武強(qiáng)

摘要：目的：探討在輸尿管上段結(jié)石治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、鈥激光碎石術(shù)（UHL）的臨床效果。方法：選取我院接診的輸尿管上段結(jié)石患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組各有患者32例，分別實(shí)施PCNL術(shù)式、UHL術(shù)式，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管上段結(jié)石治療期間，相比于PCNL術(shù)式，UHL術(shù)式優(yōu)勢(shì)更明顯，理應(yīng)在臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);鈥激光碎石術(shù);清除率

【中圖分類號(hào)】R322.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-038-01

目前，輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率最高，且中壯年是高發(fā)群體，臨床癥狀表現(xiàn)為絞痛、血尿，一旦從事體力勞動(dòng)后，血尿癥狀便會(huì)惡化，繼而誘發(fā)梗阻、感染[1]。對(duì)此，緩解疼痛、保護(hù)腎臟功能、尋求病因是該疾病治療的關(guān)鍵。對(duì)此，本研究提出UHL術(shù)式、PCNL術(shù)式兩種手術(shù)方式，并選取特定對(duì)象尋求最佳手術(shù)方式，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入輸尿管上段結(jié)石患者64例，按照隨機(jī)對(duì)照研究方法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男女比例為20：12，平均年齡為（48.21±5.01）歲，平均結(jié)石直徑（1.75±0.09）cm;觀察組男女比例為22：10，平均年齡為（47.54±4.57）歲，平均結(jié)石直徑（1.59±0.010）cm。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受PCNL手術(shù)方式，根據(jù)患者實(shí)際情況采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位。將輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管中，并持續(xù)滴注0.9%氯化鈉注射液。接下來(lái)，取俯臥位，在B超的引導(dǎo)下穿刺腎盞，將針芯拔出，引出尿液后置入安全導(dǎo)絲，使用靜默擴(kuò)張器緩慢地?cái)U(kuò)張通道，然后將腎鏡鞘置入其中，放入腎鏡后細(xì)致觀察，準(zhǔn)確定位輸尿管上段結(jié)石，使用EMS超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)擊碎結(jié)石，并完全取出。術(shù)后置入雙J管、腎造瘺管。最后，依次縫合切口。

觀察組采取UHL手術(shù)方式，采取硬膜外麻醉方式，并協(xié)助患者取結(jié)石體位。當(dāng)麻醉出現(xiàn)作用后，再調(diào)整手術(shù)體位。開(kāi)設(shè)輸尿管通道，并接受輸尿管鏡相關(guān)檢查。接下來(lái)，順著輸尿管方向慢慢地置鏡，確保其能夠抵達(dá)結(jié)石下方部位，然而留置超滑斑馬導(dǎo)絲，在這一導(dǎo)絲的指引下，慢慢地置入碩通組合式硬鏡，并拔出三分之一的鏡體，把鏡鞘放置到結(jié)石下方，如此便形成了輸尿管硬通道。然后，碩通碎石鏡側(cè)橋連接灌注泵，采用專用連接器，進(jìn)行負(fù)壓吸引，其吸引力調(diào)整在5—10 kPa。拔出輸尿管導(dǎo)管后順勢(shì)置入激光傳導(dǎo)纖維，并確定合理的參數(shù)，在直視引導(dǎo)下把碎石弄成粉末或顆粒，直徑<2mm。針對(duì)大量碎石，可采用石鉗進(jìn)行處理。最后，留置D—J形管與導(dǎo)尿管，術(shù)后6h將其拔出，術(shù)后2.4周拔出D—J形管。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)判結(jié)石清除率的具體標(biāo)準(zhǔn)為：如果患者經(jīng)KUB或B超復(fù)查沒(méi)有顯示有結(jié)石殘留，又或者殘留結(jié)石的直徑在3 mm以下則視為結(jié)石清除，反之則表示仍然還殘留有結(jié)石。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究主要通過(guò)SPSS20.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料為n%，通過(guò)x2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，兩種資料具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組術(shù)后1周結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，從排石時(shí)間對(duì)比，觀察組明顯快于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，并廣泛運(yùn)用于泌尿外科中，其中PCNL、UHL手術(shù)方式較為常見(jiàn)。PCNL是一種主要治療方法，主要運(yùn)用于高位結(jié)石或結(jié)石以下輸尿管嚴(yán)重扭曲的結(jié)石中，經(jīng)皮腎構(gòu)建操作提供到，穿刺中上腎盞部位，通過(guò)通道置入套管鞘到病灶處，可預(yù)防碎石片進(jìn)入腎盂，通過(guò)注水上沖預(yù)防結(jié)石下移。然而，這一手術(shù)方法需要建立皮腎通道，術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，且并發(fā)癥較多，患者感到十分難受。UHL手術(shù)中，鈥激光擁有切割、氣化、止血等功能，并根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)能量大小進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，有效碎石。另外，激光自身具有熱能輻射，抗菌效果顯著，可加快術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），這充分證實(shí)了UHL手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)性，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳永華，劉世康.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段大結(jié)石的效果對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：148—149.

[2]蔡蕾，許海波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（06）：106—108.

呼和浩特市第一醫(yī)院泌尿外科 010010