林能娟

福州市第二醫(yī)院骨科五區(qū)，福建福州 350007

股骨頸骨折是骨科、外科常見疾病，多由骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變、外傷等因素引發(fā)，在臨床上主要表現(xiàn)為跌倒后髖部疼痛，無(wú)法正常行走與站立，輕度曲髖屈膝，關(guān)節(jié)腫脹，外旋畸形等[1]。隨疾病發(fā)展，患者容易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折長(zhǎng)期不愈，肢體運(yùn)動(dòng)功能下降，甚至殘疾。嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，威脅患者生命安全。由于股骨頸骨折以老年群體為主，老年人患高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化等慢性病的概率較高[2]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[3]在中國(guó)60歲以上老年人，患糖尿病的比例超過(guò)45%。有研究[4]顯示糖尿病是骨折危險(xiǎn)因素，患糖尿病患者發(fā)生骨折的概率遠(yuǎn)高于正常人。老年股骨頸骨折合并糖尿病患者身體素質(zhì)較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[5]。因此，為提升手術(shù)治療效果，保證治療安全，有必要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，并做好健康教育工作。該次研究對(duì)2019年4月—2020年4月收治的80例老年股骨頸骨折糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，探討圍術(shù)期護(hù)理與健康教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)的條件下，開展該次研究活動(dòng)。研究對(duì)象為該院收治的老年股骨頸骨折合并糖尿病患者共80例。

研究樣本選擇方法：收集患者臨床資料，結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)（臨床資料齊整患者；脛骨骨折確診患者；合并2型糖尿病患者；簽署知情同意書患者）與排除標(biāo)準(zhǔn)（對(duì)治療與護(hù)理不依從患者；年齡不足60周歲患者）構(gòu)建適宜該次研究的老年股骨頸骨折合并糖尿病患者電子檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取80例進(jìn)行研究。其中男性患者32例，女性患者48例，平均年齡（68.76±5.45）歲；空腹血糖值9.23～15.58mmoL/L，糖尿病平均病程（8.45±2.31）年，從受傷到手術(shù)時(shí)間1～15 d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型（不完全骨折）4例，Ⅱ型（完全骨折，無(wú)移位）20例，Ⅲ型（骨折，部分移位）37例，Ⅳ型（骨折完全移位）19例。80例患者均應(yīng)用個(gè)性化的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，其中40例在圍術(shù)期護(hù)理中給予健康教育，設(shè)為研究組；其余40例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男性16例，女性患者24例，平均年齡（69.51±5.65）歲；平均空腹血糖 （12.35±2.57）mmol/L，糖尿病平均病程（8.55±1.97）年，從受傷到手術(shù)時(shí)間（8.45±5.67）d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例；研究組中男性16例，女性患者24例，平均年齡（69.67±5.34）歲，平均空腹血糖值（12.36±2.45）mmol/L，糖尿病平均病程（8.56±1.88）年，從受傷到手術(shù)平均時(shí)間（8.47±5.72）d。按骨折損傷程度分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行個(gè)性化圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者實(shí)際情況，為其提供生命體征監(jiān)測(cè)、體位調(diào)整、皮膚清潔、病房消毒、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。研究組患者實(shí)施健康教育干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①對(duì)患者心理狀況與身體狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)性特征、文化水平、疾病認(rèn)知水平等制定個(gè)性化的圍術(shù)期綜合護(hù)理方案。通過(guò)疾病及其治療方法介紹、成功案例分享、醫(yī)生技術(shù)水平說(shuō)明、注意事項(xiàng)告知等方法減輕患者心理壓力，幫助患者建立治愈信心，提高患者對(duì)手術(shù)治療的依從性。②為患者制定飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，發(fā)揮食療作用。如早期以清淡飲食為主，每千克理想體質(zhì)量控制在25～30 kcal質(zhì)量；中期給予適量骨頭湯、田七煲雞；晚期給予患者枸杞骨頭湯、燉水魚、黃芪梗米粥、當(dāng)歸雞湯等。 ③術(shù)后由護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血糖，血糖水平＞16.7mmol/L時(shí)，給予NS25mL+RI 20 U治療，靜脈滴注速度控制在3mL/h左右，并每隔2 h監(jiān)測(cè)一次血糖水平。在日常護(hù)理中，指導(dǎo)患者餐前15 min皮下注射胰島素進(jìn)行血糖控制，使患者血糖水平保持在7～10mmol/L之間。④通過(guò)體位調(diào)整、皮膚清潔、盆底肌功能訓(xùn)練、患肢按摩、傷口炎癥觀察、口腔護(hù)理、深靜脈血栓藥物預(yù)防等干預(yù)措施減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。例如會(huì)陰、膀胱每日用呋喃西林沖洗，尿道口每日用碘伏消毒，尿袋定期更換等，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；根據(jù)患者病情變化，在適宜時(shí)間教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者血液循環(huán)；在病情允許條件下，鼓勵(lì)患者多飲水（≥2000mL/d），降低血液黏稠度，達(dá)到下肢深靜脈血栓預(yù)防目的。⑤靈活運(yùn)用示范講解、多媒體演示、動(dòng)作指導(dǎo)、訓(xùn)練手冊(cè)發(fā)放等方式，提高患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知水平，使患者及其家屬掌握正確康復(fù)訓(xùn)練方法，并能夠在護(hù)理人員監(jiān)督、家屬照顧下，完成訓(xùn)練活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。⑥由于老年患者事物理解能力、記憶能力均所有下降，應(yīng)保證健康教育具有持續(xù)性、反復(fù)性，健康教育對(duì)象除患者本身外，也包含患者家屬或其監(jiān)護(hù)人，方式盡可能選擇患者容易理解與接受的方式，從而使患者在出院時(shí)，具備血糖監(jiān)測(cè)、胰島素自我注射、低血糖防護(hù)、關(guān)節(jié)與肢體功能鍛煉等能力。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床護(hù)理效果：統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象手術(shù)成功情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

自我管理效能：利用多維度自我管理效能評(píng)量表，圍繞“軀體、情緒、用藥、生活方式”等維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與自我管理效能呈正相關(guān)。

護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)，利用醫(yī)院自制《老年股骨頸骨折合并糖尿病患者臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，共100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，自我管理效能各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理滿意度的評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，服從正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

80例老年股骨頸骨折糖尿病患者均順利完成手術(shù)，死亡0例，因糖尿病導(dǎo)致手術(shù)失敗0例，手術(shù)成功率100%；未見因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后感染、皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥病例產(chǎn) 生。術(shù) 中血糖（7.86±0.18）mmol/L，術(shù)后血糖（7.85±0.14）mmol/L，均較為合適。切口拆線后，1例患者切口部分裂開，但無(wú)感染，經(jīng)及時(shí)治療、護(hù)理，切口愈合良好。所有研究對(duì)象安全度過(guò)圍術(shù)期，出院復(fù)查顯示患者患肢功能恢復(fù)良好，內(nèi)固定螺釘牢固。

2.2 自我管理效能與護(hù)理滿意度

出院時(shí)，研究組患者軀體自我管理、用藥自我管理、情緒自我管理、生活方式自我管理、自我管理效能總分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理效能與護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別軀體自我管理情緒自我管理用藥自我管理生活方式自我管理總分 護(hù)理滿意度對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值33.44±4.1837.89±4.0420.35±4.6728.91±4.2639.90±3.7246.45±4.3136.25±4.6145.77±4.25110.73±13.48128.67±14.3489.34±6.7394.28±4.724.840＜0.058.560＜0.057.280＜0.059.600＜0.055.770＜0.053.800＜0.05

3 討論

我國(guó)人口老齡化程度的持續(xù)加深，老年脛骨骨折發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率逐漸增高。這在一定程度上說(shuō)明多數(shù)老年股骨頸骨折患者合并糖尿病。由于糖尿病屬于以高血糖為主要特征的代謝性疾病，易導(dǎo)致心臟、腎臟、肝臟、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等功能障礙，降低患者免疫力，所以股骨頸骨折合并糖尿病患者身體素質(zhì)普遍低于股骨頸骨折患者[6]。這在一定程度上增加了患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、股骨頸骨折并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理勢(shì)在必行。

以患者為中心，具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、綜合性特征的圍術(shù)期護(hù)理措施，能夠?qū)⑿睦碜o(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，為患者提供高品質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，從而降低患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療成功率[7]。在該次研究中，80例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理，0例死亡，未見因糖尿病導(dǎo)致手術(shù)失敗病例，未見因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后感染、皮膚壓力性損傷、深靜脈血栓、肌肉萎縮、低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生。1例患者切口拆線后部分裂開，但無(wú)感染，及時(shí)護(hù)理后切口愈合良好。這表明根據(jù)患者護(hù)理評(píng)估結(jié)果開展針對(duì)性的圍術(shù)期綜合護(hù)理活動(dòng)，有利于改善患者手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。

老年患者年齡較大，對(duì)股骨頸骨折、糖尿病等疾病認(rèn)知水平較差，在治療過(guò)程中易受對(duì)疾病及其治療方法不了解影響，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)疼痛的耐受性較差，不利于患者康復(fù)[8]。而健康教育能夠通過(guò)教育、宣傳、指導(dǎo)、激勵(lì)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助患者樹立治愈信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，健康教育可提升患者自我管理效能，使患者具有自我護(hù)理能力，利于疾病預(yù)防與控制[9]。該次研究中，研究組患者出院時(shí)自我管理效能明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

健康教育與圍術(shù)期護(hù)理有機(jī)結(jié)合，形成系統(tǒng)化護(hù)理模式，使老年股骨頸骨折患者臨床護(hù)理內(nèi)容更豐富，臨床護(hù)理方法更多樣，臨床護(hù)理要求更嚴(yán)格。在該次研究中，護(hù)理人員根據(jù)老年患者特征，將健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，使健康教育具備持續(xù)性、反復(fù)性特征，便于老年患者及其家屬掌握臨床治療與護(hù)理注意事項(xiàng)，真切體會(huì)到護(hù)理人員在工作過(guò)程中所具有的人文關(guān)懷，從而提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[10-12]。因此，相對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理而言，健康教育聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，患者護(hù)理滿意度更高，即研究組護(hù)理滿意度（94.28±4.72）分與對(duì)照組（89.34±6.73）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明健康教育在老年股骨頸骨折糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中的科學(xué)應(yīng)用，可有效提升患者自我管理效能，增強(qiáng)患者自我意識(shí)，便于患者對(duì)治療與護(hù)理依從性的提高，強(qiáng)化患者臨床護(hù)理治療，同時(shí)可通過(guò)患者自我護(hù)理實(shí)現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理延伸，滿足患者需求，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年股骨頸骨折糖尿病患者治療中，圍術(shù)期護(hù)理與健康教育的有效應(yīng)用，可促進(jìn)患者疾病康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者自我管理效能及其對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。