張 嵐，江海艷，黃孝玲

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117）

心力衰竭是指心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起心室射血和心室充盈能力受損的一種綜合征，發(fā)病率高，為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段[1-3]。心力衰竭初期以呼吸困難和乏力（活動耐量受限）、咳嗽，繼而出現(xiàn)以體靜脈淤血為主的臨床表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難、胃腸道腹脹、水液潴留。中醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸屬于“心悸”“水腫”“喘證”“心痹”等病范疇。中醫(yī)艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷、瀉熱拔毒、消瘀散結(jié)作用[4-6]?！敖?jīng)氣所過，主治所及”，因此艾灸對寒證、熱證、表證、里證、虛證與實(shí)證均有療效[7]。本研究探討熱敏組穴艾灸對于慢性心力衰竭的運(yùn)動能力、水腫、腹脹、生活自理能力等方面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，年齡52～74歲，平均年齡（61.4±8.7）歲，男25例，女35例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組，男12例，女18例，平均年齡（60.8±9.4）歲。對照組，男13例，女17例，平均年齡（61.9±7.2）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 患者住院后，根據(jù)患者病情給予強(qiáng)心類藥物的治療，配合利尿劑，合理飲食，監(jiān)控24 h出入量，必要時臥床休息，感染時給予抗感染治療，一般需要3周左右。

1.2.2 觀察組 常規(guī)臨床治療同時配合艾灸技術(shù)干預(yù) 選取穴位：中脘、神闕、關(guān)元、足三里、豐隆。施灸方法：本研究采用懸灸開穴、隨身灸盒固定施灸的操作方法。首先操作人員應(yīng)具備熟練施灸的技術(shù)，施灸環(huán)境應(yīng)保持在20℃～30℃為宜，和患者進(jìn)行耐心的解釋在取得患者的理解后，暴露將要施灸處的皮膚檢查是否完好，做好施灸前的充分評估。點(diǎn)燃1根艾條，先用拇指點(diǎn)按法取穴中脘，詢問患者感受后將艾條的點(diǎn)燃端距離患者穴位3 cm的高度進(jìn)行回旋灸，待患者察覺有灸感滲透之后將艾條移至神闕和關(guān)元，再利用循經(jīng)往返灸法來回反復(fù)1次，讓穴位充分開穴，妥善固定燃燒灸條，并將預(yù)熱灸袋固定在穴位處正式施灸。再用艾條將腿部的足三里及豐隆按上述方法進(jìn)行治療。定時用紅外線測溫儀測量施灸部位的溫度，必要時將疊好的紗布置于灸盒與皮膚之間，以免出現(xiàn)燙傷。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、大汗淋漓、惡心等不適癥狀時，操作人員應(yīng)立即停止施灸，及時聯(lián)系醫(yī)生給予治療處理。每次施灸時指導(dǎo)患者多飲溫開水，為其做好保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。每次施灸約1 h，每天1次，10次為1個療程。施灸結(jié)束后，操作人員立即將灸袋撤離，用手掌魚際進(jìn)行順時針摩法1 min進(jìn)行合穴，同時檢查施灸部位皮膚情況，詢問患者的灸感如透熱、擴(kuò)熱、傳熱等情況，并做好登記。指導(dǎo)患者注意保暖，汗出消退后方可離去，指導(dǎo)患者飲食清淡，多喝溫開水。應(yīng)急處理：嚴(yán)格按照艾灸操作流程施灸，治療時，施灸人員應(yīng)精神集中，隨時詢問患者情況，發(fā)現(xiàn)灸盒松動脫落及時處理，若患者出現(xiàn)頭昏眼花、疼痛或灼燒感應(yīng)及時停止施灸，給予對癥處理。個別患者在治療后艾灸部位可能出現(xiàn)水泡，操作人員應(yīng)按照二度燙傷常規(guī)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者治療后療效評定心功能，分為顯效、有效和無效3個等級。心功能恢復(fù)不小于2個級別或心功能達(dá)到Ⅰ級評定為顯效；心功能恢復(fù)1個級別，但是沒有達(dá)到心功能Ⅰ級，評定為有效；心功能分級無改善，評定為無效。本研究將顯效和有效納入統(tǒng)計范圍，無效不納入。

1.3.2 評定指標(biāo)選取 本研究選取心功能的相關(guān)指標(biāo)為主要的評估指標(biāo)，包括6 min步行距離、LVEF及中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分滿分51分，包含主癥3項(xiàng)及次證8項(xiàng)。評定分?jǐn)?shù)與患者的證候呈正相關(guān)。選取Barthel指數(shù)、腳踝周徑、平地運(yùn)動測試、腹脹癥狀改善效果等作為其他康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運(yùn)動能力比較

見表1。

表1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運(yùn)動能力比較（±s，n=30）

表1 2組治療前后下肢水腫、日常生活及運(yùn)動能力比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 小腿周徑/cm Barthel指數(shù) 平地走測量/（m/20 min）觀察組 治療前 26.46±1.46 70.26±14.45 870.96±7.85治療后 22.35±1.18#△ 89.45±2.78#△ 1 538.00±9.89#△對照組 治療前 25.62±1.35 71.27±16.23 865.65±8.85治療后 24.48±1.13# 82.38±2.95# 1 245.00±8.73#

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

見表2。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 6 min步行試驗(yàn)/m LVEF/% 中醫(yī)證候積分/分觀察組 治療前 265.29±6.74 43.25±5.13 32.18±2.63治療后 485.50±36.36#△ 55.23±7.23#△ 17.24±3.25#△對照組 治療前 264.35±8.25 44.23±4.13 31.57±1.85治療后 432.54±41.75# 50.22±8.24# 25.68±4.98#

2.3 2組腹脹療效改善情況比較

見表3。

表3 2組腹脹療效改善情況比較（n=30） 例

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n=30） 例

3 討論

慢性心力衰竭主要的西醫(yī)治療手段包括應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃、氧療護(hù)理等[8]。中醫(yī)治療手段以整體觀為主要切入點(diǎn)，能夠?yàn)槁孕牧λソ呋颊咛峁┌踩行У闹委煛Ｖ嗅t(yī)治療慢性心力衰竭逐漸成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)[9-10]。

艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷等作用，熱敏灸兼有整體調(diào)節(jié)特點(diǎn)[11]。針對患者嘔吐、腹脹、便秘等胃腸道癥狀，選取中脘、神闕、足三里；針對水腫癥狀，選取豐隆、中脘、神闕。利用整體調(diào)節(jié)和免疫提高機(jī)制，選取關(guān)元和足三里。通過艾灸以上組穴激發(fā)經(jīng)氣傳感，促進(jìn)氣達(dá)病所，增強(qiáng)患者相關(guān)免疫調(diào)節(jié)功能，減輕慢性心力衰竭患者乏力、水腫、腹脹等癥狀。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合熱敏組穴艾灸可以顯著提升慢性心力衰竭患者的臨床療效，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。熱敏組穴艾灸操作方法簡單，患者易于掌握，適合患者出院后長期堅持治療。