朱月華

東臺市人民醫(yī)院(南通大學附屬東臺醫(yī)院)，江蘇224200

規(guī)范化培訓是護士畢業(yè)后教育的重要過程，在提高新護士的臨床能力中舉足輕重[1]?，F(xiàn)有護士規(guī)范化培訓方式多樣，包括臨床模擬情境演練法、基于問題的學習法、思維導圖培訓法、階梯式培訓模式及積分制管理模式等[2-5]。但現(xiàn)有培訓方式占用護士大量休息時間，影響其學習積極性，培訓效果欠佳。隨著信息技術的飛速發(fā)展，信息化管理在醫(yī)院管理中得到廣泛的應用[6]，如護理質量管理、護理人力資源系統(tǒng)、護士在職培訓管理等方面，信息化管理改變了傳統(tǒng)的護理模式，對提高護理質量，促進護理管理的科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化有著重要的意義[7-8]。有研究報道，臨床護理在線培訓考核系統(tǒng)借助互聯(lián)網(wǎng)和在線技術實現(xiàn)了網(wǎng)絡教學以及網(wǎng)絡考核[8]；也有研究構建了“護士檔案信息管理系統(tǒng)”，涵蓋護士成長信息、考核信息等[9-10]。但鮮有對護士臨床實踐能力培訓考核的報道，應用護理人力資源管理系統(tǒng)結合手持移動終端(personal digital assistant,PDA)強化年輕護士規(guī)范化培訓，可將護士的培訓、考核、管理一體化。鑒于以上原因，在傳統(tǒng)規(guī)范化培訓的基礎上，運用護理人力資源系統(tǒng)結合PDA強化年輕護士規(guī)范化培訓，能有效提高護理人員崗位管理質量，是一種新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法選取我院2015年—2018年新入職護士為研究對象。研究對象的納入標準：①與我院簽署正式合同；②自愿參與本研究。排除標準：①在職不在崗護士；②未參加規(guī)范化培訓者。退出標準：①中途離職者；②試用期考核不合格者；③病假時間超過2個月者。本研究共納入110名護士，其中，女78人，男32人；年齡21～27(23.27±2.37)歲；學歷：專科58人，本科50人，碩士2人。采用隨機數(shù)字表的方式將參與研究的護士分為對照組和試驗組，各55人，兩組護士培訓前性別、年齡、學歷分布、專業(yè)知識、專業(yè)技能和核心能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的培訓方法，依據(jù)《新入職護士培訓大綱》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號文)[11]的要求，安排輪轉計劃，由各個科室統(tǒng)籌安排培訓，科室進行管理并考核。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 建立培訓-考核-管理一體化護理信息平臺

我院共31個護理單元，配備90臺電腦、35臺iPad，162臺PDA，并有護理信息系統(tǒng)支撐，作為培訓-考核-管理一體化護理信息平臺的基礎。本研究中，培訓-考核-管理一體化護理信息平臺是依據(jù)《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2017版)》及信息化建設理論構建形成，包括人員管理、規(guī)范化培訓、在線考試、科研管理、統(tǒng)計報表和系統(tǒng)設置六大模塊。①人員管理，包括全院的護理人員、不同科室各層級護士分布、護士的個人檔案及護士專屬二維碼；②規(guī)范化培訓，包括教學活動計劃、輪轉計劃、考核評價、工作記錄等；③在線考試：理論考核；④科研管理，包括科研培訓、科研項目、科研成果等；⑤統(tǒng)計報表，包括科室輪轉情況、月度臨床工作報告、個人年度考核結果、護士培訓考核結果；⑥系統(tǒng)設置，包括角色設置、權限管理等。此信息平臺具有PC端和移動端，以實現(xiàn)培訓移動化、隨時化、隨地化。此平臺的角色主要有：①管理者，負責監(jiān)管護士規(guī)范化培訓實施情況、統(tǒng)籌安排護士輪轉、其他角色的授權等；②帶教老師，負責教學活動的建立、實施、反饋，輪轉計劃的落實和監(jiān)督，對護士的考核、評價等；③參與規(guī)范化培訓的學員，主要參與教學活動并反饋評價，參與日常臨床工作并通過掃碼實時記錄，自主安排時間進行學習，按時參與考核等。該平臺是為了實現(xiàn)網(wǎng)絡化教學和線下實時教學的融合，參加培訓的護士可自行選擇時間，但為保護資源以及信息化安全，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)開通防火墻，參加培訓的護士在家學習可選擇VPN方式登陸，平臺向其預留手機號發(fā)送短信驗證碼，100 s內(nèi)輸入登錄，錯誤3次自動鎖定。登錄成功后，平臺對操作日志全程記錄，若超過20 min無任何操作，則直接退出平臺，斷開VPN。

1.2.2.2 規(guī)范化培訓的實施

本研究中，采用分級螺旋式培訓方法，分為臨床輪轉期(1～12月)和技能成熟期(13～36個月)2個階段。參加規(guī)范化培訓的護士根據(jù)醫(yī)院和本人雙向選擇，臨床輪轉期各科室輪轉1個月，培訓目標是使參加培訓者掌握以下內(nèi)容：①護理各類規(guī)章制度、核心制度、護理條例、法律法規(guī)等；②基礎護理工作、護理文書等；③熟悉各科室的特點、?？撇僮鞯?。技能成熟期各科室輪轉2個月，其培訓目的是實現(xiàn)職業(yè)道德素養(yǎng)、基本理論、知識、技能、溝通交流能力、病情觀察、專業(yè)照顧、應急處理能力和健康教育七大綜合能力。在規(guī)范化培訓過程中，護理部制定院級系列講座計劃，并將具體內(nèi)容上傳至平臺，供全院參加培訓的護士學習；內(nèi)科、外科和婦兒等大科則由帶教老師上傳?？萍寄芘嘤栍媱?，并附有詳細的學習材料，供相應方向的護士學習；各科室每季度上傳教學活動安排，更貼切臨床工作，供輪轉至科室的護士學習。帶教老師日常教學中，均由參加培訓的護士通過PDA掃碼記錄工作、學習內(nèi)容等。

1.3 評價指標

1.3.1 專業(yè)理論知識和技能

專業(yè)理論知識考核采用理論試題，由我院護理專家建立理論考核題庫，含有10套難度系數(shù)相同、內(nèi)容不同、設有標準答案和操作技能評分細則的試卷，總分為100分。規(guī)范化培訓前后，隨機抽取一套試題進行專業(yè)知識考核。技能考核采用多站式考核法，共計10個站點，涵蓋護理問診、護理查體(主要為心、肺、腹查體)、護理計劃、專業(yè)技能操作(靜脈輸液、心電監(jiān)護、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、鼻飼等)、急救技術(心肺復蘇、除顫儀使用)、護理病歷書寫等，各站點滿分為10分，總分100分。

1.3.2 核心能力

本研究采用《中國注冊護士核心能力問卷》，此調查問卷是2009年由劉明等[12]編制，包括評判性思維和科研(8個條目)、臨床護理(10個條目)、領導能力(9個條目)、人際關系(8個條目)、倫理和法律實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育咨詢(6個條目)7個維度，共55條目。每條目采用Likert 5級計分，得分越高表明能力越強，量表總分為0～220分。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.903。

1.3.3 滿意度

采用自行設計的滿意度調查問卷，共8個條目，每條目采用10分制計分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.842，以了解試驗組護士對培訓-考核-管理一體化護理信息平臺的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 專業(yè)理論知識和技能(見表1)

表1 培訓后兩組護士專業(yè)理論知識和技能得分比較 單位：分

2.2 核心能力(見表2)

表2 培訓后兩組護士核心能力各維度得分及總分比較 單位：分

2.3 滿意度(見表3)

表3 培訓后試驗組護士對新模式培訓滿意度情況 (n=55) 單位：分

3 討論

3.1 螺旋式規(guī)范化培訓信息化有助于提高護士專業(yè)理論知識和技能

螺旋式規(guī)范化培訓能夠依據(jù)規(guī)范化培訓時長針對性地、有層次地提高護士的專業(yè)知識和技能水平。本研究中，規(guī)范化培訓方案依據(jù)《新入職護士培訓大綱》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕2號文)[11]的要求，借助信息化技術，構建培訓-管理-考核一體化平臺，涵蓋新護士規(guī)范化培訓制度、規(guī)范化培訓計劃和目標、規(guī)范化內(nèi)容，規(guī)范化考核等，方便新護士在日常工作中隨時隨地的學習。移動信息管理終端PDA在記錄護士日常工作的同時便于開展床旁教學等，實現(xiàn)了工作中學習，工作中進步[13]。本研究結果表明，培訓管理考核一體化信息平臺能夠提高新護士的專業(yè)知識和專業(yè)技能。這可能由于護士日常工作繁忙，傳統(tǒng)培訓模式只是在整塊時間進行理論授課，缺乏了與實際工作之間的結合；而信息化培訓平臺的面世，讓護士在日常工作中能隨時通過PDA進入培訓平臺進行學習，也能夠根據(jù)所學內(nèi)容及時記錄，充分體現(xiàn)了移動化、隨時化。這與一些學者倡導的在線平臺有助于提高護士培訓的觀點一致[14-15]。我院初步探索適用于我院護士規(guī)范化培訓的信息管理模式，應用信息化技術開發(fā)并利用護理人力資源，充分發(fā)揮時空延展性，不拘泥于時間、空間等方面的限制[16-17]，遵從“以人為本”的教育理念，新護士可以根據(jù)自己的時間、精力，合理安排學習進度，促進護士主動學習。培訓管理考核信息平臺增加了培訓的交互性，以信息技術構建完善的培訓平臺，護士可以通過電腦、手機、iPad第一時間掌握最新培訓動態(tài)，為因倒班、工作和家務繁忙等原因導致不能及時參加培訓的護士提供了學習機會，同時也為護理管理者解決了培訓時間安排、經(jīng)費、場地、師資等難題。同時依據(jù)護理崗位培訓需求，借助信息平臺拓寬護士培訓渠道，可在信息平臺中導入多元化培訓資料和相關內(nèi)容，后續(xù)還可從中提取培訓時間與考試數(shù)據(jù)作為績效考核的依據(jù)，進一步完善培訓與管理、崗位績效、職稱晉升等制度，也進一步提升了護士的培訓積極性。

3.2 螺旋式規(guī)范化培訓信息化有助于提高護士的核心能力

培訓-管理-考核一體化平臺有別于傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓，通過在培訓平臺共享學習資源，如培訓課件、護理操作或講座視頻、考試資料等，以實現(xiàn)資源的同質化，實現(xiàn)了資料最大共享化。傳統(tǒng)培訓模式主要由科室管理，但由于各科室培訓執(zhí)行力、強度、師資水平的差異，培訓效果參差不齊。本研究結果表明，培訓-管理-考核一體化平臺信息化培訓較傳統(tǒng)培訓模式能夠提高護士的核心能力。通過此信息平臺，能夠實現(xiàn)對規(guī)范化培訓的統(tǒng)籌管理、系統(tǒng)化管理，也能實現(xiàn)護士綜合能力培訓。在規(guī)范化培訓期間，護士需要進行輪轉，需要不斷地適應環(huán)境、工作內(nèi)容及面對不同的同事。培訓-管理-考核一體化平臺能夠統(tǒng)籌各個臨床科室制定的培訓計劃，加強了科室之間的橫向聯(lián)系，也避免了重復培訓及漏培訓的現(xiàn)象，做到了同質化管理及實時培訓，從而增強了新護士的核心能力[18]。其他學者也在探索護士信息化培訓的平臺建設，致力于突破傳統(tǒng)培訓的時間、地點、人力等的限制[19]。培訓-管理-考核一體化平臺能夠幫助新護士合理分配培訓時間，實時登錄網(wǎng)絡信息培訓平臺完成學習培訓。國外研究也表明新護士的培訓就是以網(wǎng)絡系統(tǒng)為基礎，根據(jù)個體專業(yè)差異及未來的職業(yè)發(fā)展方向選擇不同的培訓課程，進行自我督促，使其提高知識、技能及勝任力[10,20]。信息化平臺的優(yōu)勢主要是打破了時間、空間等方面的限制，且各類培訓資料實現(xiàn)最大化的資源共享，向因夜班、工作忙碌等原因不能參加學習的新護士提供了學習機會，同時避免了新護士因輪轉科室的局限導致的知識斷層。

4 小結

護理信息化管理是目前社會發(fā)展的必然趨勢，護理人力資源管理系統(tǒng)結合PDA強化年輕護士規(guī)范化培訓，是一項投資少、產(chǎn)出大、效益高的事業(yè)。本研究針對我院人力資源相對緊張，護理信息化建設的需求及臨床教育人力、物力消耗較大，收益小的現(xiàn)狀，開展護理人力資源管理系統(tǒng)結合PDA強化年輕護士規(guī)范化培訓方式，實現(xiàn)培訓-管理-考核一體化信息平臺，能夠提高護士的理論專業(yè)知識、技能水平和核心能力，有助于提高規(guī)范化培訓的質量，提高護士滿意度。