袁俊婷

（河南省澠池縣人民醫(yī)院兒科 澠池472400）

黃疸是指新生兒體內(nèi)膽紅素過高,造成皮膚及鞏膜發(fā)黃或發(fā)綠,通常出現(xiàn)在新生兒出生3 d前后,大部分均可自愈,但若黃疸時(shí)間過長(zhǎng),可使血液中過量的非結(jié)合性黃疸透過血腦屏障,損傷神經(jīng)系統(tǒng),因此需及時(shí)有效的治療[1]。目前,臨床治療新生兒黃疸多采用間歇藍(lán)光照射,而近年來研究發(fā)現(xiàn),雙歧桿菌活菌可促進(jìn)新生兒盡早排便,降低膽紅素在肝臟和十二指腸處的循環(huán),緩解黃疸病癥[2]。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年5月我院收治的黃疸患兒68例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各34例。觀察組男16例,女18例；日齡1～26 d,平均日齡（8.21±3.45）d；胎齡37～40周,平均胎齡（38.94±0.36）周；體質(zhì)量2.4～3.8 kg,平均體質(zhì)量（2.73±2.36）kg。對(duì)照組男15例,女19例；日齡1～28 d,平均日齡（8.47±3.61）d；胎齡38～42周,平均胎齡（39.12±0.66）周；體質(zhì)量2.5～4.0 kg,平均體質(zhì)量（2.82±2.53）kg。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):黃疸反復(fù)出現(xiàn),新生兒持續(xù)時(shí)間＞2周；日齡≤28 d；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):先天系統(tǒng)性疾??；非足月兒；伴有肝膽疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予間歇藍(lán)光照射治療,給患兒戴上黑色眼罩保護(hù)雙眼,穿上尿不濕保護(hù)會(huì)陰部位,雙面燈管藍(lán)光治療箱溫度達(dá)30℃后,將患兒置入箱中,持續(xù)照射4 h,休息1 h,1個(gè)療程共照射72 h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105）治療,1 g/次,3次/d,用溫開水沖服,連續(xù)用藥5 d為一個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[3]:顯效,治療3個(gè)療程后,黃疸癥狀基本消失,血清膽紅素水平＜119.7 μmol/L；有效,治療3個(gè)療程后,黃疸癥狀得到改善,血清膽紅素水平降低至119.7～171 μmol/L；無效,治療3個(gè)療程后,病癥無變化,血清膽紅素水平＞171 μmol/L?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）膽紅素水平:治療前、治療3個(gè)療程后,分別采集患者血清,用膽紅素氧化酶法檢測(cè)患兒膽紅素水平。（3）臨床相關(guān)指標(biāo):比較兩組每日血清膽紅素降低值、血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間。（4）不良反應(yīng):比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前,兩組膽紅素水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組膽紅素水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較(μmol/L，±s)

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較(μmol/L，±s)

組別 n對(duì)照組觀察組34 34 9.962 20.641 0.000 0.000 t P 治療前 治療后 t P 288.32±33.41 289.21±32.52 0.111 0.912 197.36±41.45 146.83±23.67 6.173 0.000

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組每日血清膽紅素降低值高于對(duì)照組,血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間及住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

住院治療時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 每日血清膽紅素降低值（μmol/L）血清膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間（d）黃疸持續(xù)時(shí)間（d）34 34 t P 26.34±3.28 35.17±4.13 9.762 0.000 7.75±0.78 5.02±0.63 15.877 0.000 7.78±1.23 5.04±1.35 8.748 0.000 8.82±2.77 7.04±2.56 2.752 0.008

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例,發(fā)熱1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.82%（3/34）；對(duì)照組僅出現(xiàn)皮疹1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%（1/34）。組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.266,P=0.301）。

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可根據(jù)其特點(diǎn)分為三類:溶血性、肝前性黃疸,肝細(xì)胞性、肝性黃疸,阻塞性、肝后性黃疸。溶血性、肝前性黃疸是因?yàn)榧t細(xì)胞破壞速度快,而肝臟代謝能力弱,導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素濃度增加；肝細(xì)胞性、肝性黃疸是因?yàn)楦渭?xì)胞對(duì)于未結(jié)合膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等功能障礙,導(dǎo)致血清膽紅素升高；阻塞性、肝后性黃疸是因?yàn)楦蝺?nèi)或肝外膽道系統(tǒng)阻塞,使得膽汁淤積,引起膽道壓力增高,致使結(jié)合膽紅素的排泄出現(xiàn)阻礙[4～5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,膽紅素水平較對(duì)照組低,每日血清膽紅素降低值較對(duì)照組高,血清膽紅素恢復(fù)時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）,組間不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合間歇藍(lán)光治療可加速患兒血清膽紅素降低,促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。藍(lán)光波長(zhǎng)集中在425～475 mm,膽紅素主要吸收的波長(zhǎng)在450～460 mm,因此藍(lán)光可被膽紅素完全吸收,促使血漿中非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)型體,經(jīng)膽汁由膽道排泄入腸腔,或由尿液排出體外,以控制血清中膽紅素的濃度[6～7]。影響藍(lán)光治療的主要因素包括皮膚是否受光均勻、燈管的距離是否適中、患兒是否正常通便等,因此臨床醫(yī)生應(yīng)多觀察患兒皮膚變化,及時(shí)做出調(diào)整[8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散包括雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌及乳桿菌,可完善新生兒腸道內(nèi)的菌群,可生成乳酸、乙酸,增強(qiáng)患兒的腸道功能,提高膽紅素的分解能力,降低結(jié)合膽紅素在機(jī)體內(nèi)的循環(huán),促進(jìn)結(jié)合膽紅素的排出[9～10]。

綜上所述,黃疸患兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合間歇藍(lán)光治療有助于促進(jìn)未結(jié)合膽紅素排泄,增強(qiáng)結(jié)合膽紅素的分解,降低機(jī)體對(duì)膽紅素的吸收,從而促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。