胡春芳 廖風(fēng)嬌 胡小紅

（江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科 新余338025）

隨著我國(guó)二孩政策的開放,妊娠女性明顯增多,瘢痕子宮、雙胎、巨大兒、羊水過多等孕婦數(shù)量也明顯增加,產(chǎn)后出血高危人群比例激增,如何防治產(chǎn)后出血已經(jīng)引起了產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。臨床上對(duì)于子宮收縮乏力產(chǎn)后出血主要采用促宮縮藥物進(jìn)行治療,但許多藥物對(duì)子宮下段收縮乏力敏感性較差,效果不佳[1]。陰道填塞紗布是一種刺激宮縮和壓迫止血的有效手段,配合宮縮劑的使用能夠很好地止血,但紗布填塞不緊時(shí)容易形成隱性出血,延誤治療。近幾年,有文獻(xiàn)報(bào)道,使用收腹帶或?qū)m底壓沙袋進(jìn)行宮底加壓對(duì)子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血有良好的止血作用[2]。我院也在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn),本研究對(duì)陰道填塞紗布聯(lián)合宮底加壓在子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年6月～2020年6月在我院產(chǎn)科分娩后發(fā)生子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組年齡20～39歲,平均（30.42±5.33）歲；孕周37～41周,平均（39.02±1.24）周；初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)照組年齡20～38歲,平均（30.15±6.04）歲；孕周37～41周,平均（39.11±1.30）周；初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):有瘢痕子宮（尤其是多次剖宮產(chǎn)史）、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、貧血、巨大兒、高齡等產(chǎn)后出血高危因素；子宮體部收縮良好,但子宮下段收縮乏力；出血量為300～ 2 000 ml；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引起的產(chǎn)后出血；有子宮切除指征。

1.3 止血方法 對(duì)照組給予縮宮素+宮底加壓治療:產(chǎn)婦產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后返回病房,發(fā)現(xiàn)出血增多,給予掏出宮腔積血和血塊,麥角新堿0.2 mg肌注,縮宮素20 U+生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴。使用長(zhǎng)度適宜的宮底部腹帶加壓固定,防止宮底上移,并縮小子宮下段容積。注意松緊要適宜,不可影響呼吸和血液循環(huán)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予陰道填塞紗布治療:消毒外陰,戴無菌手套掏出宮腔積血和血塊；將無菌換藥小紗布5～10塊（根據(jù)產(chǎn)婦陰道深淺）塞入陰道并盡量向穹隆部填塞,使紗布似拳狀直接壓迫子宮下段；宮底部用腹帶加壓固定,防止子宮底上移,觀察12～24 h陰道無明顯出血可取出填塞紗布。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果,止血治療后12 h出血量及止血時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,出血停止,子宮收縮良好,生命體征指標(biāo)穩(wěn)定；有效,出血量明顯減少,子宮收縮良好,生命體征指標(biāo)穩(wěn)定；無效,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組止血治療后12h出血量及止血時(shí)間比較觀察組治療后12 h出血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組止血治療后12 h出血量、止血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組止血治療后12 h出血量、止血時(shí)間比較(±s)

組別 n 止血治療后12 h出血量（ml） 止血時(shí)間（min）觀察組對(duì)照組40 40 t P 60.42±12.17 244.62±30.08 82.901 ＜0.01 17.15±3.85 35.18±5.97 25.650 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,其中子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素。臨床研究表明,順產(chǎn)伴子宮下段收縮乏力出血者無法立即給予有效手術(shù)止血,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦即使術(shù)中順利,術(shù)后也容易因子宮下段菲薄而導(dǎo)致子宮下段收縮乏力,引發(fā)子宮大量出血[3]。臨床常用的子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血止血方法包括藥物止血、球囊壓迫止血、手術(shù)縫合止血等,效果不一。其中藥物止血一般對(duì)子宮體部效果更佳,而對(duì)子宮下段效果欠佳,容易造成病情控制不及時(shí),導(dǎo)致子宮下段水腫,繼而加重出血；球囊止血能夠通過壓迫子宮下段產(chǎn)生良好的止血效果,但操作較為復(fù)雜,價(jià)格也較高,不適于基層醫(yī)院大范圍開展[4]；手術(shù)縫合止血也有良好的止血作用,但多適合剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,順產(chǎn)者不能常規(guī)使用。

近年來,臨床上對(duì)宮底加壓在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用多有報(bào)道,指出宮底加壓能夠有效擠壓子宮,適用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。有研究認(rèn)為,利用腹帶對(duì)患者腹部進(jìn)行束縛能夠?qū)崿F(xiàn)宮底加壓,對(duì)子宮下段產(chǎn)生從表面到深層的擠壓,有效促進(jìn)子宮收縮,改善子宮疲軟；同時(shí)也有利于防止產(chǎn)后腹壓驟降引起的盆腔充血和出血量增加情況。并且,利用腹帶進(jìn)行宮底加壓有效避免了長(zhǎng)時(shí)間用手壓迫止血,減少反復(fù)操作,減少了感染機(jī)會(huì)[5]。陰道填塞紗布也能夠快速止血,但存在一定不足,若填塞時(shí)存在間隙易導(dǎo)致宮腔積血,不僅容易形成隱性出血,延誤治療,還可能引起宮內(nèi)感染[6]。本研究即采用陰道填塞紗布聯(lián)合宮底部腹帶加壓固定止血,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）,證實(shí)陰道填塞紗布聯(lián)合宮底加壓治療能夠有效提升子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的治療效果,這與上述研究報(bào)道相符。觀察組治療后12 h出血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間短低于對(duì)照組（P＜0.01）,表明陰道填塞紗布聯(lián)合宮底加壓對(duì)子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血有更好的止血效果,能夠減少產(chǎn)婦的失血量,縮短出血時(shí)間。另外,宮底加壓與陰道填塞紗布操作簡(jiǎn)單且臨床適用性強(qiáng),產(chǎn)科醫(yī)師均可快速掌握,基層醫(yī)院也可推廣。

綜上所述,陰道填塞紗布聯(lián)合宮底加壓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血效果顯著,能夠有效減少出血量,縮短出血時(shí)間,值得基層醫(yī)院推廣。