王冬冬 曾鋼 黎麗燕

精神分裂癥是多因素導(dǎo)致的重性精神疾病,是因精神病性癥狀群導(dǎo)致的不明確病理機(jī)制,此病發(fā)病多為緩慢或亞急性,疾病多數(shù)呈遷延。發(fā)病初期,患者多數(shù)意識(shí)比較清醒,認(rèn)知能力基本維持在正常狀態(tài),在疾病的發(fā)展下,患者的認(rèn)知與情感等多方面均會(huì)產(chǎn)生不同癥狀,在個(gè)體上也存在差異［1］。此病好發(fā)于青壯年人群,在患者疾病的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展與年齡的增長(zhǎng)下,認(rèn)知水平與社會(huì)功能會(huì)展現(xiàn)漸進(jìn)性衰退,疾病容易反復(fù)發(fā)作,且會(huì)有加重跡象,只有患者經(jīng)治療后能夠痊愈,但很多患者因長(zhǎng)時(shí)間患病預(yù)后容易產(chǎn)生不良。若是合并存在高脂血癥,則治療難度會(huì)更大［2］。同樣有研究數(shù)據(jù)展現(xiàn),量化康復(fù)訓(xùn)練模式的建立是對(duì)患者多方面進(jìn)行訓(xùn)練,有助于改善患者的社會(huì)能力。為幫助患者控制病情,現(xiàn)對(duì)收治的部分患者嘗試建立量化康復(fù)訓(xùn)練模式,研究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月收治的62 例穩(wěn)定期精神分裂癥合并高脂血癥患者,依據(jù)隨機(jī)摸球方式分為對(duì)照組與觀察組,各31 例。對(duì)照組中,男女比例為12∶19；年齡18～65 歲,平均年齡(35.6±9.9)歲。觀察組中,男女比例為13∶18；年齡19～66 歲,平均年齡(35.9±10.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。入組患者均知情,自愿在知情協(xié)議書(shū)上簽字,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會(huì)考察通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療、護(hù)理和常規(guī)康復(fù)。按照患者的實(shí)際病情,為患者予以一線抗精神病藥物治療,并對(duì)患者從飲食、睡眠、用藥等方面展開(kāi)干預(yù),給予患者肯定,通過(guò)對(duì)患者鼓勵(lì)等方式消除患者的抵觸情緒,減輕患者的警覺(jué),與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,合理把握患者的精神情況,有針對(duì)性對(duì)其展開(kāi)干預(yù),特別是對(duì)存在妄想癥的患者予以正性案例展開(kāi)認(rèn)知指導(dǎo)。護(hù)士還可與患者家屬溝通,爭(zhēng)取其支持,幫患者維持好人際關(guān)系。

觀察組：建立量化康復(fù)訓(xùn)練模式?；颊呷虢M后,在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上按個(gè)性化量化康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)進(jìn)行為期12 周的病房?jī)?nèi)量化康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。訓(xùn)練規(guī)則遵循從輕到重,從小到大循序漸進(jìn)的進(jìn)行量化康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：第1 周：對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練前的檢查和評(píng)定,完成基線評(píng)估。第2 周：根據(jù)入組患者以往工作經(jīng)歷、愛(ài)好、學(xué)習(xí)能力以及適應(yīng)性的評(píng)估,制定適合其個(gè)人的個(gè)性化量化康復(fù)模式手冊(cè)。第3～4 周：給予奧爾夫音樂(lè)療法及日常生活技能訓(xùn)練,3 次/d,30 min/次,5 d/周,奧爾夫音樂(lè)療法包括：①音樂(lè)療法的原理；②音樂(lè)療法的益處；③如何進(jìn)行音樂(lè)療法。日常生活技能訓(xùn)練包括：刷牙、洗臉、洗澡、洗衣、洗碗、整理床鋪及使用電話等。第5～6 周：正念療法,2 次/d,30 min/次,5 d/周,包括：①正念療法的益處；②如何進(jìn)行正念療法。第7～12 周：八段錦、太極拳、雙擊手及踏步運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的個(gè)人能力制定適合個(gè)人的頻次,量及天數(shù)。八段錦包括：①八段錦的益處；②如何進(jìn)行八段錦鍛煉。太極拳包括：①太極拳的益處；②如何進(jìn)行太極拳的鍛煉。雙擊手及踏步運(yùn)動(dòng)包括：在背景音樂(lè)的節(jié)奏下有規(guī)律的進(jìn)行雙擊手及踏步運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過(guò)程中,實(shí)時(shí)評(píng)估患者的適應(yīng)、個(gè)人及提升能力,在康復(fù)訓(xùn)練模式、訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練頻次上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后BPRS 評(píng)分與SAFE 評(píng)分,采用BPRS 評(píng)分與SAFE 評(píng)分對(duì)患者的精神狀態(tài)與社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估,BPRS 評(píng)分包括18 個(gè)條目,5 個(gè)維度,分值從1～7 分賦值為無(wú)、可疑、輕、中、較重、重、嚴(yán)重,總分18～126 分,按總分35 分作為分界線,分值越高精神病性癥狀越嚴(yán)重。SAFE 評(píng)分包括20 個(gè)條目,4 個(gè)維度,單號(hào)題：是：-2 分,無(wú)法肯定：0 分,不是：2 分；雙號(hào)題：是：2 分,無(wú)法肯定：0 分,不是：-2 分。最高分?jǐn)?shù)40 分,評(píng)分≤5、6～16、17～28、29～34、35～40 分分別判斷為社會(huì)適應(yīng)能力很差、較差、一般、良好、較強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者BPRS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組焦慮憂郁、激活性、缺乏活力、敵對(duì)猜疑、思維障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比 (,分)

表1 兩組BPRS 評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

2.2 兩組SAFE 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者SAFE評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組基本生活技能、高級(jí)生活技能、溝通技能、社交技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAFE 評(píng)分對(duì)比 (,分)

表2 兩組SAFE 評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP﹤0.05

3 討論

穩(wěn)定期精神分裂癥合并高脂血癥是眾多因素綜合引發(fā)的臨床綜合征,此癥患者會(huì)于思維、行為等多方面不協(xié)調(diào),少數(shù)患者在疾病發(fā)展期間會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能損害,甚至喪失基本社會(huì)適應(yīng)功能［3］。

量化康復(fù)訓(xùn)練模式的建立是學(xué)習(xí)的過(guò)程,通過(guò)建立這種模式為患者創(chuàng)造特定的環(huán)境,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)訓(xùn)練,恢復(fù)生活自理能力,學(xué)會(huì)自己處理人際關(guān)系,此訓(xùn)練方式的主要目的是讓患者重新獲取社會(huì)的適應(yīng)能力,經(jīng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練糾正患者的日常不當(dāng)行為,促進(jìn)患者個(gè)人衛(wèi)生、情感表達(dá)、人際關(guān)系等方面的效應(yīng)［4-6］。由于患者病情復(fù)雜,涉及諸多方面,對(duì)疾病在治療期間聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可加速改善患者精神病性癥狀、自理能力以及癥狀,幫助患者盡早回歸社會(huì)［7-9］。本研究中,干預(yù)6 個(gè)月后,觀察組焦慮憂郁、激活性、缺乏活力、敵對(duì)猜疑、思維障礙評(píng)分及總分均低于對(duì)照組；基本生活技能、高級(jí)生活技能、溝通技能、社交技能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

綜上所述,為穩(wěn)定期精神分裂癥合并高脂血癥患者建立量化康復(fù)訓(xùn)練模式干預(yù),可有效改善患者BPRS評(píng)分、SAFE 評(píng)分。