遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院（114000）張楠楠

兒童移位肱骨髁上骨折在日常生活中較為常見，如果治療不及時，可給兒童帶來嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致骨折畸形，影響其生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[1]，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療患者恢復(fù)效果良好。本次研究分析了兒童移位肱骨髁上骨折患兒行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的臨床效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月～2020年3月兒童移位肱骨髁上骨折患兒共50例，數(shù)字表法隨機(jī)分兩組，每組25例。其中，對照組男14例，女11例，年齡3～11歲，中位年齡（7.31±2.10）歲。研究組男13例，女12例，年齡3～12歲，中位年齡（7.25±2.21）歲。兩組患兒基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)開放復(fù)位內(nèi)固定治療，采用仰臥位，全身麻醉，患肢置于胸前，選擇肘后正中入路，以尺骨鷹嘴為中心，做S形切口，約8cm，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離三頭肌腱膜，顯露尺鷹嘴和尺神經(jīng)。根據(jù)兒童骨折類型和部位，肱三頭肌腱膜可進(jìn)一步縱向分離，但應(yīng)小于肱骨遠(yuǎn)端的1/3。骨折在直視下復(fù)位，從肱骨內(nèi)外髁分別插入兩根1.5mm克氏針被動活動肘部。如果骨折無移位，活動范圍良好，復(fù)位效果滿意。止血后，閉合切口，石膏外固定。

研究組采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。在臂叢神經(jīng)麻醉下手術(shù)，仰臥位，患肢置于前胸，伸展髁上骨折與屈肘關(guān)節(jié)同時向下拉前臂，屈肘上屈骨折同時向下拉前臂。手法復(fù)位后，保持良好的對位，然后用電鉆夾住克氏鋼針，通過骨折線，從外上髁向內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)傾斜向上鉆1～2mm，到達(dá)骨折端頂端3～5cm，穿透內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。不要磨損過長，以免損傷尺神經(jīng)，然后從內(nèi)上髁向外再鉆一根克氏針，穿出時注意不要過高，以免損傷橈神經(jīng)，使2根克氏針交叉固定，切斷鋼針多余部分，彎曲針尾，將針尾留在皮膚外，在C型臂機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù)，并將尺神經(jīng)的上下支撐位。4周后，取下石膏，固定三角圍巾吊帶，逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸。術(shù)后8～12周攝片，骨折愈合滿意后拔除克氏針。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：丟失伸屈及提攜角功能0～5°；②良：丟失伸屈及提攜角功能5°～10°；③可：丟失伸屈及提攜角功能10°～15°；④差：丟失伸屈及提攜角功能＞15°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。骨折痊愈時間，治療前、后患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS23.0軟件中，優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間對比行x2檢驗(yàn)，痊愈時間和肘關(guān)節(jié)Flynn評分采用±s表示，組間對比行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率比較 研究組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率為100.00%，高于對照組的76.00%，P＜0.05。

2.2 兩組患者骨折痊愈時間比較 研究組患兒骨折痊愈時間（4.20±0.13）個月少于對照組的（6.56±1.21）個月，差異顯著（t=7.945，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分比較 治療前，兩組患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分相近，P＞0.05；治療后，兩組患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分均有一定程度升高，且研究組肘關(guān)節(jié)Flynn評分顯著高于對照組，P＜0.05。如附表。

附表 兩組患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分比較（±s,分）

附表 兩組患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)Flynn評分 t P治療前 治療后對照組 25 38.56±4.23 74.21±7.81 21.542 0.000研究組 25 38.81±4.21 89.34±12.78 26.354 0.000 t 0.847 11.874 P 0.267 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組有1例出現(xiàn)肘內(nèi)翻，對照組有3例關(guān)節(jié)屈伸功能受限，有2例神經(jīng)損傷和2例感染。研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（1/25）低于對照組的28.00%（7/25），差異顯著（x2=7.624，P＜0.05）。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是臨床常見的小兒嚴(yán)重骨折疾病，占兒童四肢骨折8%左右[2]。肱骨髁上骨折位于肱骨干和肱骨髁部交界處，良好的復(fù)位和固定是保證治療效果的關(guān)鍵。對于兒童，在復(fù)位成功后會出現(xiàn)腫脹期的移位，同時反復(fù)復(fù)位手術(shù)還會增加骨化性肌炎發(fā)生率，不僅給患者帶來痛苦且延緩康復(fù)進(jìn)程。以往治療多采用開放復(fù)位內(nèi)固定，不僅手術(shù)切口大、暴露面積大，增加術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。同時，開放復(fù)位內(nèi)固定支架對骨折骨膜及周圍組織損傷較大，影響受累部位血流量，不利于骨折術(shù)后愈合。切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定是近年來一種常用外科手術(shù)方法，但術(shù)中需要剝離軟組織較多，加重了患者軟組織損傷，不利于患者術(shù)后愈合。此外，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多，也增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者恢復(fù)。

隨著臨床醫(yī)療水平提高，小兒骨折治療越來越趨向于微創(chuàng)、無痛、良好復(fù)位等原則。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有操作簡單、安全等優(yōu)勢?？蔀楣钦蹓K提供足夠的穩(wěn)定性能，保持骨折復(fù)位直至骨折愈合，提高手術(shù)成功率。同時由于閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定幾乎無外露，軟組織不分層分離，對軟組織損傷小，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定不僅對局部軟組織和骨膜損傷小，而且能保留骨折端血流量，減少出血量，從而減少肘部骨化性肌炎的發(fā)生。此外，由于該術(shù)式屬于無軟組織剝離，避免軟組織剝離和損傷周圍血管影響骨折愈合，減少神經(jīng)損傷并發(fā)癥，且無需二次手術(shù)。骨折愈合后，由于針頭留在皮膚外，可直接拔出克氏針，避免再次手術(shù)痛苦，為患者節(jié)省了時間和成本。

復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定可以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位效果，防止骨折部位移位，且創(chuàng)傷小，患者及其家屬接受度高。但在治療過程，為了有效預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾個問題：①手法整復(fù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，傾向于切開復(fù)位或畸形愈合。反復(fù)復(fù)位會導(dǎo)致血管和神經(jīng)損傷或?qū)χ車M織造成嚴(yán)重?fù)p害。②肘內(nèi)翻的預(yù)防：要按照肱骨遠(yuǎn)端尺偏徹底矯正、過度矯正、橈側(cè)偏斜、留有余地的原則，同時骨折斷端用針固定，再用石膏外固定，防止骨折端再移位，避免肘內(nèi)翻的發(fā)生。③尺神經(jīng)損傷預(yù)防：對于肘部腫脹、內(nèi)側(cè)上髁有針孔的兒童，操作者的左手拇指必須找到內(nèi)側(cè)上髁，沿著內(nèi)側(cè)上髁向下滑至尺神經(jīng)溝，用拇指保護(hù)尺神經(jīng)，避免醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷。

本次研究結(jié)果顯示，研究組關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率高于對照組，骨折痊愈時間短于對照組，治療后患者肘關(guān)節(jié)Flynn評分低于對照組，P＜0.05。研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。所得結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性[3]。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對四肢骨干骨折治療效果確切，可加速愈合，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。