蒙慧

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理的施行體會(huì)。方法：選取我院產(chǎn)科收治妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血壓和護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者產(chǎn)后出血量、出血發(fā)生率、血壓和護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理的療效顯著，不僅能夠降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)婦出血發(fā)生率，還能緩解患者疼痛和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、滿意度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-289-02

妊娠期高血壓是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，主要以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦昏迷或死亡。重度妊娠期高血壓又稱為子癇，產(chǎn)婦可出現(xiàn)抽搐[1]。妊娠期高血壓是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因，臨床上該病發(fā)生急驟，需要緊急搶救，如果并發(fā)產(chǎn)后大出血甚至需要切除子宮。因此積極控制妊娠期高血壓是降低產(chǎn)后出血的重要手段，而采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠更有針對(duì)性的控制血壓來(lái)降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，鑒于此本研究重點(diǎn)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理療效。

1 一般資料和研究方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2019年1月-2019年12月收治的妊娠期高血壓產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡14-48（平均29.77±4.45）歲;妊娠周期為38-42（平均40.22±6.47）周;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組年齡15-48（平均30.31±5.42）歲;妊娠周期為38-42（平均40.54±5.38）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者年齡、孕周和分娩情況均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血;②經(jīng)過(guò)產(chǎn)前檢查胎兒生長(zhǎng)狀態(tài)良好、單胎、孕周在38-42周之間。③產(chǎn)婦身體狀況良好，無(wú)認(rèn)知功能障礙，能配合治療。④產(chǎn)婦和家屬熟知試驗(yàn)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)并獲得本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦精神狀態(tài)較差、無(wú)法全程配合試驗(yàn)。②合并存在心、肝、腎、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥者。③產(chǎn)道受損、多次清宮手術(shù)和不能進(jìn)行陰道分娩者。④肝、腎功能異常，凝血功能障礙，嚴(yán)重貧血等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒各項(xiàng)生命體征，控制產(chǎn)婦血壓，對(duì)于出現(xiàn)高血壓危象患者采取藥物治療或者終止妊娠等，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況選擇合理的分娩方式，產(chǎn)前積極宣教，指導(dǎo)合理飲食和運(yùn)動(dòng)，控制不良反應(yīng)等。

試驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2-3]：①產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：入院后詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦和家屬的基本情況，對(duì)其分娩狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷產(chǎn)婦血壓情況，積極使用藥物干預(yù)，并排除其他妊娠時(shí)可能合并出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，然后采取合理的分娩方式并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行宣教，使家屬和產(chǎn)婦了解分娩流程，熟悉手術(shù)環(huán)境，必要時(shí)可在手術(shù)室進(jìn)行分娩模擬或采用視頻教學(xué)等方式，充分讓產(chǎn)婦和家屬了解分娩情況和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)前的情緒波動(dòng)，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，及時(shí)排解心理壓力，同時(shí)也需關(guān)注家屬的不良情緒，積極解答提出的問(wèn)題，緩解其焦慮和恐懼心理。產(chǎn)前訓(xùn)練產(chǎn)婦呼吸功能來(lái)提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，采用吹氣球和蠟燭等方式鍛煉其肺活量，避免手術(shù)過(guò)程中呼吸不暢、無(wú)法放松。鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉，增強(qiáng)其腹肌和子宮周圍肌肉力量，同時(shí)有意識(shí)的配合呼吸訓(xùn)練縮宮和肛門(mén)括約肌功能。合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。②產(chǎn)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：產(chǎn)前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒生命體征，觀察宮縮和產(chǎn)道開(kāi)放情況，適時(shí)或預(yù)防性的采用縮宮素，采取深呼吸緩解疼痛并配合用力，在產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理增加腹腔壓力，降低體力消耗。觀察胎盤(pán)情況，清理殘存在子宮壁的胎盤(pán)，如發(fā)生少量出血，及時(shí)預(yù)防性止血。同時(shí)關(guān)注分娩過(guò)程中血壓變化情況，采取措施積極控制或預(yù)防。③產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓變化情況，采用心理和飲食干預(yù)來(lái)降低血壓，分娩后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況，防止大出血，檢查是否出現(xiàn)產(chǎn)道損傷，同時(shí)將胎兒抱到產(chǎn)婦身邊吸吮，刺激宮縮，防止出血。根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行補(bǔ)血補(bǔ)液，鼓勵(lì)其自主排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后收集產(chǎn)婦2h和24h陰道血液，采用稱重法計(jì)算血量，對(duì)產(chǎn)后并發(fā)出血量≥500ml者進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。②監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓變化情況。③患者護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)ⅹ100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。產(chǎn)后出血量和血壓測(cè)量值均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，產(chǎn)后出血發(fā)生率和患者滿意度采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和血壓的測(cè)量值

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（121.39±9.75）ml、（158.16±14.82）ml，對(duì)照組為（207.62±13.22）ml、（285.73±19.83）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓分別為（114.67±7.36）mmHg、（74.37±5.29）mmHg，對(duì)照組為（138.84±10.46）mmHg、（96.38±6.92）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別為8%和92%，對(duì)照組為24%和72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床上常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，可能增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界每年大約有14萬(wàn)產(chǎn)婦將死于產(chǎn)后出血，占所有產(chǎn)后并發(fā)癥的25%，并且我國(guó)每年該病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因[4]。與此同時(shí)不少研究表明，妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血均可通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低其發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過(guò)詳細(xì)的孕前檢查和病史詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的預(yù)防[5]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦血壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠顯著降低產(chǎn)婦的妊娠期高血壓癥狀，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠顯著改善患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，大量研究表明產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，因此本研究在該時(shí)間段內(nèi)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓和產(chǎn)道損傷情況，并達(dá)到了理想的效果。此外本研究認(rèn)為產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率降低可能與產(chǎn)前的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠增加產(chǎn)婦盆底肌肉力量和耐力，從而降低產(chǎn)婦發(fā)生子宮損傷和產(chǎn)道損傷等風(fēng)險(xiǎn)。最后本研究還顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠提高產(chǎn)婦和家屬的護(hù)理滿意度，這可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理中積極的心理疏導(dǎo)、耐心解答患者和家屬疑問(wèn)以及微笑服務(wù)等有關(guān)，這不僅提高了患者和家屬的依從性，還增加了對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任度，并能積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理的療效顯著，不僅能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能緩解患者疼痛和提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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