彭小東

摘要：目的 改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合復(fù)方美蘭注射液創(chuàng)面注射治療環(huán)狀混合痔的療效觀察;方法 將2019年6月-2020 年7月就診于古溪中心衛(wèi)生院的30例環(huán)狀混合痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組15例，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式為改良外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面注射復(fù)發(fā)美蘭注射液，對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面注射利多卡因聯(lián)合羅哌卡因，比較兩組患者術(shù)后第1天、第3天及第7天肛門疼痛評(píng)分、肛緣水腫及肛門墜脹情況;結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論 改良外剝內(nèi)扎聯(lián)合復(fù)方美蘭注射液創(chuàng)面注射能明顯改善環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛、肛緣水腫及肛門墜脹情況，適合臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：外剝內(nèi)扎術(shù);美蘭注射液;混合痔

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-035-01

混合痔是臨床上的常見(jiàn)病，俗話說(shuō)“十男九痔”，混合痔的發(fā)病率高，占直腸肛門疾病的87.25%[1]，并且近年來(lái)隨著患者飲食及生活習(xí)慣的改變，造成了肛門疾病的患病率不斷增加，給大眾生活造成的嚴(yán)重的負(fù)面影響。外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫是臨床上的一個(gè)比較棘手問(wèn)題，本次實(shí)驗(yàn)在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，并且術(shù)后創(chuàng)面注射復(fù)方美蘭注射液改善患者術(shù)后不適感，加速患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-2020年7月就診于古溪中心衛(wèi)生院的30例環(huán)狀混合痔患者，按照治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。實(shí)驗(yàn)組男7例，女8例，年齡 20-84歲，平均 （50.23 ± 7.69） 歲;對(duì)照組男11例，女9例，年齡29-87歲，平均（54.46 ± 7.34 ） 歲，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均同意參與本次研究，排除標(biāo)注：1）、不能承受手術(shù)者;2）、合并嚴(yán)重肛周感染的患者;3）、排除合并其它肛周疾病的患者;4）、排除治療依從性低的患者。

1.2治療方法

所有患者術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，使用肥皂水清潔灌腸，實(shí)驗(yàn)組采用改良外剝內(nèi)扎聯(lián)合復(fù)方美蘭注射液創(chuàng)面注射，手術(shù)步驟為：1）、患者取截石位，腰腧麻醉，常規(guī)消毒鋪巾;2）麻醉滿意后常規(guī)擴(kuò)肛，擴(kuò)肛至能容納4指;3）擴(kuò)肛完畢后，使用彎鉗夾住并提起外痔最突起的頂端，以大彎鉗鉗夾內(nèi)痔核基底部，使內(nèi)痔基底部與所提外痔最突起頂端成一條直線;4）使用直剪從超過(guò)所提外痔邊緣0.5cm，做V形放射狀切口，以0#慕絲線縫扎內(nèi)痔基底部剪去殘端，保留0.2-0.5cm;5）同樣的方法處理其他位點(diǎn)混合痔;6）修剪相鄰位點(diǎn)之間的皮橋及處理殘留皮橋下靜脈叢及結(jié)締組織;7）若肛門括約肌緊張度高，則切斷部分6點(diǎn)位肛門括約肌，松解肛門內(nèi)壓力;8）徹底檢查后，使用4號(hào)可吸收線縫合部分相鄰皮橋;9）將2%復(fù)方美蘭2ml+2ml生理鹽水，混合均勻后注射于創(chuàng)面皮下，注射后按揉注射部位;10）凡士林紗條填塞，術(shù)后肛門塔紗加壓后包扎固定。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，1）患者體位及麻醉方法同實(shí)驗(yàn)組;2）擴(kuò)肛完畢后彎鉗夾并提起最突出外痔頂端，沿痔邊緣做放射狀切口至齒線處，以大彎鉗鉗夾內(nèi)痔核基底部，以0#慕絲線于彎鉗下縫扎內(nèi)痔基底部，剪去殘端，保留0.2-0.5cm殘端，同法處理其他點(diǎn)位混合痔。3）檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，創(chuàng)面注射利多卡因2ml+羅哌卡因2ml+生理鹽水4ml混合液，注射后按揉注射部位;4）肛內(nèi)填塞凡士林油紗，塔紗加壓后包扎固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后第1、3、7天肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹情況。肛門疼痛采用，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），滿分為10分，0分為無(wú)痛[5];以《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)患者肛緣水腫情況[6]，其中0分表示無(wú)水腫，水腫面積≤0.5cm2為1分;水腫面積為0.5-1.0 cm2為2分;水腫面積為1.0-2.0 cm2為3分;水腫面積≥2cm2為4分;采用Likert4評(píng)分法評(píng)價(jià)肛門墜脹情況無(wú)墜脹為0分;輕度墜脹，他人提起后覺(jué)墜為1分;墜脹可耐受為2分;墜脹感嚴(yán)重影響生活為3分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

討論

復(fù)方美蘭注射液是臨床公認(rèn)的止痛效果較優(yōu)的藥物，其與組織的親和力較好，能快速與神經(jīng)末梢結(jié)合，能損害神經(jīng)組織的髓質(zhì)，使患者感到局部組織麻木從而起到止痛作用，并且其對(duì)神經(jīng)的損害時(shí)可逆的，一月內(nèi)其損害基本上可恢復(fù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，改良外剝內(nèi)扎聯(lián)合復(fù)方美蘭注射液創(chuàng)面注射能明顯改善環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛、肛緣水腫及肛門墜脹情況，加速患者術(shù)后康復(fù)，可予以臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]符弘浩，肖凱華，陳小嵐.彈力線套扎剝?cè)g(shù)治療中度混合痔的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2870 -2871.

[2]譚首海.亞甲藍(lán)在肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥 物應(yīng)用，2015，9（14）：144-145.

古溪中心衛(wèi)生院外科 重慶潼南 402673