李雨珂 朱曉宇

(廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，南寧市 530021，電子郵箱：179708616@qq.com)

據(jù)全國第六次人口普查統(tǒng)計，我國0～18歲未成年人數(shù)量接近3億[1]。第五次國家衛(wèi)生服務調查發(fā)現(xiàn)，年齡越小對醫(yī)療服務的需求越大；兒童的門診率較高，5歲以下兒童的住院率也相對較高[2]。隨著我國二孩政策全面施行，嬰幼兒人口逐漸增多，其醫(yī)療服務需求或呈上升趨勢。然而，現(xiàn)階段我國并沒有針對未成年人或者兒童青少年群體的社會醫(yī)療保險，未成年人享有的社會醫(yī)療保險與成人基本無差異。本研究探討未成年人醫(yī)療保險方面的需求并提出政策性建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣法，從南寧市政府部門、事業(yè)單位、國有企業(yè)、民營企業(yè)、社會組織機構等5種單位類型中，分別抽取1家單位，每家單位隨機抽取25位家庭中有未滿18歲未成年人的家長(共125位)作為研究對象。受訪者年齡主要集中在30～49歲之間，占90.4%(113/125)；受教育程度普遍較高，其中大學及以上90人(占72%)；家庭月總收入以4 000～12 000占多數(shù)(88人，占70.4%)；擁有孩子個數(shù)大多為1個或2個(123人，占98.4%)。受訪者一般情況見表1。

表1 受訪者的一般情況(n=125)

1.2 資料收集 采用自行編制的問卷調查南寧市未成年人參加醫(yī)療保險情況。問卷分為3個部分：第1部分為社會人口學資料，內容包括性別、年齡、受教育程度、家庭月總收入、孩子數(shù)量等；第2部分為兒童參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的情況，內容包括孩子參加社會醫(yī)療保險情況、從哪些渠道了解孩子可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、對現(xiàn)行針對未成年人的社會醫(yī)療保險滿意度、針對孩子設立專門的社會醫(yī)療保險的必要性、當前社會醫(yī)療保險投保費用和報銷比例合理性等問題；第3部分為兒童購買商業(yè)醫(yī)療保險的情況，內容包括是否給孩子購買過商業(yè)醫(yī)療保險、對未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的了解情況、對未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的評價等問題。調查問卷現(xiàn)場發(fā)放，由受訪者當場填寫，完成后現(xiàn)場回收。本研究共發(fā)放調查問卷125份，回收125份，均為有效問卷，回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1和Excel 2010軟件對調查問卷進行錄入和整理，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和(或)百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同特征受訪者家庭未成年人參加社會醫(yī)療保險情況的比較 125位受訪者中有102位家庭未成年人參加了社會醫(yī)療保險，參保率為81.6%。不同年齡和教育程度受訪者家庭中未成年人參加社會醫(yī)療保險的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而不同家庭月收入、家庭孩子個數(shù)的家庭未成年人參加社會醫(yī)療保險情況差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征家庭未成年人參加社會醫(yī)療保險情況的比較

2.2 受訪者對現(xiàn)行未成年人社會醫(yī)療保險的評價 有57.6%(72/125)的受訪者對現(xiàn)行未成年人社會醫(yī)療保險持“一般”態(tài)度，持“非常滿意”與“比較滿意”態(tài)度的受訪者僅占28%(35/125)；而關于專門設立未成年人社會醫(yī)療保險的必要性問題上，有117位受訪者認為“非常必要”與“比較必要”，占93.6%；在當前社會醫(yī)療保險投保費用和報銷比例的合理性問題上，54.4%(68/125)的受訪者持“一般”態(tài)度，僅有24.8%(31/125)的受訪者認為“非常合理”與“比較合理”。見表3。

表3 受訪者對未成年人社會醫(yī)療保險的評價(n=125)

2.3 不同特征受訪者家庭未成年人參加商業(yè)醫(yī)療保險情況的比較 125位受訪者中有69位家庭未成年人參加了商業(yè)醫(yī)療保險，參保率為55.2%。不同家長年齡、受教育程度、家庭月收入對家庭未成年人參加商業(yè)醫(yī)療保險情況無影響(均P>0.05)，而不同孩子個數(shù)的家庭未成年人參加商業(yè)醫(yī)療保險情況差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，相對于只有1個孩子的家庭，有2個及以上孩子的家庭參加商業(yè)醫(yī)療保險的比例更高。見表4。

表4 不同特征家庭未成年人參加商業(yè)醫(yī)療保險情況的比較

2.4 受訪者對未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的了解程度和評價 受訪者對未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的了解程度，主要集中在“一般”和“不太了解”兩種態(tài)度，分別占36.8%(46/125)和33.6%(42/125)；對于未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的評價，有55.2%(69/125)的受訪者持 “一般”態(tài)度，有30.4%(38/125)的受訪者認為“比較滿意”。

表4 受訪者對未成年人商業(yè)醫(yī)療保險的了解程度和評價(n=125)

2.5 家長獲取參加城鄉(xiāng)醫(yī)保途徑的方式 家長獲取參加城鄉(xiāng)醫(yī)保途徑的方法較多，其中28%(35/125)的家長從社區(qū)宣傳、20%(25/125)的家長從親朋好友的建議、16%(20/125)的家長從媒體(網(wǎng)絡、電視、報紙等)宣傳、36%(45/125)的家長從學校和醫(yī)院的宣傳中了解未成年人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

3 討論與建議

3.1 家長給予家中未成年人參加社會醫(yī)療保險意識較好，但是現(xiàn)行制度中未體現(xiàn)未成年群體的特殊性 本研究在分析家長年齡、受教育程度、家庭月收入、家庭孩子個數(shù)中發(fā)現(xiàn)，僅年齡和教育程度對是否參加社會醫(yī)療保險有影響，與林津晶等[3]的調查結果不完全一致，本研究中的未參保比例(18.4%)也低于林津晶等[3]的研究結果(31.88%)。分析其原因可能與調查對象不同有關，本次調查對象均為城市市區(qū)家庭，說明城市人員的參保意識較好，為家庭未成年人購買社會醫(yī)療保險人數(shù)較多。

本研究中，有93.6%(117/125)的家長認為專門設立未成年人社會醫(yī)療保險是有必要的，但是在參保滿意度、投保費用和報銷比例合理情況評價并不理想，僅有28%(35/125)的受訪者對現(xiàn)行未成年人社會醫(yī)療保險政策持滿意態(tài)度，且僅有24.8%(31/125)的受訪者認為當前社會醫(yī)療保險的投保費用和報銷比例合理。分析其原因可能為：目前未成年人群體能夠享有的社會醫(yī)療保險制度為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，但是該制度未能很好地分擔未成年人因醫(yī)療而帶來的家庭經濟風險。未成年人年幼易病，用藥和治療手段與成年人不同，所產生的醫(yī)療費用也不盡相同，而現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度不能有效地為家庭分擔未成年人的就醫(yī)經濟風險，從而影響家長的參保滿意度。

3.2 家長需提高參加商業(yè)保險的意識，通過商業(yè)醫(yī)療保險彌補社會醫(yī)療保險的不足 從社會醫(yī)療保險的性質和原則來看，社會醫(yī)療保險可以減少勞動者個人因疾病造成的經濟損失，保障勞動者基本醫(yī)療的需求[4]。本研究結果顯示，有2個及以上孩子的家庭參加商業(yè)醫(yī)療保險的比例更高，這可能是因為小孩數(shù)量多的家庭為了更好地分擔醫(yī)療風險，彌補社會醫(yī)療保險報銷的不足，加大了購買商業(yè)醫(yī)療保險的力度。但本研究并未發(fā)現(xiàn)家庭收入的增高導致參加商業(yè)醫(yī)療保險的人數(shù)增多，而且超過70%的家長對商業(yè)醫(yī)療保險的了解程度主要集中在“一般”和“不太了解”，說明家長參加商業(yè)醫(yī)療保險的意識仍有待加強，這也可能是因為商業(yè)醫(yī)療保險主要保障未成年人的重大疾病，而不是常見病與多發(fā)病。隨著生活水平的不斷提高，家長不能一味地等待社會醫(yī)療保險對未成年人進行全方位的保障，未成年人在生長發(fā)育過程中，由于自身免疫系統(tǒng)相比成年人不夠成熟，加上好動的天性，導致未成年人更容易受到疾病、意外傷害的侵襲，家長應該提高參加商業(yè)醫(yī)療保險的意識，為自己的孩子增添一份醫(yī)療保障，保障他們健康成長。

3.3 加強未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的宣傳力度 本研究中，家長獲取參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險途徑的方法較多，其中28%的家長從社區(qū)宣傳、20%的家長從親朋好友的建議、16%的家長從媒體(網(wǎng)絡、電視、報紙等)宣傳、36%的家長從學校和醫(yī)院的宣傳中了解未成年人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，可見近幾年的社區(qū)、學校和醫(yī)院對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險做了積極的宣傳工作，提高了群眾對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的認識。

雖然家長獲取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的宣傳途徑較廣，但是網(wǎng)絡、電視、報紙等媒體的宣傳還比較弱，沒有充分發(fā)揮新媒體快速便捷的傳播作用，說明我們國家在對醫(yī)療保險的宣傳方面還不到位[5-6]；在如今信息化的時代，沒有更好地借助網(wǎng)絡、電視等媒介進行宣傳，家長通常是在孩子出現(xiàn)疾病之后才想要了解醫(yī)療保險，這違背了社會保險的初衷。同時，在對一些社區(qū)居民進行調查時發(fā)現(xiàn)，社區(qū)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的宣傳不多，社區(qū)醫(yī)院有關醫(yī)療保險的資料也比較缺乏。大型綜合醫(yī)院的很多醫(yī)務工作者對醫(yī)療保險的知識也比較有限，而醫(yī)院是醫(yī)療保險最好的宣傳載體，家長陪同未成年人就醫(yī)的同時，就可以接受一定程度的醫(yī)療保險宣傳。因此，一方面要加強醫(yī)生在醫(yī)療保險知識上的培訓；另一方面，也可以發(fā)揮醫(yī)務社會工作者的作用，發(fā)揮他們鏈接社會資源的優(yōu)勢，普及醫(yī)療保險知識。

3.4 建立與完善的未成年人社會醫(yī)療保險，政府應發(fā)揮主導作用 政府應該加大對未成年人社會醫(yī)療保險的資金投入，根據(jù)未成年人群體的特殊性，有針對性地制定相關政策和法律法規(guī)，積極改善未成年人的醫(yī)療服務系統(tǒng)，可以借鑒深圳市未成年人醫(yī)療保險“家庭共濟”模式[7]和4個直轄市建立的兒童基本醫(yī)療保障措施[8]。同時，可以借鑒國外發(fā)展的方案，如美國商業(yè)醫(yī)療保險為主結合政府基本醫(yī)療保障的制度[9]、新加坡的醫(yī)療儲蓄賬戶制度[10]等。另外，政府的政策執(zhí)行水平和理念也會影響到未成年人醫(yī)療保險的保障水平、待遇支付標準及保障內容和報銷程序等[11]。因此，政府應根據(jù)未成年人容易出現(xiàn)“小病”的特點，開展門診統(tǒng)籌，制定適當?shù)幕I資、待遇等標準，減輕未成年人門診費用的同時，避免家長為了能獲得醫(yī)保報銷而要求不需要住院的未成年人進行住院治療，導致過度醫(yī)療的問題出現(xiàn)。