劉曉賓，謝洪香

聊城市中醫(yī)醫(yī)院手足外科，山東聊城 252000

糖尿病足是指由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端周圍血管功 能異常、局部感覺神經(jīng)病變或是活動(dòng)異常而導(dǎo)致的足部感染[1]。相關(guān)報(bào)道指出，至少1/4的糖尿病患者患有糖尿病足，且69.9%的糖尿病足患者會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，同時(shí)，23.9%的糖尿病足患者會(huì)由于感染而截肢[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床多采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行治療干預(yù)，且臨床效果顯著，該種治療方式可以降低換藥時(shí)患者的疼痛感，促進(jìn)足部血流速度加快，并減少換藥次數(shù)，縮短疾病的愈合周期。但該種技術(shù)在臨床上的應(yīng)用存在一定局限性，會(huì)造成患者再次感染或是引流管堵塞，影響疾病的治療效果[4]?？蓻_洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，使用流動(dòng)的無菌液體進(jìn)行創(chuàng)面清潔，進(jìn)而開展持續(xù)的引流和抗感染治療，及時(shí)排出壞死組織，提升患者的康復(fù)效率，減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。該文收入資料為2019年1月—2020年12月到院診療的50例患者，進(jìn)一步探討分析可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)該院收入的50例糖尿病足感染患者作為探究資料，于足底發(fā)病12例，于足跟部發(fā)病22例，于足趾發(fā)病16例。依據(jù)奇偶分組法進(jìn)行分組，每組25例。參照組女13例，男12例；年齡56～74歲，平均（65.3±0.17）歲。研究組女12例，男13例；年齡55～75歲，平均（65.1±0.19）歲。兩組臨床癥狀、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬同意該研究并簽訂協(xié)議書；研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均符合臨床診斷指標(biāo)；資料數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙癥者；溝通異常者；中途退出者；家庭存在精神病史者。

1.2 方法

參照組采取傳統(tǒng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，具體如下：針對(duì)患者的臨床癥狀開展降糖、補(bǔ)液、營養(yǎng)供給干預(yù)；隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)目股厮幬锔深A(yù)。此外，在清理創(chuàng)面時(shí)需使用氯化鈉進(jìn)行沖洗，去除壞死組織，最后予以創(chuàng)面換藥、止血干預(yù)。

研究組采取可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。手術(shù)流程同參照組一致。常規(guī)處理后，依據(jù)患者創(chuàng)面的深度、形狀以及大小裁剪出適當(dāng)?shù)尼t(yī)用敷料，置于創(chuàng)面表皮，對(duì)邊緣進(jìn)行縫合固定處理，不可存在空隙；予以半透膜在患者已蓋有敷料的患處，大于周邊2 cm；使用器械將創(chuàng)面中間的泡沫敷料取出，大小類似于吸盤，應(yīng)用硬質(zhì)膠引流管管道一端置入患處，隨即粘貼；隨后連接上負(fù)壓引流管以及沖洗管，準(zhǔn)備開啟間歇性負(fù)壓吸引模式以及負(fù)壓吸引治療機(jī)；負(fù)壓參數(shù)控制在-125mmHg，選擇沖洗劑為慶大霉素以及氯化鈉注射液混合物，連接完成后開展持續(xù)性沖洗，1500mL/d左右，壓力參數(shù)為30 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 再次感染以及引流管堵塞情況 再次感染：患者體溫長時(shí)間過高；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)后為陽性；引流液性狀、顏色異常；患處顏色異常。引流管堵塞：引流液無法流出；接頭處或是管腔存在血塊；患處腫脹明顯。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo) 觀察患者的住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組引流管堵塞發(fā)生率較低于參照組，研究組二次感染情況少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組患者其住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患者的住院時(shí)間短于參照組，傷口愈合時(shí)間少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較[（±s）,d]

表2 兩組患者的住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較[（±s）,d]

組別傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間參照組（n=25）研究組（n=25）t值P值59.1±2.743.2±2.621.209＜0.00152.3±1.940.6±1.822.351＜0.001

3 討論

糖尿病群體多以中老年人為主，身體素質(zhì)較差，若是予以患者截肢治療會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，且生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量下降[6]。糖尿病患者細(xì)胞和全身各系統(tǒng)老化明顯,局部反復(fù)缺血-再灌注損傷嚴(yán)重,細(xì)菌定殖導(dǎo)致創(chuàng)面遷移不愈[7]。除此以外，由于糖尿病患者的足部周圍神經(jīng)功能消失，其足部對(duì)疼痛的反應(yīng)能力下降，且對(duì)溫度的感知能力異常，導(dǎo)致足部受到損傷后無法察覺[8]。同時(shí)，伴有周圍血管功能不全以及高血糖疾病[9]，該類患者的足部組織缺氧缺血現(xiàn)象明顯，患者皮膚受到損傷后，組織壞死率上升，且極易受到病菌以及病原體的侵襲，致使足部創(chuàng)面感染。該類疾病屬于臨床上常見的難以治愈的“體表慢性難愈合創(chuàng)面”[10]，多數(shù)患者入院后需要住院1個(gè)月以上，且該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療周期較長，臨床治療難度較大[11]。臨床上針對(duì)糖尿病足感染均需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療，同時(shí)，控制患者的血糖指標(biāo)，改善患者足部缺氧缺血現(xiàn)象，是治療流程中的重要環(huán)節(jié)之一[12]。

現(xiàn)階段，負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較多，且效果較好，是出現(xiàn)的新型引流方式，該技術(shù)早期由國外專家提出[13]，將其應(yīng)用在四肢感染創(chuàng)面的診療上，應(yīng)用效果顯著。后期，我國醫(yī)學(xué)家將其應(yīng)用于糖尿病足患者的創(chuàng)面診療上[14]，使得糖尿病足患者的感染控制效果顯著上升，抑制了疾病的進(jìn)展，減少了患者足部炎癥的產(chǎn)生，幫助患者加速血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。相關(guān)報(bào)告指出[16]，由于患者的臨床癥狀存在差異，其在引流過程中極易出現(xiàn)粘滯的現(xiàn)象，堵塞了引流管，使得患者再次感染，制約了患者的康復(fù)效率[17]。隨后，臨床提出了應(yīng)用持續(xù)沖洗引流技術(shù)，有效排出了患處膿液，對(duì)患者的壞死組織進(jìn)行持續(xù)性的清洗，促進(jìn)患者表皮細(xì)胞不斷分化、生長，促進(jìn)患處血液循環(huán)，抑制了疾病的進(jìn)展[18]。同時(shí)，持續(xù)性沖洗引流技術(shù)具有較強(qiáng)的封閉性，有效避免了外界細(xì)菌的污染，提升了患者的疾病治愈率[19]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要通過聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創(chuàng)面及腔隙，使其作為引流管以及創(chuàng)面的中介，同時(shí)應(yīng)用半透膜，使該種引流方式的密封性更好，預(yù)防了細(xì)菌的侵襲。以往的引流多是點(diǎn)狀引流，患者后期出現(xiàn)二次感染的發(fā)生率較高。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在患者患處開展持續(xù)性的沖洗引流，及時(shí)排出了患者的膿性物，保證患者創(chuàng)面的衛(wèi)生環(huán)境，減少患者創(chuàng)面所附著的污染物，控制了疾病的進(jìn)展，保證了疾病的預(yù)后質(zhì)量。此外，該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有效增強(qiáng)了患處的引流量，加速了局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者毛細(xì)血管新生，推動(dòng)組織盡早增殖，使得患者的治愈率上升。

該文以該院收入的患者進(jìn)行總結(jié)，研究組患者引流管堵塞率為4%，低于參照組病例引流管堵塞率40%（P＜0.05）；研究組資料的再次感染率為0%，低于參照組資料的再次感染率20%（P＜0.05）；相較于傳統(tǒng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可沖洗式的負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用有效避免了患者再次感染的發(fā)生率，同時(shí)，降低了患者的引流管堵塞率，有效控制了不良事件的出現(xiàn)，提升了臨床治療效果，保障了患者的治愈率。對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析，參照組的傷口愈合時(shí)間為（59.1±2.7）d，長于研究組傷口愈合時(shí)間為（43.2±2.6）d（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間為（40.6±1.8）d，顯著少于參照組住院時(shí)間（52.3±1.9）d（P＜0.05）；應(yīng)用可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療康復(fù)效率更高，縮短了患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者傷口在短時(shí)間內(nèi)愈合，有效降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，保證了臨床治愈率[20]。應(yīng)用可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)有效控制患者的感染發(fā)生率，避免糖尿病病情嚴(yán)重，且予以創(chuàng)面良好的清理，減少換藥次數(shù)，降低患者的疼痛反應(yīng)，提升了患者治療疾病的舒適度[21]。

相關(guān)報(bào)告指出[22]，針對(duì)該院收治的40例糖尿病足感染的患者進(jìn)行分析，對(duì)照組患者引流管堵塞8例，高于實(shí)驗(yàn)組患者引流管堵塞2例（P＜0.05）；該研究中對(duì)照組患者再次感染人數(shù)為6例，高于實(shí)驗(yàn)組再次感染患者為1例（P＜0.05）；表明，予以患者可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足感染的效果較好，降低了患者的再次感染發(fā)生率，減少了引流管堵塞的次數(shù)，與該文研究一致。該技術(shù)不僅縮短了患者的住院時(shí)間,并且減少了抗生素的應(yīng)用、換藥次數(shù)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也有利于觀察、護(hù)理。

有學(xué)者指出[23]，針對(duì)該院收入的50例糖尿病足感染患者進(jìn)行探究，可見負(fù)壓引流聯(lián)合持續(xù)沖洗術(shù)作為一種新型的治療技術(shù),對(duì)糖尿病足創(chuàng)面治療有一定的促進(jìn)作用,具有較大的應(yīng)用空間；同時(shí)，研究結(jié)果還顯示,在實(shí)施過經(jīng)封閉負(fù)壓吸引治療后,其細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)由治療前的92.0%(46/50)降低到治療后的24.0%(12/50)(P＜0.05)。

綜上所述，可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用效果顯著，控制了患者疾病的進(jìn)展，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減少了患者的疼痛反應(yīng)，保證了患者的預(yù)后質(zhì)量，在臨床上具有較大的研究?jī)r(jià)值。