徐丹，石旭穎，王潤韻

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是臨床發(fā)生率較高的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，其發(fā)病原因主要是遺傳、生活習(xí)慣所導(dǎo)致的胰島素分泌缺陷或生物作用受損。在嚴(yán)重高血糖時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿以及消瘦等臨床癥狀，也有患者伴發(fā)肥胖、疲乏無力等表現(xiàn)[1]。該病確診簡單，空腹血糖≥7mmol/L、餐后2 h血糖≥11.1mmol/L即可明確診斷。糖尿病患者的血糖如果長期得不到有效控制，極易造成眼、心臟、神經(jīng)、血管以及腎臟的慢性損害，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[2]。糖尿病腎病是糖尿病患者在病程后期較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)展到終末期，患者會(huì)發(fā)生顯著的少尿甚至是無尿癥狀，造成大量機(jī)體代謝產(chǎn)物及毒素在體內(nèi)堆積，進(jìn)而引發(fā)腎功能障礙、腎臟衰竭等嚴(yán)重情況[3]。現(xiàn)階段臨床上主要通過腹膜透析與血液透析改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，以延緩病情的發(fā)展。該文選取2018年1月—2019年12月該院收治的46例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行對照研究，旨在比較腹膜透析與血液透析在終末期糖尿病腎病治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的46例終末期糖尿病腎病患者作為研究對象，按照透析方式的不同分為A組和B組，每組23例。A組包括男性14例，女性9例；年齡52～75歲，平均（66.37±4.84）歲；糖尿病腎病病程7～14年，平均（10.63±1.95）年。B組包括男性13例，女性10例；年齡54～73歲，平均（65.87±4.79）歲；糖尿病腎病病程7～15年，平均（10.35±1.82）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究內(nèi)容已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并已得到批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已簽署該研究知情同意書的患者；②符合WHO關(guān)于終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③符合透析指征的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、語言障礙或無法配合研究的患者；②存在其他嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③存在惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖控制、糾正水電解質(zhì)紊亂、心衰、血容量不足、代謝性酸中毒等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上A組采用腹膜透析進(jìn)行治療，應(yīng)用葡萄糖透析液以及Y型透析管，含糖為1.5%～2.5%，交換透析液3次/d，2.5 L/次，期間監(jiān)測患者的血糖情況，并根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)調(diào)整治療方案。B組采用血液透析進(jìn)行治療，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，并使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，血流量控制在250～300mL/min，透析時(shí)間為4～5 h/次，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

透析前及透析后6個(gè)月，監(jiān)測兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，以評估血糖控制效果。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的24 h尿量以及血清白蛋白水平，以評估其腎功能情況。治療期間，統(tǒng)計(jì)患者的生存率，并記錄高血壓、腦血管意外、心功能不全以及感染的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

與透析前相比，透析后6個(gè)月兩組患者的血糖水平均有所降低，但透析前及透析后6個(gè)月，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖透析前 透析后6個(gè)月餐后2 h血糖透析前 透析后6個(gè)月A組(n=23)B組(n=23)t值P值8.75±1.538.53±1.496.27±0.856.44±0.9112.36±1.9212.03±1.889.38±1.719.57±1.740.4940.6240.6550.5160.5890.5590.3740.711

2.2 腎功能指標(biāo)

治療6個(gè)月后，兩組患者的尿量均出現(xiàn)了不同程度地降低，且B組的尿量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)A組的血清白蛋白有所下降，B組明顯升高，且顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的24 h尿量及血清白蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者的24 h尿量及血清白蛋白水平對比（±s）

組別24 h尿量（mL）透析前 透析后6個(gè)月血清白蛋白（g/L）透析前 透析后6個(gè)月A組(n=23)B組(n=23)t值P值849.22±91.53845.96±90.89639.58±83.59526.74±52.2629.04±2.6128.92±2.5328.53±2.4838.17±5.320.1210.9045.489＜0.0010.1580.8757.876＜0.001

2.3 不良事件發(fā)生情況

A組有3例患者死亡，生存率為86.96%（20/23），B組有4例患者死亡，生存率為82.61%（19/23），兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000,P=1.000）。A組的高血壓發(fā)生率為4.35%（1/23），B組為17.39%（4/23）；A組的心功能不全發(fā)生率為8.70%（2/23）；B組為21.74%（5/23）；A組的腦血管意外發(fā)生率為8.70%（2/23）；B組為0.00%（0/23）；A組的感染發(fā)生率為13.04%（3/23）；B組為4.35%（1/23），A組的總并發(fā)癥發(fā)生率為34.78%（8/23），B組為43.48%（10/23），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.365,P=0.546）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)臨床報(bào)道指出[4]，在糖尿病的病程后期，35%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，同時(shí)隨著病情的進(jìn)展，大部分患者在10年左右進(jìn)入終末期。終末期糖尿病腎病的治療難度更大，且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及病死率更高，因此探討更具針對性且有效的治療方案十分必要[5]。腹膜透析與血液透析均為治療終末期糖尿病腎病的常用手段，但兩種治療方式的選擇仍存在一定的爭議?，F(xiàn)階段，臨床已基本達(dá)成共識(shí)，需要在充分考慮營養(yǎng)狀況、生存率以及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上制定治療方案，同時(shí)也要積極預(yù)防心血管疾病，控制感染，從而有效降低致死風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)腎臟發(fā)生衰竭時(shí)，腎臟對胰島素的滅活能力會(huì)受到影響，而經(jīng)透析治療后，機(jī)體清除胰島素聚合物的能力明顯增強(qiáng)，胰島素抵抗也能得到明顯改善[6]。在該次研究結(jié)果中，透析后6個(gè)月，A組的空腹血糖為（6.27±0.85）mmol/L，B組為（6.44±0.91）mmol/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.655,P=0.516）；A組的餐后2 h血糖為（9.38±1.71）mmol/L，B組為（9.57±1.74）mmol/L，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.374,P=0.711），表明腹膜透析與血液透析在改善終末期糖尿病腎病患者身體狀態(tài)、穩(wěn)定血糖方面均發(fā)揮著一定的作用，同時(shí)應(yīng)用有糖透析液開展透析治療，能進(jìn)一步減少血糖波動(dòng)。在血清白蛋白方面，治療后6個(gè)月，A組為（28.53±2.48）g/L，B組為（38.17±5.32）g/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），同時(shí)與透析前相比，A組的血清白蛋白有所降低。這主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行腹膜透析時(shí)會(huì)造成大量蛋白丟失，同時(shí)腹膜透析需應(yīng)用葡萄糖透析液，在治療過程中機(jī)體會(huì)因吸收葡萄糖而影響食欲，若患者存在腹膜炎或嚴(yán)重營養(yǎng)不良，則不宜采用該透析方案。在并發(fā)癥方面，A組的心功能不全發(fā)生率為8.70%，低于B組的21.74%。分析其原因可能是在進(jìn)行血液透析時(shí)，需要為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，會(huì)在一定程度上影響患者的心功能[7]。在生存率方面，A組的生存率為86.96%，B組為82.61%，兩組生存率相似（P＞0.05）。在潘海清[8]學(xué)者所作出的研究中，行腹膜透析病例樣本的生存率為86.67%，行血液透析病例樣本的生存率為84.44%，與該次研究結(jié)果相接近，充分肯定了腹膜透析與血液透析在終末期糖尿病腎病治療中的臨床效果。

綜上所述，腹膜透析與血液透析在終末期糖尿病腎病治療中均有明顯效果，能有效控制患者的血糖水平，但在并發(fā)癥發(fā)生率方面各有利弊。在臨床治療中需綜合考慮患者的年齡、病情情況、經(jīng)濟(jì)條件、殘余腎功能選擇更具針對性的治療方案，以最大程度提高患者的生存率，改善其生活質(zhì)量。