廖凱舉 ，王維民

1北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所，全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心，北京，100191；2北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京，100191；3教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)，北京，100191

作為世界上人口最多的國(guó)家和全球第二大經(jīng)濟(jì)體，我國(guó)建成了世界上最龐大的臨床醫(yī)學(xué)教育體系[1]。為了向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育不斷完善改革，先后經(jīng)歷了多個(gè)劃時(shí)代意義的階段。1998年起將獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校合并入綜合性大學(xué)，2008年啟動(dòng)建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度，2013年建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2020年中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)通過世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)定[2]。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，我國(guó)將維護(hù)人民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)入了新時(shí)代。新冠肺炎疫情也直接考驗(yàn)了我國(guó)的衛(wèi)生健康服務(wù)體系和醫(yī)學(xué)教育體系，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求[3]。處于健康中國(guó)戰(zhàn)略、全球科技革命、醫(yī)教協(xié)同發(fā)展和全球重大傳染病疫情的4大機(jī)遇交匯期的我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育，面臨著抓住機(jī)遇，著眼未來(lái)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育全方位改革的歷史使命和重任。

高等臨床醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的最主要力量，備注關(guān)注和重視。既往相關(guān)研究也對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育或臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了總結(jié)和反思，但多集中在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育范疇[4-8]。在面對(duì)新冠肺炎疫情提出的新挑戰(zhàn)、實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求的新時(shí)代背景下，我國(guó)更應(yīng)積極總結(jié)既往醫(yī)學(xué)教育取得的成就并反思存在的問題，以更廣闊的視野思考醫(yī)學(xué)教育中長(zhǎng)期改革與發(fā)展。本文依托教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)和全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，利用全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心組織開展的2019年“中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高等教育機(jī)構(gòu)調(diào)查”數(shù)據(jù)，通過分析我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，總結(jié)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心組織召開的新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與改革討論會(huì)意見，聚焦中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，論述我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育在上述幾個(gè)方面取得的進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略。

1 我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

自2014年教育部等6部門發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》以來(lái)，教育與衛(wèi)生等多部門之間加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，逐步建立了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3階段有機(jī)銜接的，以“5+3”為主體、8年制為探索，“3+2”為補(bǔ)充的具有我國(guó)特色的規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。見圖1。

圖1 我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

“5+3”模式主要有3種教育軌道：①5年本科+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即本科畢業(yè)后以單位人或社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；②5年本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士，本科畢業(yè)后需參加研究生考試并被錄??；③“5+3”一體化即5年本科和3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士一體化完成，本科畢業(yè)后不需要參加研究生考試即直接進(jìn)入專業(yè)碩士階段的學(xué)習(xí)。3種軌道將逐步實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生教育與職業(yè)任職資格的有機(jī)銜接?！?+2”模式包括3年高中起點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2 年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，培養(yǎng)目標(biāo)為臨床助理醫(yī)師。

此外，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還有高中起點(diǎn)的8年制項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目旨在培養(yǎng)“高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”。8年制模式源于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2001年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部開始實(shí)施，后來(lái)又?jǐn)U展到其他若干所高水平大學(xué)，培養(yǎng)模式是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本博一貫制培養(yǎng)。從2018年9月開始，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開始試行本科起點(diǎn)的4(非醫(yī)本科)+4(臨床醫(yī)學(xué))教育項(xiàng)目[8]。這一項(xiàng)目類似于美國(guó)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。在此之前，浙江大學(xué)和上海交通大學(xué)也舉辦過此項(xiàng)目。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模與結(jié)構(gòu)

我國(guó)擁有世界上規(guī)模最大的臨床醫(yī)學(xué)教育體系。2018年我國(guó)共有舉辦臨床醫(yī)學(xué)本科教育的院校192所，其中只舉辦5年制臨床醫(yī)學(xué)的高校151所，舉辦“5+3”一體化的高校有27所，舉辦8年制的高校有14所[9]。2018年，招生臨床醫(yī)學(xué)本科9.3萬(wàn)人、碩士4.3萬(wàn)人、博士0.8萬(wàn)人。2002-2018年，我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從5.2萬(wàn)人增加到18.3萬(wàn)人，年均增速為8.2%，其中本科畢業(yè)生數(shù)從3.1萬(wàn)人增加至9.5萬(wàn)人，年均增速為7.3%，見圖2。雖然臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的絕對(duì)數(shù)量在持續(xù)增加，但臨床醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中的整體比例則呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從2000年最高的65.5%下降到2018年的41.1%，其中本科畢業(yè)生比例降幅最大，碩士和博士研究生占比在2009年新醫(yī)改后下降趨勢(shì)得以逆轉(zhuǎn)，在2010-2014年快速上升，見圖3。

圖2 1998-2018年我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模情況

圖3 1998-2018年我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生占同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的比例情況

高等臨床醫(yī)學(xué)教育為我國(guó)的衛(wèi)生健康事業(yè)源源不斷地輸送醫(yī)療人才，為我國(guó)人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求提供了有力支撐。2018年末，我國(guó)臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師270.0萬(wàn)人，其中臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師225.5萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師44.5萬(wàn)人，每千人口臨床(執(zhí)業(yè))助理醫(yī)師數(shù)1.93人，已達(dá)到中高收入國(guó)家水平[10]。另外，長(zhǎng)期倒置的醫(yī)護(hù)比在2014年實(shí)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，到2019年末醫(yī)護(hù)比已達(dá)到1:1.15[11]。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷層次不斷提升。2009年新醫(yī)改以來(lái)(2009-2018年)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高職、本科、碩士、博士畢業(yè)生的年均增速分別是2.4%、4.3%、17.5%、12.6%，本科及以上學(xué)歷的年均增速明顯高于高職。近5年中職臨床醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)生的平均增速為-6.7%，近3年的平均增速則為-21.2%。2015-2018年的普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中，具有本科及以上學(xué)歷水平的畢業(yè)生占比已達(dá)到75%。

1.3 臨床專業(yè)認(rèn)證體系的建立與實(shí)施

專業(yè)認(rèn)證是國(guó)際通行的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量外部保障制度，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際互認(rèn)和醫(yī)師跨國(guó)界流動(dòng)的重要基礎(chǔ)。2002年，本科臨床醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)開始引入我國(guó)。2006年，我國(guó)以世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)的《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)開始試點(diǎn)認(rèn)證。2008年，我國(guó)頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(2008版)，并成立了教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)，推動(dòng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。2014 年，認(rèn)證工作委員會(huì)啟動(dòng)對(duì) 2008 版標(biāo)準(zhǔn)的修訂，并于 2017年正式頒布《我國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016 版)》。截至2019年12月，認(rèn)證工作委員會(huì)已經(jīng)完成了我國(guó)105所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的首輪認(rèn)證工作，占應(yīng)認(rèn)證院校的76.3%，并對(duì)17所院校進(jìn)行了前期考察。2020年6月，我國(guó)教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)獲得了WFME的機(jī)構(gòu)認(rèn)定，標(biāo)志著具有我國(guó)特色，與國(guó)際實(shí)質(zhì)等效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證得到國(guó)際的認(rèn)可[2]。經(jīng)過近20年的不斷發(fā)展與完善，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的外部保障。

1.4 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行培養(yǎng)模式的改革探索。通過優(yōu)化人才培養(yǎng)目標(biāo)、整合教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)模式、完善培訓(xùn)體系、創(chuàng)新評(píng)價(jià)考核體系等，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)精神及創(chuàng)新精神，全面提升其知識(shí)、思維、 技能和人文素養(yǎng)，提高其勝任力[12]。全國(guó)醫(yī)學(xué)教育中心2019年開展的“中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)高等教育機(jī)構(gòu)調(diào)查”顯示，2018-2019學(xué)年有14.60%的院校開展了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)改革，15.66%的院校采用了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程體系。

以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，2008年實(shí)施了“新途徑”教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)科為中心向器官系統(tǒng)為中心課程體系的轉(zhuǎn)化，實(shí)施了小組討論式教學(xué)；2019年又啟動(dòng)了“新時(shí)代”教學(xué)改革，力圖實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)臨床課程整合、醫(yī)學(xué)科學(xué)交叉融合，并更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力發(fā)展。目前，我國(guó)正根據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展目標(biāo)，積極推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式改革[13]。

我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革試點(diǎn)方面也取得了積極進(jìn)展。2012年起以10年為周期實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)，確定了第一批試點(diǎn)高校125所，不同類型人才培養(yǎng)改革試點(diǎn)項(xiàng)目共178項(xiàng)，其中拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目26項(xiàng)、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目39項(xiàng)。2016年起，國(guó)家以5年1個(gè)周期，進(jìn)行“雙一流”建設(shè)，支持開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)教育的10所一流大學(xué)建設(shè)高校和12所一流學(xué)科建設(shè)高校，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的建設(shè)，以培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，服務(wù)國(guó)家人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略。

1.5 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的財(cái)政支持

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育投入顯著增加。2012年，教育部直屬高校醫(yī)學(xué)生年生均撥款已經(jīng)由2008年的1.2萬(wàn)元提到2012年的2.7萬(wàn)元，達(dá)到各類專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的最高生均標(biāo)準(zhǔn)[14]，未來(lái)有望進(jìn)一步提高。在中央財(cái)政的引導(dǎo)下，多個(gè)省份提高了本省醫(yī)學(xué)類專業(yè)生均撥款標(biāo)準(zhǔn)。自“十二五”開始，教育部、國(guó)家發(fā)改委對(duì)23所中西部醫(yī)學(xué)院校加大投入，以改善教學(xué)條件，提升教學(xué)質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)不斷增加投入促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院軟硬件教育資源建設(shè)。2019年，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委認(rèn)定并公布了首批74個(gè)國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心名單，提升我國(guó)臨床實(shí)踐教學(xué)基地教育培訓(xùn)水平。

2 我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題

2.1 適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律的管理體制機(jī)制有待進(jìn)一步改革和完善

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的本科和研究生教育屬于教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則由衛(wèi)生部門主管。盡管我國(guó)政府正在積極推進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”，但在政府層面仍然缺乏強(qiáng)有力的教育部門(供方)和衛(wèi)生行業(yè)部門(需方)的有效協(xié)同機(jī)制。在院校層面，綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立辦學(xué)模式尚需進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)，醫(yī)學(xué)院校并入綜合性大學(xué)后的“統(tǒng)一管理模式”將原醫(yī)學(xué)院校的學(xué)院和附屬醫(yī)院由大學(xué)統(tǒng)一按非醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)院模式管理，醫(yī)學(xué)教育失去完整性和特殊性，醫(yī)學(xué)教育內(nèi)部合作與協(xié)調(diào)的模式被打破[3]。另外，還存在著平衡“雙一流”建設(shè)對(duì)學(xué)術(shù)論文的重視與醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)合格醫(yī)生之間的矛盾[15]。醫(yī)學(xué)教育作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職責(zé)明晰、監(jiān)督獨(dú)立的國(guó)家醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立。

2.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，培養(yǎng)方式各異，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量尚未實(shí)現(xiàn)均質(zhì)化

中國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量水平相距中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求依然較大。此外，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有多種培養(yǎng)軌道。多種軌道并存的培養(yǎng)體系，一方面培養(yǎng)了多樣化的人才，滿足不同區(qū)域、不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，尤其對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)及基層地區(qū)的人才需求具有重要意義[16]；另一方面，多種軌道共存使得培養(yǎng)模式不統(tǒng)一，無(wú)法實(shí)現(xiàn)均質(zhì)化培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)生水準(zhǔn)參差不齊，無(wú)法形成優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療體系，也在很大程度上傷害了醫(yī)療體系的均等化和公平化[15]。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量供需失衡

高校擴(kuò)招與生源質(zhì)量下降導(dǎo)致人才培養(yǎng)質(zhì)量整體下滑。2018年，我國(guó)180所醫(yī)學(xué)院校共計(jì)劃招生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(不含臨床醫(yī)學(xué)類的其他專業(yè))本科生7萬(wàn)余人，校均招生為392人，且各院校間招生規(guī)模差異明顯，表現(xiàn)為高水平院校招生規(guī)模偏小，一般本科院校招生規(guī)模偏大[9]。單所院校在教育資源一定的情況下，過大的招生規(guī)模勢(shì)必影響醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)人才供需結(jié)構(gòu)性失衡，人才培養(yǎng)與人才需求的供需平衡機(jī)制尚未建立。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)層次包括本科及以上、大專和中專等多個(gè)層次，本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生只占全部臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的2/3。近5年，醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)占全國(guó)研究生畢業(yè)總?cè)藬?shù)的比例一直穩(wěn)定在12 %左右。我國(guó)醫(yī)學(xué)博士在全國(guó)博士培養(yǎng)總量中所占比例較低，授予醫(yī)學(xué)博士人數(shù)僅占6.6%，低于工學(xué)(37%)、理學(xué)(13%)、管理學(xué)(11%)和法學(xué)(8%)，與文學(xué)博士人數(shù)相當(dāng)[15]。

2.4 科學(xué)規(guī)范的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式有待建立

第三代世界醫(yī)學(xué)教育改革倡導(dǎo)進(jìn)行以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育，并強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)和職業(yè)精神、跨專業(yè)合作的重要性[17]。在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)院校對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢(shì)和外部需求的反應(yīng)遲緩，活力不足，培養(yǎng)模式固化，以學(xué)生為中心和勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革緩慢[1]。醫(yī)學(xué)教育管理者和教師教學(xué)理念更新滯后。醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力以及跨專業(yè)合作能力受多種因素的影響依舊不足，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育還停留在課程教育方面。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，但由于受考研的影響，實(shí)習(xí)時(shí)間不足，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量堪憂[3]。教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊，單向式講授為主的課程依然占據(jù)主要地位，教學(xué)方法上討論式、互動(dòng)式教學(xué)嚴(yán)重不足[18]。考試評(píng)價(jià)以記憶性內(nèi)容為主，限制了學(xué)生批判性思維和綜合能力的養(yǎng)成。另外，醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教學(xué)師資不足，非醫(yī)科背景師資難以承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教學(xué)和基礎(chǔ)、臨床的整合出現(xiàn)困難。

2.5 質(zhì)量保證體系和人才發(fā)展的政策環(huán)境亟待完善

我國(guó)目前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的范圍只是臨床醫(yī)學(xué)(專業(yè)代碼100201K)，尚未包括其他臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)，如精神醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、兒科學(xué)等，且未將獨(dú)立學(xué)院納入認(rèn)證范圍。目前也尚未建立臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證體系，沒有建立醫(yī)師的專業(yè)認(rèn)證體系[19]。崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同感下降導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重，人事薪酬制度改革進(jìn)程尚缺乏突破性創(chuàng)新， “下得去、留得住、用得好、能發(fā)展”的培養(yǎng)、使用和激勵(lì)機(jī)制尚待完善[15]?？蒲袑?dǎo)向的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系不適應(yīng)職業(yè)特點(diǎn)。

3 我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育改革建議

在“健康中國(guó)”建設(shè)的背景下，我國(guó)高等臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)符合時(shí)代需求的卓越醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，從體制機(jī)制、培養(yǎng)體系、供需調(diào)控、培養(yǎng)模式、質(zhì)量保障等多個(gè)方面進(jìn)行改革，以不斷滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學(xué)教育管理的體制機(jī)制

繼續(xù)提升臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在健康中國(guó)建設(shè)中的戰(zhàn)略定位。建立國(guó)務(wù)院層面的醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)包括臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育全過程的宏觀管理[3]。進(jìn)一步推進(jìn)教育系統(tǒng)關(guān)于綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)院校獨(dú)立辦學(xué)模式的共識(shí)形成，在綜合性大學(xué)中建立統(tǒng)籌負(fù)責(zé)管理醫(yī)學(xué)教育的實(shí)體化醫(yī)學(xué)院(部)，實(shí)化醫(yī)學(xué)院(部)職能，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院(部)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，保障醫(yī)學(xué)教育整體性發(fā)展[4]。

3.2 基于我國(guó)國(guó)情，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體系改革

保留目前學(xué)制學(xué)位體系，在一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整。第一階段提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地水平，盡早實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)質(zhì)量同質(zhì)化要求。第二階段實(shí)行社會(huì)人住院醫(yī)師培訓(xùn)和臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)合并，實(shí)現(xiàn)碩士學(xué)位證、醫(yī)師資格證、規(guī)培證的“三證合一”。第三階段，取消碩士學(xué)位，改授醫(yī)學(xué)博士(Medical Doctor，MD)。優(yōu)化8年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)定位于具有臨床執(zhí)業(yè)能力和資格的醫(yī)學(xué)科學(xué)家(Physician Scientists)。臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士后，增加2-3年時(shí)間，完成進(jìn)一步的科研訓(xùn)練，增授理學(xué)博士學(xué)位(PhD)[3]。

3.3 根據(jù)社會(huì)需求，建立臨床醫(yī)學(xué)人才供需平衡機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求，合理確定臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模、布局和學(xué)科、層次結(jié)構(gòu)。適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)院校數(shù)量，縮小臨床醫(yī)學(xué)的單校招生規(guī)模。2012 年全球2600所醫(yī)學(xué)院校的校均畢業(yè)生人數(shù)為181人[17]，因此我國(guó)的遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校數(shù)量為250-300所，單校招生規(guī)模不超過400人。提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)層次，逐步減少臨床醫(yī)學(xué)?？普猩瓕？圃盒＾D(zhuǎn)型為醫(yī)學(xué)其他相關(guān)專業(yè)招生；擴(kuò)大“5+3”一體化招生規(guī)模，使之成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主體培養(yǎng)模式[20]。

3.4 遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式要順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育和專業(yè)教育的相互補(bǔ)充和融合，培養(yǎng)寬口徑、厚基礎(chǔ)、擁有廣博知識(shí)結(jié)構(gòu)和較全面素質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)人才。推動(dòng)“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置向“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程轉(zhuǎn)變，構(gòu)建基礎(chǔ)與臨床、自然與人文相結(jié)合的課程體系，尤其要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合，從根本上解決基礎(chǔ)教學(xué)師資力量不足的問題[12]。按照《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2016版)》要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維、批判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神及職業(yè)精神的培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)人才的勝任力[20]。

3.5 堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，健全質(zhì)量保障體系，保障資源投入

進(jìn)一步完善我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，將認(rèn)證橫向拓展到臨床醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)及獨(dú)立學(xué)院、民辦院校等，縱向延伸到畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育階段，加快形成具有我國(guó)特色的、更加完整完善的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證體系[2]。提升認(rèn)證的效力，推動(dòng)高校通過認(rèn)證不斷提高辦學(xué)質(zhì)量。一方面強(qiáng)化實(shí)施不予認(rèn)證的退出機(jī)制，并探索建立將專業(yè)認(rèn)證結(jié)果向社會(huì)公布的制度；另一方面建立有效的專業(yè)認(rèn)證激勵(lì)機(jī)制，通過專業(yè)認(rèn)證的院校在資源獲取等方面有優(yōu)先權(quán)。在目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)的各專業(yè)委員會(huì)的基礎(chǔ)上，探索建立臨床醫(yī)師專業(yè)認(rèn)證體系，促進(jìn)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

提高醫(yī)學(xué)教育年度生均撥款額，原則上應(yīng)當(dāng)不低于普通本科生生均撥款額的5倍，以滿足醫(yī)學(xué)教育的基本需求[3]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍建設(shè)，建立附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加大對(duì)中西部地區(qū)、普通本科醫(yī)學(xué)院校的投入與建設(shè)，改善辦學(xué)條件[7]。加強(qiáng)畢業(yè)后教育階段培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，提高住院醫(yī)師的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國(guó)的高等臨床醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行卓有成效的改革，為滿足我國(guó)公眾日益增長(zhǎng)的和多樣化衛(wèi)生健康需求培養(yǎng)了大量高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才。進(jìn)入健康中國(guó)建設(shè)的新時(shí)代，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育面臨著諸多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)根據(jù)新時(shí)代背景下我國(guó)社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出的新要求，繼續(xù)深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)更高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才，為健康中國(guó)建設(shè)和全面建成小康社會(huì)提供強(qiáng)大的臨床醫(yī)學(xué)人才支撐。