周藝，葉向榮，胡天赤，余靜雯

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院(廈門(mén)市中醫(yī)院)，福建廈門(mén) 361008

糖尿病腎病是由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病，病因病機(jī)目前尚不明確，研究多認(rèn)為其是[1-2]高血糖所致代謝紊亂、遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血管活性物質(zhì)代謝異常等多因素綜合作用的結(jié)果。該病屬于糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年患病率隨著我國(guó)糖尿病人數(shù)的不斷增多而持續(xù)增長(zhǎng)，已經(jīng)成為導(dǎo)致成年人終末期腎臟病的主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。糖尿病腎病患者多伴有嚴(yán)重的代謝紊亂，西醫(yī)尚無(wú)特效藥物，臨床治療棘手。中西醫(yī)結(jié)合治療該病近年受到重視并得到廣泛應(yīng)用，該院近年基于中醫(yī)辨證論治的理論和原則，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用該院自擬經(jīng)驗(yàn)方糖腎平湯對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，收效理想。選擇2018年1月—2020年8月94例糖尿病腎病患者，進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治糖尿病腎病患者中擇取94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組（47例）：男性25例，女性22例；年齡51～64歲，平均（57.33±5.52）歲；病程5～21年，平均（9.08±3.54）年；糖尿病腎?、笃?7例，Ⅳ期20例。對(duì)照組（47例）：男性26例，女性21例；年齡50～65歲，平均（56.51±5.74）歲；病程6～19年，平均（9.15±2.70）年；糖尿病腎?、笃?6例，Ⅳ期21例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病，診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；Ⅲ～Ⅳ期糖尿病腎病，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專(zhuān)家共識(shí)》《糖尿病腎臟病診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]及Mogensen診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～65歲，性別不限；遵醫(yī)用藥，依從性佳；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)月內(nèi)有糖尿病疾病并發(fā)癥者（如糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病腎病尿毒癥）；嚴(yán)重臟器功能不全；過(guò)敏體質(zhì)；合并出血性疾病或傾向；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）患者接受糖尿病常規(guī)治療，包括飲食管理（控糖、少鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白等）、適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、注射胰島素等，積極控制血糖在正常水平。合并高血壓、血脂異常者，個(gè)體化用藥降壓、調(diào)脂。同時(shí)，予以患者纈沙坦分散片（規(guī)格：80 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090319）口服，2次/d，80 mg/次，隨餐服用，療程為8周。予個(gè)體化應(yīng)用阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100 mg×30 s；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），1次/d，1片/次，靶向抑制血小板微粒，保護(hù)腎小球內(nèi)皮完整性，療程為8周。

1.3.2 試驗(yàn)組（常規(guī)西醫(yī)+中藥糖腎平湯治療）該組西醫(yī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用糖腎平湯口服。中藥組方：黃芪、淮山藥、鬼箭羽、玉米須各30g，丹參20g，黃精、山茱萸、桑螵蛸各12g，僵蠶10g，桃仁9g，水蛭6g。中藥飲片由醫(yī)院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，1劑/d，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，療程為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及療程結(jié)束后，采集患者肘靜脈血樣，測(cè)定尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr），采集患者尿液樣本測(cè)定尿白蛋白排泄率（UARE），評(píng)價(jià)兩組腎功能。另測(cè)定兩組血清炎癥因子指標(biāo)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與白介素-6（IL-6），測(cè)定兩組血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）以及纖維蛋白原（Fb）水平，觀察指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 腎功能

兩組治療前BUN、Scr、UARE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后UARE（mg/d）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值6.83±0.756.80±0.775.97±0.686.52±0.61164.05±22.81162.94±22.37122.45±18.96146.82±19.43159.81±46.32159.63±44.8578.30±35.37128.45±42.620.191＞0.054.128＜0.050.238＞0.056.154＜0.050.019＞0.056.028＜0.05

2.2 血炎癥因子

兩組治療前血TNF-α、IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血炎癥因子指標(biāo)比較[（±s），ng/mL]

表2 兩組患者治療前后血炎癥因子指標(biāo)比較[（±s），ng/mL]

組別TNF-α治療前 治療后IL-6治療前 治療后試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值7.50±1.317.52±1.274.83±0.995.32±1.0433.08±5.2232.97±5.0415.77±4.1322.31±4.850.075＞0.052.340＜0.050.104＞0.057.038＜0.05

2.3 血液流變學(xué)

兩組治療前BV、PV、Fb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，試驗(yàn)組治療后3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病歸屬中醫(yī)“水腫”“消渴”范疇[5]。中醫(yī)研究認(rèn)為，脾腎虧虛是該病的基礎(chǔ)病機(jī)，會(huì)導(dǎo)致氣陰兩虛，造成血運(yùn)無(wú)力，運(yùn)行艱澀，使水液滯留肌膚，引起浮腫、尿濁等癥[6]。另外，血瘀與濕濁也貫穿于該病始終，是導(dǎo)致該病遷延不愈的癥結(jié)所在[7]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的病變部位與五臟均有關(guān)，但主要在脾和腎，病機(jī)初為正虛邪盛[8]，患者身體在發(fā)病早期即存在“虛”和“瘀”，其中以氣陰虧虛為本，以濕濁瘀血為標(biāo)[9]，兩種病癥相互交織影響，暗損真元，不制陰寒，水濕內(nèi)停，泛濫于肌膚，故而發(fā)病。因此，基于辨證施治的理論和原則，中醫(yī)治療該病應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰為法，同時(shí)兼顧活血、化瘀、利濕、瀉濁[10]，以有效改善患者中醫(yī)癥候，提高疾病治療效果。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別BV（mPa·s）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后Fb（g/L）治療前 治療后試驗(yàn)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值6.12±1.456.09±1.334.62±1.205.27±1.181.83±0.411.81±0.451.33±0.291.52±0.404.72±1.104.79±1.183.09±0.773.84±0.850.105＞0.052.648＜0.050.225＞0.052.636＜0.050.297＞0.054.483＜0.05

糖腎平湯由多味中藥構(gòu)成，方中黃芪補(bǔ)氣、固表、利尿，用于治療氣虛、乏力、水腫；淮山藥健脾益胃，可以降低血糖，主治虛熱消渴、脾虛食少、腎虛遺精等；鬼箭羽破血通經(jīng)，解毒消腫，治腎炎；玉米須利尿消腫，清肝利膽，主治水腫、糖尿病、高血壓；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收澀固脫，治內(nèi)熱消渴；桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；僵蠶祛風(fēng)散結(jié)；桃仁活血祛瘀；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥[11-13]。聯(lián)合用藥，補(bǔ)而不滯，有助于脾氣和腎精化生，可充養(yǎng)陰氣，同時(shí)祛瘀瀉濁，從而改善糖尿病腎病氣陰兩傷、微精下瀉[14]。該研究顯示，試驗(yàn)組在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上用藥糖腎平湯后，患者腎功能指標(biāo)BUN、Scr、UARE明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示糖腎平湯可以有效改善患者腎功能。不僅如此，該次臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖腎平湯在改善糖尿病腎病患者血清炎癥因子與血液流變學(xué)指標(biāo)方面也具有積極作用，患者用藥后TNF-α、IL-6與BV、PV、Fb的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示糖腎平湯可以降低糖尿病腎病患者的炎癥反應(yīng)與血液黏滯度。推其原理，可能為糖腎平湯通過(guò)降糖改善了糖尿病腎病患者的糖代謝水平，幫助促進(jìn)了腎臟高過(guò)濾恢復(fù)，從而降低了尿白蛋白水平，延緩了疾病自然進(jìn)程[15]。

綜上所述，糖腎平湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)方法治療糖尿病腎病效果確切，可以更好地改善患者腎臟功能，降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善患者血液黏滯度，值得臨床推廣使用。