侯文君

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院 淮濱464400）

急性膽囊炎（AC）屬于常見(jiàn)急性消化道疾病,多由細(xì)菌感染、膽囊管梗阻引起,起病急驟,嚴(yán)重感染或引發(fā)其他部位損傷者需手術(shù)治療。近年腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床,而隨著臨床護(hù)理的發(fā)展,不再局限于常規(guī)護(hù)理路徑干預(yù),而是追求身心快速恢復(fù)[1～2]。問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是一種能提高工作質(zhì)量與效率的護(hù)理模式,以患者為中心,通過(guò)評(píng)估與提出問(wèn)題來(lái)制定相應(yīng)護(hù)理措施,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究探討問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在AC患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年10月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的92例急性膽囊炎患者臨床資料,根據(jù)護(hù)理方案的不同分為常規(guī)組45例和研究組47例。研究組女27例,男20例；年齡42～71歲,平均（55.67±6.78）歲。常規(guī)組女26例,男19例；年齡43～72歲,平均（57.13±7.01）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):以右上腹突發(fā)性疼痛、惡心等入院,經(jīng)CT及十二指腸鏡檢查診斷為AC；無(wú)凝血障礙、心肺功能障礙；有膽囊切除指征,行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胸腹部手術(shù)史者；認(rèn)知功能障礙者；要求保留膽囊者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、術(shù)前宣教與術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前8 h禁食禁飲、灌腸行胃腸道準(zhǔn)備等）、圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理操作、術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、出院宣教等。干預(yù)至出院。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。（1）組建干預(yù)團(tuán)隊(duì):由護(hù)士長(zhǎng)、消化內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)理人員組成。對(duì)團(tuán)隊(duì)人員統(tǒng)一進(jìn)行AC專業(yè)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、本護(hù)理模式方法及流程、心理護(hù)理方法、溝通技巧等培訓(xùn)。（2）評(píng)估并確定護(hù)理問(wèn)題:由團(tuán)隊(duì)人員結(jié)合既往AC圍術(shù)期護(hù)理問(wèn)題,通過(guò)文獻(xiàn)查證及患者個(gè)人實(shí)際情況確定相關(guān)問(wèn)題,認(rèn)知不足問(wèn)題、快速康復(fù)問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、心理健康問(wèn)題。（3）依據(jù)問(wèn)題制定護(hù)理措施:根據(jù)患者自身情況構(gòu)建護(hù)理框架,以加強(qiáng)認(rèn)知教育、加速術(shù)后恢復(fù)、疼痛管理、正性心理干預(yù)為主體,細(xì)化各步驟。（4）加強(qiáng)認(rèn)知教育:由于本研究對(duì)象為AC患者,故加強(qiáng)認(rèn)知教育一般在術(shù)后進(jìn)行。制定互動(dòng)式健康宣教表,一對(duì)一耐心講解宣教表上的內(nèi)容,解答患者提出的疑慮,待宣教完成后第2天提問(wèn)患者上述內(nèi)容,并對(duì)患者未掌握的知識(shí)再次進(jìn)行教育,并通過(guò)觀看教育視頻鞏固知識(shí),提高認(rèn)知。（5）加速術(shù)后恢復(fù)措施:術(shù)后盡早恢復(fù)飲食,護(hù)理人員囑咐患者術(shù)后4～6 h開(kāi)始飲水,術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物以減少補(bǔ)液量,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),但禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物,防止術(shù)后脹氣,術(shù)后24 h停止補(bǔ)液,逐漸增加飲水量,3 d內(nèi)過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,然后正常飲食；術(shù)后進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)患者四肢活動(dòng),護(hù)理人員鼓勵(lì)患者早期下床主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后2 d可在走廊內(nèi)走動(dòng)等。（6）疼痛管理:術(shù)畢前30 min可進(jìn)行長(zhǎng)效羅哌卡因浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛,術(shù)后48 h硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵干預(yù),定時(shí)進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分,對(duì)VAS評(píng)分≥4分者遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛。（7）正性心理干預(yù):對(duì)于配合程度低的患者,護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)盡量語(yǔ)言溫柔、表情自然,多采用鼓勵(lì)語(yǔ)言引導(dǎo)患者配合操作,并囑咐家屬予以關(guān)心支持；對(duì)于配合治療者,直接表明配合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)康復(fù),與患者積極進(jìn)行交流,提高康復(fù)信心。可邀請(qǐng)即將出院患者進(jìn)行榜樣暗示,現(xiàn)身向患者講述經(jīng)驗(yàn),提高患者依從性。教會(huì)患者自我暗示,利用想象力將“我一定可快速康復(fù)”“我能配合臨床治療與護(hù)理”等暗示性語(yǔ)言具體化成配合即可恢復(fù)出院的情景,提高患者正性心理。干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）總依從率,制定調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、護(hù)理操作等配合情況,共20條,采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分）計(jì)分,標(biāo)準(zhǔn)分為評(píng)分×1.25,分值0～100分,分完全依從（90～100分）、依從（70～89分）、不依從（＜70分）,完全依從、依從計(jì)之和為總依從。（2）康復(fù)進(jìn)程（肛門(mén)首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。（3）心理彈性,采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估,共25條,以0～4分計(jì)分,分值0～100分,評(píng)分越低,心理彈性越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從情況對(duì)比 研究組總依從率為93.62%,高于常規(guī)組的77.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組依從情況對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比 研究組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s)

表2 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s)

組別 n 肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組常規(guī)組47 45 t P 17.25±3.25 26.37±3.89 12.224 ＜0.001 14.35±3.53 23.17±4.12 11.042 ＜0.001 5.12±1.42 8.35±2.74 7.143 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后研究組CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組常規(guī)組47 45 t P 43.01±4.57 44.27±5.01 1.261 0.211 78.28±5.12 66.01±6.03 10.537＜0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療AC患者,但腹腔鏡手術(shù)也是有創(chuàng)手術(shù),患者難免產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,而心理應(yīng)激可能誘發(fā)并發(fā)癥,加之近年外科快速康復(fù)護(hù)理的發(fā)展,臨床對(duì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者身心恢復(fù)有更高追求[4～5]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較簡(jiǎn)單,并未對(duì)患者提供具體化、針對(duì)性護(hù)理評(píng)估,對(duì)“以患者為中心”的護(hù)理理念體現(xiàn)不夠深刻。問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過(guò)評(píng)估可客觀體現(xiàn)不同患者的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行不同導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù),強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者身心快速恢復(fù),促進(jìn)臨床護(hù)理有序開(kāi)展,對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)意義[6]。本研究結(jié)果顯示,研究組總依從率高于常規(guī)組,肛門(mén)首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）,說(shuō)明問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可提高AC患者依從性,縮短術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程。本研究使用的問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)由專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),可提高護(hù)理干預(yù)的有效性,通過(guò)對(duì)AC手術(shù)相關(guān)問(wèn)題及患者個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估確定認(rèn)知不足、疼痛、快速康復(fù)、心理健康等問(wèn)題框架,包含患者身心各方面,進(jìn)而提高患者認(rèn)知使其明白配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理的重要性,利于提高其依從性；然后從術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、疼痛、心理方面提高患者身心狀態(tài),利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）,提示問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可提高患者心理彈性。突發(fā)AC并行手術(shù)治療的患者難免產(chǎn)生恐懼、不愿面對(duì)等負(fù)性情緒,本研究借助正性心理暗示可提高患者正性心理狀態(tài),培養(yǎng)樂(lè)觀心理,改善心理彈性,進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述,問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于AC患者,不僅可提高患者依從性,還能提高心理彈性,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。