模型”是指數(shù)量增多和持續(xù)時間延長的健康危險因素在生命歷程中逐漸積累而導(dǎo)致對健康的損害。老年人疾病的發(fā)生和發(fā)展不僅僅是由成年期的危險因素決定的，還是始于青少年時期甚至更早。大多數(shù)慢性非傳染病有關(guān)的行為和條件或者開始于青少年階段，或者在這一時期得到鞏固[7]。社會經(jīng)濟地位的決定性作用幾乎出現(xiàn)在所有疾病中和生命各個階段，老年階段的健康不平等有相當一部分是生命各個階段健康不平等累積導(dǎo)致的[8]。以上研究結(jié)論對全生命周期健康視角下關(guān)注農(nóng)村青少年健康具有重要的理論意義和現(xiàn)實價值。

3 健康、人力資本與農(nóng)村青少年的關(guān)系

俗話說：“健康是?！?。青少年擁有健康對個人來說是一生最寶貴的財富，對家庭而言是一種可以提高和改善未來經(jīng)濟狀況的憧憬期盼，對國家和民族來講就是助推未來幾十年社會經(jīng)濟全面騰飛的基石和保障。如同教育，健康也是人力資本的重要構(gòu)成要素[9]。中國經(jīng)濟發(fā)展的過程中健康人力資本對經(jīng)濟增長具有促進作用，對中國農(nóng)村地區(qū)進行健康投資將非常有助于提高農(nóng)民的經(jīng)濟收入，從而縮小長期存在的城鄉(xiāng)收入差別[10]。健康的邊際生產(chǎn)率與健康狀況正相關(guān)，健康作為人力資本對個人收入影響呈明顯梯度關(guān)系，集合個人的健康效應(yīng)，總體健康人力資本應(yīng)該是一個國家經(jīng)濟增長的重要驅(qū)動力[11]。由此可見，增進個人健康是一項提高個體經(jīng)濟生產(chǎn)力的主要投資，也是實現(xiàn)農(nóng)村反貧困目標的重要政策著力點。但有研究表明：年齡與健康呈非線性關(guān)系，大約30歲以前為正向關(guān)系，30歲以后健康隨著年齡增長而下降，而且呈加速趨勢[12]。從全生命周期健康來看，每個階段都是整個生命周期不可逆的重要組成部分，青少年時期的健康將影響整個生命周期。青少年時期既是生長發(fā)育的重要階段，也是健康人力資本積累的關(guān)鍵時期，農(nóng)村青少年進行“健康儲蓄”可以提高人力資本存量進而成為逆轉(zhuǎn)貧困的關(guān)鍵密碼。

令人遺憾的是，隨著我國近40多年來所積累物質(zhì)財富的日益增多，青少年體質(zhì)健康水平卻呈現(xiàn)“增齡遞減”怪圈[13]，隨著學(xué)齡段升高，青少年體質(zhì)下降趨勢明顯。作為人力資本的兩個重要組成部分，教育通過提高勞動生產(chǎn)率增加收益，健康通過提供更多勞動時間獲取收入，兩者結(jié)合才是斬斷貧困代際傳遞的重要法寶。奇怪的是放眼整個社會，青少年教育競爭已進入白熱化，并且成愈演愈烈之勢，而健康則有意無意的被忽略。與正在大力推進并且已經(jīng)有顯著成效的教育扶貧相比，農(nóng)村青少年的健康狀況更值得關(guān)注，這不僅嚴重影響健康人力資本積累，也必將沖擊貧困治理的實效。

4 農(nóng)村青少年健康增進面臨的困局

處在童年期到成年期過渡的年齡段，青少年時期在整個生命歷程中不容忽視，該階段既是健康成長的關(guān)鍵期，也是各類慢性病等危險因素積累的重要時期，維護和增進全生命周期健康，青少年階段至關(guān)重要。然而，受多重因素影響，增進農(nóng)村青少年健康困難重重。

4.1 健康認知狹隘單一

世界衛(wèi)生組織早在1946年就對健康進行重新界定，認為“健康乃是一種在身體上，心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)”。2019年開展的全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告顯示全國居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平為48.07%，農(nóng)村居民的健康認知低于這一指標，“無病即為健康”的狹隘觀念在農(nóng)村地區(qū)仍大行其道。長期以來，嬰幼兒童和老年人兩類群體作為生命脆弱階段的兩端，健康問題呈顯性化并且比較容易被識別，整個社會更加重視并加強對其進行健康干預(yù)。而青少年期是生命周期中死亡率最低的階段，眾多健康指標處于最佳峰值水平[14]，被認為是一生最健康的階段。農(nóng)村青少年各種健康隱患一般不直接表現(xiàn)為各種病癥就被有意無意地掩蓋，比如飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致農(nóng)村青少年正面臨超重乃至肥胖的侵襲，對電子游戲的競相追逐導(dǎo)致精神的“荒漠化”，毫無節(jié)制的濫用手機引發(fā)“小眼鏡”日益增多，這些潛在健康危險源無處不在，而農(nóng)村居民對健康的狹隘認知導(dǎo)致他們對此熟視無睹，殊不知這些是農(nóng)村青少年的“健康殺手”，嚴重影響生命后期階段身心健康，透過表1中近四年中國居民健康素養(yǎng)水平城鄉(xiāng)差異的比較結(jié)果，可知農(nóng)村居民健康認知水平亟待提升。

表1 近四年中國居民健康素養(yǎng)水平城鄉(xiāng)比較 單位：%

4.2 不良生活方式靡然成風

健康是諸多因素綜合影響的結(jié)果，行為因素所起作用占50%—60%[15]，個人行為方式和社會環(huán)境是健康最關(guān)鍵的決定因素[16]，可見健康行為對個體健康結(jié)果的影響程度最大，青少年具有健康的生活方式也是保證成年期健康的基礎(chǔ)條件。然而在假期，農(nóng)村青少年的不良生活方式大有群體蔓延之勢，沒有學(xué)校里老師的管教和約束，在外務(wù)工的父母鞭長莫及，祖輩隔代撫育又力不從心，大部分缺乏自制力的農(nóng)村青少年完全放飛自我，凌晨時分仍在游戲里酣戰(zhàn)，日上三竿還賴在床上呼呼大睡，暴飲暴食更是家常便飯，他們拿青春做本錢瘋狂透支自己身體。根據(jù)近四年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告結(jié)果顯示（表2），在基本知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能三個方面的比較中，我國城鄉(xiāng)居民的健康生活方式和行為指標水平連年處于最低值，到2019年這一指標結(jié)果仍不足20%，其中農(nóng)村地區(qū)兒童青少年等重點人群的不良生活行為方式尤為突出。雖然短時間內(nèi)這種不良生活方式看不出什么危害，但這無異于一種慢性毒藥，因為個體整個生命歷程具有很強的關(guān)聯(lián)性，青少年時期的成長性動態(tài)積累過程將導(dǎo)致并維系后期生命階段行為方式的長期延續(xù)性[17]，惡性健康行為的堆積性后果逐漸顯現(xiàn)，嚴重威脅該群體的全生命周期健康。

表2 中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平項目比較 單位：%

4.3 預(yù)防保健投入短缺

長期以來，我國健康領(lǐng)域以疾病治療為中心，相關(guān)的政策安排與資源投入也將重點放置于解除疾病的醫(yī)療問題上。從整個生命歷程來看，由于沒有嬰幼兒期的高死亡風險和成年期慢性疾病的高發(fā)困擾[18]，青少年時期對健康需求似乎遠低于其他階段從而形成政策投向的真空區(qū)域，國家在農(nóng)村地區(qū)對嬰幼兒童時期的健康投資并沒有繼續(xù)延伸到青少年階段。社會對學(xué)齡前兒童的健康狀況較為關(guān)注，通過提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)予以保障，而青少年并非疾病高發(fā)群體，人們更多關(guān)注教育這條“鯉魚跳龍門”的最佳通道，家庭和學(xué)校對于青少年競爭考學(xué)的片面追逐也使得投資健康不被作為優(yōu)先選項，盡管可能一次體檢就能夠識別出各種健康風險的舉措在農(nóng)村青少年群體中也未引起重視。人生命周期中的許多健康與疾病相關(guān)事件是環(huán)環(huán)相扣的，早年的生活方式和生活經(jīng)歷常常會影響其成年后的疾病風險，青少年時期的預(yù)防保健投入不足會導(dǎo)致各種健康危險因素經(jīng)過日積月累的沉淀影響中老年時期的健康結(jié)果。

4.4 健康促進政策難以落實

青少年時期是一段影響終身健康不可忽視的生命歷程，也是維護全生命周期健康的重要干預(yù)窗口期。近年來國家出臺了一系列健康促進政策，制定實施青少年等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)計劃，并且給出了具體行動指標[19]，但在執(zhí)行層面往往流于形式，農(nóng)村青少年整體健康狀況并無明顯好轉(zhuǎn)。究其原因在于步入青少年時期，學(xué)習成為他們的唯一任務(wù)，中考、高考是他們必須要面對的人生大考，農(nóng)村青少年及家庭都盼望以此實現(xiàn)階層跨越和身份轉(zhuǎn)變，在以分數(shù)定高下的教育競爭模式下，各個學(xué)校為博得名聲也將注意力集中在應(yīng)對升學(xué)考試上，教學(xué)安排更是將與考試成績無關(guān)的課程統(tǒng)統(tǒng)省略。在繁重的學(xué)業(yè)壓力下，在分秒必爭的有限時間里，農(nóng)村青少年放棄操場，走向教室，不僅體育課程形同虛設(shè)，連同其他有益健康的文娛活動都被邊緣化了。個人是自己健康的第一責任人，學(xué)校是落實健康促進政策的最佳主體，家庭是實現(xiàn)健康結(jié)果的有力支撐，但在考試指揮棒的指揮下，各項健康促進政策就難以真正落地，青少年健康是終身健康奠基石的呼吁應(yīng)者寥寥。

5 增進農(nóng)村青少年健康的突破路徑

青少年時期是影響人一生健康的關(guān)鍵階段，世界衛(wèi)生組織將其稱為“第二個十年的第二次機會”。在這樣一個機遇“窗口期”，針對農(nóng)村青少年群體，積極采取有效措施強化干預(yù)，可降低成年后發(fā)生各種慢性疾病的風險，既可有力阻止“因病致貧”，還能夠增加健康人力資本存量，進而實現(xiàn)全生命周期健康，助推健康中國目標進程。

5.1 樹立全生命周期健康理念

長期以來，農(nóng)村居民將健康與疾病簡單對立，認為醫(yī)學(xué)上不被診斷為疾病就是健康的觀念根深蒂固，并沒有意識到青少年階段雖然是一生的健康黃金期，但若放任自流，該階段所面臨的健康風險和隱患可能損害終身并累及后代。因此，要將全生命周期健康理念融入農(nóng)村青少年教育政策全過程，該年齡段群體不僅要汲取科學(xué)知識，同時也要汲取健康知識，樹立“健康第一”意識，普及“治未病”的正確健康觀，引導(dǎo)農(nóng)村青少年對全生命周期整體健康的正確認知。健康不僅指身體上暫時沒有病癥，還包括心理和精神上的完好狀態(tài)，教育青少年認識到超重、肥胖、近視和網(wǎng)絡(luò)成癮等都是潛藏的健康高危因素，青少年時期的超重肥胖很容易延續(xù)到成年期，增加患高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥和代謝綜合征的患病風險。引導(dǎo)農(nóng)村青少年從疾病治療向健康促進理念的轉(zhuǎn)變還應(yīng)注意方式方法，要用青少年聽得到、聽得懂、聽得進的方式在農(nóng)村地區(qū)傳播各種健康知識，潛移默化地推動農(nóng)村居民對健康的全面認知，通過增強健康意識，培養(yǎng)健康習慣，提升農(nóng)村青少年的健康素養(yǎng)，給全生命周期健康打下良好基礎(chǔ)。

5.2 推行文明健康的生活方式

青少年時期形成的很多習慣和行為模式都將伴隨一生并影響下一代的成長發(fā)展。與不良生活方式有關(guān)的慢性病發(fā)生發(fā)展有一個相當長的過程，大多數(shù)慢性疾病都是在成年期發(fā)生到老年期顯現(xiàn)，但是許多與之有關(guān)的不良生活方式卻形成于青少年時期，該時期往往是健康（危害）相關(guān)行為形成的關(guān)鍵階段，行為模式常具軌跡化特征并持續(xù)至成年期[20]，倡導(dǎo)形成文明健康生活方式是防止農(nóng)村青少年日后累積慢性病的最佳舉措。因此，學(xué)校要適時向青少年學(xué)生普及生活方式對健康的重要性及健康生活方式的主要做法，作為培養(yǎng)青少年養(yǎng)成健康生活方式的最佳場所，家庭要防止青少年各種不良生活習慣的沿襲，特別是在假期，家長更要以身作則，在飲食搭配、作息時間、體質(zhì)活動等方面盡可能與青少年保持同步，引導(dǎo)青少年拒絕垃圾食品，陪伴他們走出家門，親近大自然。健康生活方式的推動應(yīng)該從“文件”走入“課堂”，再從“課堂”來到“家庭”，最終駐扎學(xué)生“心中”，成為農(nóng)村青少年受用一生的財富。

5.3 加大對農(nóng)村青少年的健康投資

青少年成長過程中生理及社會心理的迅速變化使他們難以適應(yīng)，這種變化影響疾病譜和與健康有關(guān)的行為，青少年時期是流行病學(xué)從傳染病向慢性非傳染性疾病過渡時期，與大多數(shù)慢性非傳染疾病有關(guān)的行為和條件也開始于這個階段。由于農(nóng)村居民對潛在健康隱患的不重視，導(dǎo)致農(nóng)村青少年抽煙、喝酒、吃垃圾食品等日益增多，這嚴重影響其健康發(fā)展，應(yīng)該成為全生命周期中最需要健康投資的領(lǐng)域[21]。加大對農(nóng)村青少年健康投資，能夠使得兒童健康領(lǐng)域取得的成就在農(nóng)村地區(qū)得以延續(xù)。為此要針對影響農(nóng)村青少年生理和心理健康的危險因素，調(diào)動包括家庭、學(xué)校和公共衛(wèi)生等各類責任主體的積極性，做好農(nóng)村青少年的健康預(yù)防工作。家長要及時關(guān)心疏導(dǎo)該群體的身心發(fā)展變化，在關(guān)注學(xué)習成績之外，給予必要的健康引導(dǎo)。結(jié)合該年齡段學(xué)生的特殊情況，學(xué)校要同步開展生理心理健康教育課程，強化學(xué)校的基本健康教育責任。在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)建立免費的有私人空間的青少年健康服務(wù)站，每年提供一次最基本的免費體檢，完善農(nóng)村青少年健康監(jiān)測系統(tǒng)，服務(wù)人員要具備處理青少年身心壓力和各類健康隱患的能力，滿足青少年各種健康問題咨詢，并提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)。在健康投資方向上，還要注意傾聽青少年的心聲，按照他們可接受的方式回應(yīng)訴求。

5.4 營造全社會重視健康的良好氛圍

長期以來，農(nóng)村青少年肩負著改變自身及家庭命運的重大職責，借助教育渠道實現(xiàn)改變在整個社會早已根深蒂固。漫漫人生路絕不是一場百米賽跑，沒有健康身心的加持終將一事無成。整個社會特別是農(nóng)村居民要改變 “一考定終身”這種片面觀點，認識到擁有健康的體魄和心靈才是一個人長期立于不敗之地的關(guān)鍵法寶。在全生命周期健康理念下，所有影響青少年健康的領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)學(xué)治療對健康的增進是最弱的，個人所處的社會環(huán)境對其生長發(fā)育和疾病的發(fā)生息息相關(guān)[21]，快速的軀體和心理發(fā)育以及他們所承受的學(xué)業(yè)壓力和社會各種不良信息對自身產(chǎn)生的干擾都是健康問題的原因，實際上青少年參加更多增進身心健康的各種課程內(nèi)外活動不會降低只會提高他們的學(xué)業(yè)成就。全社會要營造重視健康的良好氛圍，踐行習近平總書記提出的“健康第一”方針，家庭、學(xué)校和社會各界齊心協(xié)力使健康促進政策落地生根。首先家長要以身示范，做好家庭各年齡段成員的健康管理。學(xué)校在注重教學(xué)趣味性基礎(chǔ)上，因地制宜、探索性地展開形式多樣的體育課程。在互聯(lián)網(wǎng)時代，為減少社會不良風氣對農(nóng)村青少年心理健康的侵蝕影響健康水平的提高，各類優(yōu)質(zhì)媒體要競相發(fā)聲，對網(wǎng)絡(luò)資源采取‘疏堵結(jié)合’的方式給他們帶來更好的數(shù)字內(nèi)容及生活體驗，以數(shù)字科技賦能農(nóng)村青少年健康成長。

總之，健康是每一位國民最基本的美好生活需要，沒有農(nóng)村青少年的健康就沒有全民健康的實現(xiàn)。時至今日，伴隨健康中國建設(shè)從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動的頂層設(shè)計逐步形成，實現(xiàn)更高水平的全民健康目標正按照時間節(jié)點在加緊推進，針對青少年群體的健康干預(yù)計劃也在緊鑼密鼓地實施。根植于全生命周期健康理念，影響農(nóng)村青少年健康增進的困局必將不斷突破。隨著將全新健康觀慢慢融入農(nóng)村青少年發(fā)展的各項政策依次落地，通過采取一系列旨在加強早期干預(yù)，堅持預(yù)防為主，重在落到實處的各項健康促進行動全面鋪開，農(nóng)村青少年健康成長勢必走上一條由疾病治療邁向健康增進的良性軌道。