葉靜燕 戴婷欣 游翠婷

臨床當(dāng)中所有的腦癱患兒當(dāng)中有約75%左右的都會合并出現(xiàn)程度各異的語言障礙［1］。腦癱患兒語言障礙各異主要指的是在交流能力,如手勢、書面語及口語等方面都存在功能缺陷。腦癱患兒合并語言障礙跟圍生期的腦受損及腦受損之后繼發(fā)出現(xiàn)的腦發(fā)育遲緩之間存在著十分密切的關(guān)系,主要臨床表現(xiàn)包括：不能正確表達(dá)、不能成句說話、構(gòu)音不清、發(fā)音困難及語言發(fā)育遲緩等；甚至有部分腦癱患兒完全失語［2］。導(dǎo)致腦癱瘓患兒發(fā)生語言障礙的原因主要為損傷大腦而導(dǎo)致的,大部分的語言輸入及輸出系統(tǒng)都存在著程度各異的功能障礙［3］。臨床研究證實,腦癱患兒的腦損傷是靜止不動的,但是因為腦損傷對神經(jīng)功能的影響并不是恒定不變的。嬰幼兒的腦組織擁有較大的可塑性,同時還具有很強的代償能力［4］。通常來說部分神經(jīng)突觸的閾值十分高,很難被有效利用,在受到反復(fù)的刺激之后,會逐漸降低這部分突觸的閡值水平,并使得其被活化而有效利用,最終形成全新的一個神經(jīng)及突觸環(huán)路［5］。所以,腦癱患兒語言障礙的補救及矯治,即實施語言治療對腦癱患兒正?；貧w社會、提高其生活質(zhì)量水平都具有十分重要的意義。本次研究選取本院在2020 年11 月～2021 年6 月確診并治療的52 例腦癱患兒,應(yīng)用語言治療,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2020 年11 月～2021 年6 月確診并治療的52 例腦癱患兒。所有患兒均符合臨床對腦癱的診斷［6］；且患兒家屬均知情研究；年齡1.1～6.0 歲。隨機分為對照組與研究組,各26 例。對照組中,平均年齡(3.1±0.6)歲；男14 例,女12 例；分型：失調(diào)型：5 例,徐動型：8 例,痙攣型：13 例。研究組中,平均年齡(3.0±0.8)歲；男13 例,女13 例；分型：失調(diào)型：6 例,徐動型：10 例,痙攣型：10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用基礎(chǔ)治療：主要包括：運動治療,推拿、認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練、矯形器及腦循環(huán)治療儀、神經(jīng)肌肉電刺激治療儀及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀等。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用語言治療?；A(chǔ)治療方式與對照組完全一致。治療實施者：語言治療師,方式：一對一獨立治療。整個治療過程確保環(huán)境安全且安靜,治療時間依據(jù)患兒的狀態(tài)來進(jìn)行決定,選擇患兒情趣較高及注意力較高的時間段來進(jìn)行語言治療。內(nèi)容：依據(jù)不同患兒的實際病情及語言發(fā)育情況評估結(jié)果來為患兒制定具有針對性的語言治療方案；在治療過程中注意對治療效果進(jìn)行定期性的評估,并依據(jù)評估結(jié)果來對方案進(jìn)行隨時調(diào)整。原則：循序漸進(jìn),由簡單到復(fù)雜,由易到難；盡可能的激發(fā)腦癱患兒的學(xué)習(xí)積極性及主動性。治療時間：30 min/次,1 次/2 d。

主要包括：①鍛煉聽力理解：主要方式為播放患兒喜歡的音樂或者呼喚患兒的姓名,提升患兒的聽力理解能力。同時提供患兒所熟悉的用品及玩具,并引導(dǎo)患兒正確的說出其名稱。②鍛煉手勢符號：指導(dǎo)患兒在日常有需求或者想要進(jìn)行表達(dá)的時候使用手勢,并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。③鍛煉語言表達(dá)：通過玩具、圖片或者視頻來刺激患兒的視覺,并通過口型來提醒患兒,促使患兒的語言表達(dá)能力提高；同時還可以指導(dǎo)患兒對發(fā)音的口型來進(jìn)行模仿。④鍛煉復(fù)述：結(jié)合不同患兒的實際理解能力及情況,進(jìn)行短語、單詞的朗讀,鼓勵患兒積極復(fù)述。

治療1個月為1個療程,兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組臨床療效 療效評估標(biāo)準(zhǔn)語言發(fā)育遲緩檢查(sign-significance,S-S) 法進(jìn)行評估,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后,患兒的語言功能發(fā)生了十分顯著的提升及改善,S-S 檢查法評估結(jié)果較治療前提高超過1 個階段；有效：經(jīng)治療后,患兒的語言功能發(fā)生了改善,且S-S 檢查法當(dāng)中有2 個項目評估通過；無效：經(jīng)治療后,患兒的語言功能沒有出現(xiàn)提升,S-S檢查法的項目評估結(jié)果通過數(shù)目﹤2 個［7］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組治療前后的語言發(fā)育水平。在兩組治療前、治療后1 個月、治療后3 個月應(yīng)用Gesell 量表來對兩組的語言發(fā)育水平進(jìn)行量化評估,評估分值：0～100 分,得分越高時提示語言的發(fā)育水平更高,反之提示越低［8］。

1.3.3 對比兩組治療前后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商。評估依據(jù)：《0～6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》,得分越高時提示發(fā)育情況越好,反之提示發(fā)育情況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.2 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P﹤0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組治療前后的語言發(fā)育水平對比 研究組治療后1、3 個月語言發(fā)育水平評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的語言發(fā)育水平對比(,分)

表2 兩組治療前后的語言發(fā)育水平對比(,分)

注：與對照組對比,aP﹤0.05

2.3 兩組治療前后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商對比研究組治療后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商對比(,分)

表3 兩組治療前后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商對比(,分)

注：與對照組對比,aP﹤0.05

3 討論

語言障礙在臨床當(dāng)中對表現(xiàn)主要為呼吸異常、鼻音過重、發(fā)音節(jié)律異常、發(fā)音速度異常、音調(diào)異常、吐字不清、發(fā)音不準(zhǔn)及發(fā)聲困難等,同時還會合并出現(xiàn)流涎及咀嚼功能困難［9,10］。腦癱患兒語言障礙不僅使得患兒喪失了的基本交流功能,還對患兒的日后生活及學(xué)習(xí)都產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的不良影響［11］。

本次研究結(jié)果提示,研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果提示,聯(lián)合使用語言治療,可更為顯著的改善患兒的語言能力。分析其原因為：語言治療可以充分的刺激患兒的感覺器官,同時配合實施階段性的符號語言理解及表達(dá),使得患兒的交流能力及態(tài)度都顯著提升,進(jìn)而提高患兒的語言表達(dá)、理解及認(rèn)知能力［12］。研究指出,給予口腔感知覺發(fā)育障礙兒童使用口腔感覺運動刺激療法進(jìn)行治療干預(yù),能夠有效的改善患兒的流涎、伸舌及張口等臨床癥狀,使得患兒的發(fā)音器官功能得到改善［13］。

本次研究結(jié)果提示,研究組治療后1、3 個月語言發(fā)育水平評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。研究組治療后的語言發(fā)育商及總發(fā)育商評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。通過語言治療師的介入治療,依據(jù)不同患兒的實際情況來為患者制定具有針對性的個體化語言治療方案,從而更好的改善患兒反應(yīng)外界刺激的能力［14］。使得患兒的主動表達(dá)能力顯著提升,對潛在能力的發(fā)育及發(fā)音產(chǎn)生促進(jìn)作用,進(jìn)而提高患兒的語言發(fā)育水平,提高患兒的生活質(zhì)量水平［15］。

綜上所述,給予腦癱患兒在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用語言治療,可顯著提高臨床療效,提高患兒的語言發(fā)育水平。