王華 南華 孔凡文

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁458030）

肺癌是臨床病死率較高的癌癥。肺葉切除術(shù)是目前治療肺癌的主要手段,但老年肺癌患者多存在不同程度的心肺功能減退,同時手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能受損,術(shù)后痰液潴留,甚至出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。臨床除圍術(shù)期管理外多予以反饋式訓(xùn)練以改善患者術(shù)后肺部功能。但單純予以被動的電刺激仍有部分患者肺功能恢復(fù)情況欠佳,進(jìn)而增加肺部并發(fā)癥發(fā)生率。主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練是將呼吸控制、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練、用力呼氣等技術(shù)合為一體的主動訓(xùn)練方法,在慢性阻塞性肺疾病中具有不錯的干預(yù)效果,或許在老年肺癌術(shù)后患者中有效。本研究將探討主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練在老年肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年10月收治的105例老年肺癌術(shù)后患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組男28例,女24例；平均年齡（65.36±3.20）歲；病理類型:鱗癌29例,腺癌13例,腺鱗癌10例。觀察組男30例,女23例；平均年齡（66.42±3.01）歲；病理類型:鱗癌27例,腺癌14例,腺鱗癌12例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且經(jīng)術(shù)后病理確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；預(yù)計(jì)生存期6個月以上；患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn):行全葉切除者；合并其他腫瘤者；術(shù)前合并肺部感染者。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予圍術(shù)期管理和反饋式呼吸刺激。（1）圍術(shù)期管理:指導(dǎo)患者完善術(shù)前相關(guān)檢查,緩解緊張情緒；術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后采取半臥位,促進(jìn)呼吸通暢,同時予以術(shù)后活動及飲食指導(dǎo)等。（2）反饋式呼吸刺激:指導(dǎo)患者面對呼吸訓(xùn)練器,將儀器A、B通道電極片分別固定在鎖骨上3 cm與胸鎖乳突肌外側(cè)交叉點(diǎn)放置膈神經(jīng)投射點(diǎn)和腹直肌處。根據(jù)兩個通道完成吸氣和呼吸交替動作,呼氣:吸氣=1:1.5,每天訓(xùn)練3次,每次10 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練。（1）呼吸控制訓(xùn)練（4～6個）:患者端坐位,先深呼吸3次,在最后一次吸氣時屏氣3 s,隨后口唇做吹口哨動作,使氣體緩緩?fù)ㄟ^縮窄的唇部呼出,呼氣:吸氣=1:2。（2）胸部擴(kuò)張訓(xùn)練（3～5個）:先主動吸氣,至無法吸氣且吸氣時胸廓逐漸隆起,然后由指導(dǎo)人員拍背,以被動式呼氣,便于振動黏稠分泌物。（3）用力呼氣技術(shù)（3～5個）:深吸氣至無法吸氣后,吸氣同時將腹部收縮,然后張口哈氣,連續(xù)2～3次。上述動作每日訓(xùn)練3次,每次30 min。兩組患者術(shù)后均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肺功能:訓(xùn)練前后采用日本公司生產(chǎn)的肺功能儀（型號:S-600）測量最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速。（2）血?dú)庵笜?biāo):訓(xùn)練前后抽取動脈血,采用美國公司生產(chǎn)的動脈血?dú)夥治鰞x（型號:3700E）監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）。（3）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況:術(shù)后2周內(nèi)肺部感染、肺不張及呼吸衰竭發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用（±s）表示,用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對比 觀察組訓(xùn)練2周后最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣峰流速均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比(±s)

注:訓(xùn)練前組內(nèi)比較,*P＜0.05。

呼氣峰流速（L/s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周觀察組對照組組別 n 最大肺活量（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周 用力肺活量（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周 第1秒用力呼氣容積（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周53 52 t P 2.07±0.36 2.05±0.38 0.276 9 0.782 4 2.31±0.41*2.10±0.39*2.688 2 0.008 4 2.25±0.97 2.21±0.96 0.212 3 0.832 3 2.67±0.66*2.33±0.76*2.449 0 0.016 0 2.12±0.49 2.10±0.51 0.204 9 0.838 0 2.44±0.54*2.16±0.57*2.584 4 0.011 2 5.32±1.69 5.30±1.71 0.060 3 0.952 1 6.35±1.32*5.66±1.14*2.864 3 0.005 1

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比 觀察組訓(xùn)練2周后PaO2較對照組高,PaCO2較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(mm Hg，±s)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比(mm Hg，±s)

注:訓(xùn)練前組內(nèi)比較,*P＜0.05。

PaCO2 訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周觀察組對照組組別 n PaO2 訓(xùn)練前 訓(xùn)練2周53 52 t P 80.62±2.65 80.69±2.84 0.130 6 0.896 3 86.79±2.69*83.15±2.64*6.996 7 0.000 1 40.95±3.68 40.90±3.57 0.070 6 0.943 8 35.13±2.95*37.19±2.74*3.669 8 0.000 4

2.3 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例肺不張,發(fā)生率為3.77%（2/53）；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例肺不張、4例肺部感染和1例呼吸衰竭,發(fā)生率為15.38%（8/52）（χ2=4.106 6,P＜0.05）。

3 討論

肺癌在老年人群中具有較高的發(fā)病率,因老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病,導(dǎo)致呼吸肌力降低,肺組織纖維增生。肺葉切除術(shù)雖可改善機(jī)體臨床癥狀,但手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷,會導(dǎo)致患者術(shù)后呼吸功能受損。以往臨床對老年肺癌患者多在圍術(shù)期管理（如開展病友俱樂部、建立微信群等形式講解肺癌術(shù)后相關(guān)知識）的基礎(chǔ)上同時予以反饋式呼吸刺激,通過聲光呼吸電刺激訓(xùn)練在吸氣時刺激膈神經(jīng),強(qiáng)化吸氣肌收縮,提高呼吸效率。但單一予以該方式訓(xùn)練,患者易形成儀器依賴,無法有效提高肺功能。為此,探求合理訓(xùn)練方式成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。

主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練是集呼吸控制、胸廓擴(kuò)張、用力哈氣技術(shù)為一體的訓(xùn)練方式,首先通過呼吸控制可使患者適應(yīng)呼吸節(jié)奏,緩解恐懼呼吸和害怕咳嗽等情緒；然后胸廓擴(kuò)張技術(shù)能促使患者進(jìn)行主動深吸氣,利于肺通氣量增加,減輕滯留于呼吸道的分泌物壓力,促使其不用過度咳嗽即可排出體外；最后用力哈氣可通過改變胸腔內(nèi)壓力水平,加快呼吸道分泌物排除,改善通氣,提高肺功能[2]。

本研究觀察組訓(xùn)練2周后最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣峰流速均較對照組高,說明主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可改善老年肺癌患者術(shù)后肺功能。主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可通過降低交感神經(jīng)興奮性,減輕心臟后負(fù)荷,增加骨骼肌血流量增加,以滿足呼吸肌能量需求,改善呼吸肌力,增強(qiáng)膈肌、肋間內(nèi)肌等肌肉活動度,進(jìn)而改善肺功能水平。同時其運(yùn)用膈肌運(yùn)動重建正確的呼吸方式,可增加肺泡通氣量,降低呼吸功耗；另外,胸廓擴(kuò)張技術(shù)可通過深吸氣,增加吸氣肌肌力及肺容量,避免肺泡塌陷,以改善肺功能[3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體具有代償性功能,當(dāng)肺癌手術(shù)對機(jī)體肺功能造成影響時,人體會過度動用輔助呼吸肌群以促進(jìn)呼吸,但過度使用將容易形成錯誤的呼吸方法,不僅無法改善肺功能,反而會加重缺氧和二氧化碳潴留情況[4]。本研究觀察組訓(xùn)練2周后PaO2較對照組高,PaCO2、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,說明主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)老年肺癌術(shù)后患者血?dú)馑?降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。因主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸肌群肌力,加快肺內(nèi)殘余氣體排出,保障有效通氣,同時深度呼吸能促進(jìn)氣道內(nèi)氣體分布均勻,進(jìn)而提高氣體交換效能。另外,用力哈氣技術(shù)可在低肺容積下帶動遠(yuǎn)端小氣道分泌物向近端大氣道移動,然后通過高肺容積下哈氣,將分泌物排除,以減少分泌物的潴留,改善氣體交換效能,調(diào)節(jié)血?dú)馑?。因主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練中的胸廓擴(kuò)張運(yùn)動以最大肺容量位的屏息為基礎(chǔ),使氣體可流經(jīng)肺部與細(xì)支氣管的旁路通道,避免肺泡塌陷,同時可重新擴(kuò)張塌陷的肺泡,以改善肺不張。用力呼氣技術(shù)在哈氣過程中可對呼吸道管壁產(chǎn)生振動作用,其產(chǎn)生的縱向剪切力可以松動痰液,促使痰液排除,改善肺部通氣,進(jìn)而降低肺部感染、呼吸衰竭概率[5]。綜上所述,主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可調(diào)節(jié)老年肺癌術(shù)后患者血?dú)馑?改善肺功能,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。